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中医临床思维培养研究进展 摘 要 随着医疗保健行业的发展，对中医药教化有了较高的要求，临床工作须要毕业的中医学生能有较好中医临床思维，以适应实际工作须要。本文就近年来教学中培育中医临床思维的理论探讨和实践探讨进行归纳总结，旨在找寻教学改革和实践探讨的方向和措施。 关键词 中医临床思维 教学改革 教学探讨 中图分类号：R193 文献标识码：A Advances in TCM Clinical Practice Training GENG Ying， DUAN An， YANG Dingfang Abstract With the development of the health care industry， Chinese medicine education have higher requirements， clinical medical work needs graduates to have better clinical medicine thinking to adapt to the actual work needs. This paper studies the theory and practice of clinical medicine recent thinking on culture teaching summarized， aimed at finding a teaching reform and practice directions and measures. Key words TCM clinical practice thinking； teaching reform； teaching research 中医学起源于石器时代沿用至今，是经过上千年实践检验的一门临床学科，是医疗保健卫生行业的重要组成部分之一。中医临床思维的培育是临床运用、推广中医诊疗技术治疗疾病的一个重要环节。中医学生进入临床后成长的速度和发展程度与个人临床思维实力有着极大的关系。中医内科、中医外科、针灸科等专业临床课程是中医学生由步入临床工作的桥梁课程，是高职高专学生的必修课程，在课程中探讨培育中医临床思维的方法和实训体系，对培育学生良好的临床思维实力、培育优秀的医学人才起着至关重要的作用。现就近年来培育中医临床思维的教学探讨进展述评如下： 1 中医临床思维 中医临床思维是指在临床诊疗过程中，医生收集疾病信息、分析病因、病机及现阶段邪正之间的关系，推断疾病与证候性质，明确病名、证名，确立治则治法、处方用药、指导病人生活调养全过程的思维活动，包括中医诊断思维、中医辨证思维、中医治疗思维三个方面。中医临床思维基于中医基础理论，强调辨证论治和整体观念，注意“理-法-方-药”的思维过程，重视防治结合和因人、因时、因地制宜，侧重病、证、症的整体把握和遣方用药基本规则在病案个体中的详细应用。 2 专业临床课程中培育中医临床思维的理论探讨 文洪认为可以通过哲学原理来加强学生相识、理解、信任中医理论，有利于培育和巩固学生中医临床思维；汪悦认为学生的专业思想是否稳固、教学方法、课程设置及课程先后依次对临床思维的形成都有着或多或少的影响，培育中医临床思维应从认清中医思维本质、调整课程体系、改革教学模式等方面进行教学改革，同时需注意学校和老师的职能作用，加强老师队伍的建设，最终才能培育出合格的中医人才；刘洪波认为高职高专在培育中医临床思维、实践技能中应留意“分清病、证、症的区分与联系；注意临床辨证思维的敏捷运用与变通；注意思维实力训练；指导学生在临床辨证思维中如何抓主症；注意对学生中医四诊实力的训练；强调因人、因地、因时三因制宜；强调同病异治和异病同治思想；指导学生临床组方”7个问题，同时应在实践学习中不断巩固和提高所学学问并妥当加以应用；彭奕华认为培育中医学生临床思维实力须要建设一支素养良好的师资队伍，教学中应主动开展小组授课、病案探讨和教学查房、床旁教学等活动；金桂兰认为中医临床思维培育应牢牢把握中医诊疗特点，通过加强经典学问培训，采纳案例分析和PBL教学法开展教学等方法，协作运用虚拟现实技术于教学实际，注意培育学生独立思索、创新思维和实力，增加学生运用中医思维、中医手段和方法来分析问题和解决问题的实力，以完成中医学生核心实力的构建；董海艳认为中医临床教学中，除外案例教学法和PBL教学法的运用，各论教学中还应运用多媒体教学和网络教学，通过选择虚拟病人或虚拟医生身份，来陈述病情、寻求诊治方案，利用虚拟场景代替实际案例，提中学医临床思维实力；罗氏认为在专业临床课教化中通过构建多样化的课堂教学、主动开展PBL教学，可以取得良好的培育学生中医临床思维的效果；陈氏等通过对101名中医学生开展新型的临床带教方法，强调“病”“证”结合加强学生中医临床思维实力训练，发觉此法能拓宽学生思路，提高学生综合素养，引导学生形成初步的临床思维模式，本法对带教老师的专业实力和综合素养有较高要求，须要对老师进行专业培训，并在年度总结、专家督导的基础上不断修正、完善教学法体系； 张氏等认为学生临床思维的培育和实践技能的培训贯穿理论教学及临床实践全过程，其中，病例探讨是提高临床思维的重要方式，教学查房是培育临床动手实力的最好途径，开展专题讲座能扩展临床思维和动手实力； 刘氏认为中医临床思维的培育应强调“理、法、方、药”的培育和实践，其中关键环节在于“方”，即方证合拍，方随法出，因方遣药的实力。 3 专业临床课程中培育中医临床思维的教学实践探讨 目前有许多教化者主动开展教化改革探讨，中医临床思维培育的教学实践探讨已在多门学科开展，主要涉及中医眼科、 中医内科、 中医儿科、 针灸学 等临床学科。 其中，在教学方法的运用方面取得了较多的实践阅历，多数探讨强调“教学-培训-考核”整个过程，在教学方法的运用中有着不同的特点和成果。张氏在眼科教学中，强调案例教学法的应用，突出常见病和优势病种的示范作用，自编教材适应临床实际工作，推行PBL教学；易氏在中医儿科教学中主动开展病案探讨式教学，同时通过改革教学大纲、强调儿科特色，建立以病机为核心阐释病证、相识疾病的讲授思路，引导学生熟识儿科常用辨证方法和辨证思路；刘氏改革中医内科临床实训教学，将实训教学与执业医师实践技能考核第一站、其次站内容相结合，开展四诊技能、病案书写实力等方面培训并进行考核；郭氏等提倡通过“学生面对面接触病人、采集病史、辨证分析，然后在老师指导下开展探讨、拟定治疗方案、实施治疗、进行随访”这一过程培育学生临床综合实力； 王茂泓等在理论和实践教学中开设中医临床思维讲座，运用临床思维分析病案，开展教学查房，发觉通过以上多种方法综合实施教学后，学生的中医临床思维实力明显提高，专业思想进一步巩固，有较好的辨证实力且能依据临床实际状况选择不同的辨证模式，认为在病案分析中应选择典型案例，引导学生分析疾病的病位、病因、病机、病性及诊断和诊断依据，要留意辨别阴证还是阳证、把握病机的演化和目前的关键，拟定治疗方案； 赵吉同等通过加强病历书写训练培育医学生驾驭不同疾病四诊要点、关键症状、体征、留意事项，培育学生针灸临床思维；同时越来越多的中医教化者强调考核体系的运用，上海中医药高校眼科教研室设想将Mini-CEX运用于中医眼科临床教学，统一考核内容和流程，综合评估临床接诊、体格检查、人文医学、临床推断、医疗指导、组织实施和效果、综合实力。 4 展望 综上所述，近年来中医临床思维的培育在理论、实践教学中开展了较多的探讨，所取得的成果也甚为丰富，主要集中在中医内科这一学科，其他学科临床思维培育的探讨开展较少。现阶段专业临床课程教学中，培育中医临床思维实力的教学探讨存在以下一些问题：探讨多为单学科独立开展，缺乏多学科的综合性探讨；理论探讨较多而实践探讨较少；探讨人员少而分散；缺乏较多大课题的支持；在实践探讨中对老师综合素养要求很高，实际工作中的可操作性和可推广性有待进一步提高。据此，今后的探讨应留意以下几个方面：开展比照组探讨，比较不同教学法在培育学生中医临床思维中的不同效用；多学者多学科合作，视察同一教学法在不同学科、区域对培育学生中医临床思维实力的作用；加强老师素养培训；主动开展不同学科临床思维培育的教学实践性探讨。 注释 杨文卓，程黎明，杨长青，等.加强医学生临床思维实力培育和考核是实践J.中华医学教化探究杂志，2022.4：412-414. 王永炎，张华敏，王燕平.中医临床思维模式和行为范式J.北京中医药高校学报，2022.3：1-2. 颜乾麟.关于中医临床思维的思索J.同济高校学报，2022.5：1-2. 文洪，侯云铎.论哲学对中医临床思维培育的指导作用J.山西中医学院学报，2022.12：68-69. 汪悦，金桂兰，朱震.浅析培育中医临床思维的关键要素J.中国中医药现代远程教化，2022.12：73-74. 刘洪波，肖跃红，朱永强.中医高职高专生临床思维实力和实践技能培育探讨J.光明中医，2022.4：843-844. 彭奕华，许红雁.临床实习中医学生临床思维实力培育的思索J.中华医学教化杂志，2022.12：104-105，114. 金桂兰，汪悦，孙丽霞，等.医学生中医临床思维实力现状与培育对策J.教化论坛，2022.8：123-124. 董海艳.中医临床思维实力培育的现代方法J.中国中医药现代远程教化，2022.6：60-61. 罗维民，詹江红.专业课教学中培育中医临床思维的探讨J.中国中医药现代远程教化，2022.5：83-84. 陈咸川.加强中医临床思维实力训练的初步探究J.成都中医药高校学报，2022.2：15-16. 张弛，段小英，舒环.中医专业学生中医临床思维和动手实力的培育J.成都中医药高校学报，2022.4：1-2. 刘朝圣.中西医结合临床专业中医临床思维培育的体会J.中医药导报，2022.8：139-140. 张殷建.强化临床思维培育，进一步提中学医眼科教学质量J.中国中医眼科杂志，2022.5：387-389. 刘红英，李兆福，叶乾玥，等.中医内科学实训教学与临床思维实力培育J.贵阳中医学院学报，2022.5：7-8. 易红.中医儿科临床思维培育J.中国中西医结合儿科学，2022.4：375-376. 赵吉平，陈晟，王燕平.基于病历书写训练的针灸专业学位探讨生临床思维实力培育的探讨J.北京中医药高校学报，2022.1：50-52. 郭亦辰，林垦，谭漪.中医内科学实践教学“1+1”模式对于培育中医临床思维实力的探讨J.成都中医药高校学报，2022.2：7-8. 王茂泓，张小萍.中医临床思维的培育途径探析J.江西中医学院学报，2022.4：30-32. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页