基层医院术后早期炎性肠梗阻15例诊治分析.docx

基层医院术后早期炎性肠梗阻15例诊治分析 【摘要】目的：探讨基层医院腹部手术后，发生早期炎性肠梗阻的诊治手段。正确相识早期炎性肠梗阻，提出诊断标准，治疗和预防措施。方法：回顾行分析15例腹部手术后合并早期炎性肠梗阻的治疗方法。结果：14例在本院非手术治疗痊愈。一例转上一级医院，经进一步保守治疗痊愈。结论：术后早期炎性肠梗阻在严密视察，耐性诊治下，实行非手术治疗效果满足。手术治疗并发症多，疗效差。 【关键词】肠梗阻；基层医院；非手术治疗 【中图分类号】R574【文献标识码】B 【文章编号】2095-685105-0355 术后早期炎性肠梗阻是外科腹部手术后常见的并发症。发病率为069%-14%1一般发生在腹部手术后1-3周内，系指由于腹部手术或腹腔内炎性反映等缘由导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻，如处理不当会出现肠瘘，短肠综合症，重症感染等严峻并发症2。我院自2000-2022年共做腹部手术1400余例，并发术后早期炎性肠梗阻15例，全部采纳非手术治疗，效果良好，现报告如下。 1资料与方法 本组病例15例，其中男性7例，女性8例。年龄23-74岁。全部病例均是术后肠胃功能复原后又出现肠梗阻的临床表现。症状出现时间为术后5-13天。发病前手术类型，急性坏疽行阑尾炎穿孔9例。胃溃疡穿孔2例，子宫切除术1例，宫外孕手术1例，剖宫产手术1例，既往有手术史者5例。其中2例有三次手术史，全部病例都出现腹胀，呕吐8例，腹痛10例，停止排便排气12例，8例伴发烧，体温在375-381之间，X线检查，均有不同程度的肠腔积气积液表现，B超 3例有少量的腹腔积液。治疗方法：主要措施有A禁食。B持续胃肠减压。C养分不良，行胃肠外养分，维持水电解质酸碱平衡。D运用肾上腺皮质激素疗程不超过7天，以减轻肠壁炎性反应及水肿。E择情运用生长抑素，削减消化液的分泌，减轻液体的潴留。F运用广谱抗生素加甲硝唑预防感染。G温盐水保留灌肠。 2结果 15例患者除1例自己要求转上一级医院接着保守治疗痊愈外，14例均在本院保守治疗痊愈平均12天。 3探讨 腹部手术后早期炎性肠梗阻是指腹部手术早期除因肠麻痹以及肠扭转，吻合口狭窄等机械因素造成外，90%-91%是由腹腔内炎性手术创伤所引起的机械性动力性并存的粘连性肠梗阻。绝少发生绞窄性肠梗阻3，多在术后1-3周内起病，长时间的手术操作，腹膜炎，腹腔积血积液和坏死组织等刺激可引起肠壁的炎性反应，导致肠麻痹，粘连不通畅造成梗阻。其中炎性反映造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要缘由。EPISBO的临床特点：A多发于腹腔污染严峻，手术操作范围比较大，腹部有多次手术史的病人，肠蠕动曾一度复原，并有少量排气，排便。进食后又出现梗阻的症状且渐渐加重。91%发生手术后2周，以3-7天发病最多。B临床症状以呕吐腹胀为主，腹痛相对较轻。C 腹部膨隆呈对称性，触诊有不匀称柔韧感，但触及不到肠膜和肿块，肠鸣音减弱或消逝。D 腹部X线 多个肠腔积气积液现象，但无极度宽大液面。E 可伴有低热，白细胞增高，但无高热，极少发生肠狭窄。目前倾向于保守治疗：因为EPISBO患者大部分是肠腔内广泛炎症导致的肠梗阻，极少发生肠狭窄。有一部分患者粘连可自然消退自愈。另一部分患者经过一段时间非手术治疗，即使梗阻尚未解除粘连明显改善故过早手术特殊是术后两周内再次手术不行取。术后早期炎症重，肠壁高度水肿，肠腔压力大，粘连致密，肠管极易损伤且愈合实力差，易造成肠瘘，断肠综合症，严峻感染死亡的病例，临床上早有所闻，本组病例15例经保守治疗全部痊愈。手术指征：如有白细胞上升，高热腹痛腹胀加重，局限性压痛，肌惊慌，心率加快，出现肠坏死，腹膜炎现象应刚好中转手术4。预防 操作温柔，尽量减轻组织损伤，彻底止血，清除腹腔积血积液，防止腹腔污染。关腹前将大网膜辅在切口下方，主动防治肠腔炎症，术后早期下床活动，采纳中西药结合促进肠蠕动。作为乡镇卫生院的基层医院，由于一些医务人员本人的阅历相对大医院不足，加上社会对基层医院的相识不足，难免对术后发生腹部手术后早期炎性肠梗阻疾病存在误会，产生一些医疗纠纷。鉴于此，我们基层医务人员加强对早期炎性肠梗阻的相识作出正确诊断，选择正确诊疗方法，避开纠纷的发生。 参考文献 1黄志强，现代腹部外科学，长沙 湖南科技技术出版社11015116 2黎介寿，相识术后的早期炎性肠梗阻的特性 中国好用外科杂志 1910118：387 3Pick Lee RM The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction Ann Surg 11019210216-218 4张英豪，雷鸣术后早期炎性肠梗阻的治疗体会中华一般外科杂志 200116：487 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页