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珠三角与加拿大安省中医药国际化合作的思考 摘 要：2022年底，加拿大的安大略省通过了“传统中医药法案”，为中医药在加拿大的发展带来了新的挑战和机遇。文章运用环境分析模型、SWOT与五力竞争模型，国际生产折衷理论以及市场营销理论，立足探讨珠三角与加拿大安大略省的中医药合作。通过多维度地对比分析两地区开展国际中医药合作的契机、合作方的现状、合作的基础与障碍以及合作的可行性，得出区域性中医药国际合作的一些规律性启示。最终，提出从高教系统合作入手培育中医、绽开营销渠道和销售行业的合作推广中药以及以通过医院和医疗机构间的合作为中医药进入公共医疗体系销路的三种对策，以期为中医药国际化的探讨和实践供应参考。 关键词：珠三角；安大略省；中医药；国际合作 中图分类号：F752.8 文献标识码：A文章编号：1012-0594(2022)01-0041-05收稿日期：2022-09-07 长期以来，如何进一步打开发达国家市场始终是困扰我国中医药国际化的一大难题。虽然目前全球每年中草药产品的市场销售额超过200亿美元，且以年均两位数的速度快速增长(许铭、谢宁玲，2022)，但我国的中药在全球市场占据的份额仍旧很小，这与中国身为中药发源地的地位特别不符。在国际市场上，一方面，中药面临着日本、韩国的汉方中药及美国、德国、印度、泰国等植物药及保健品的强势竞争；另一方面，中医在大多数发达国家仍无合法地位。迄今，将中医纳入医保体系的只有新加坡、澳大利亚的维多利亚省；虽有美国42个州、加拿大的卑诗省(British Columbia英属哥伦比亚省)承认中医合法化，但尚不允许其进入医保体系。尽管近年来同仁堂、三九、天士力等中医药企业分别以不同的方式试水中医药国际化的道路，但是终归势单力薄，因而收效甚微。国家及地方政府部门和相关机构的国际沟通与合作虽不断加强，但尚缺乏真正有影响力的沟通和实质性的合作。本文立足探讨珠三角与加拿大安大略省的中医药合作，通过多维度地对比两地区开展国际中医药合作的契机、合作方的现状以及在深化分析合作的基础与障碍的基础上，对两地区国际合作可行性的深度探讨，得出区域性中医药国际合作一些规律性启示并提出相应的对策，以期为中医药国际化的探讨和实践供应参考。 一、珠三角与安大略省合作的契机 中国政府近年来将推动中药的国际化作为一项重点工作，强调要大力扶持和发展中医药，提出要保持和发挥中医药特色优势。2022年3月，以中国科技部为首的16个部门联合发布了中医药创新发展规划纲要(20222022年)。在此推动下，不少地方政府越来越重视中医药产业的发展和国际化。以广州为中心的珠三角更是主动先行，2022年4月在广州召开的世界中医药学会联合会一届四次理事会，将推动中医药进入各国医保体系确定为主要任务。广东省在2022年初召开的建设中医药强省大会上，颁布了广东建设中医药强省实施纲要、广东省中医药发展“十一五”规划。规划主要目标是：到2022年，建立比较完善的中医药创新体系，研发一批大品种名中药；做大做强中医药制造产业及相关产业，形成若千家产值超一百零一亿元的大型医药企业集团和一批制造技术领先、国际知名的中药产品出口基地。珠三角正力争成为全国规模最大、技术最先进、竞争力最强的巾药制造产业基地。 在加拿大，继卑诗省之后，2022年12月20日安省(Ontarion安大略省) 传统中医药法案”(Tradilinnai Chinese Medicine Act)，即“第50号法案(Bill 50)”正式获得批准。安省成为加拿大其次个对传统中医及针灸进行立法监管的省份。至此，安省中医立法在走了23年艰卒的路程之后，终获胜利。与其他只承认中医合法化地区的区分是，这是迄今世界上唯一承认“中医药为整体科学体系”的地区。安省立法明确承认：传统中药学是数千年前起源于中国的一套全面的医疗保健系统；传统的中药学观视人的身体为一体，致力于探讨疾病如何在病人身上出现，从而对病人做出整体评估和治疗，而不仅仅是治疗某一特定病症。虽然业界对“第50法案”的通过褒贬不一，但是擅长把握环境改变的一些加拿大机构已经洞察先机，绽开了一系列的活动。这使中医药有可能在安省进入主流医药市场和医保体系，为中医药国际化发展供应了前所未有的契机。珠三角地区应抢先构建与加拿大安省中医药机构的战略合作关系，使安省成为珠三角中医药国际化的一个新的突破口。 二、安大略省中医药现状分析 2022年4月，加拿大统计局公布的人口调查结果，华裔人口1，216，573人，较2001年人口普查时的1，029，400增长了18.2，华裔人口成长速度远超过加拿大5.4的全国人口平均增长率，其中一半居住在安省。目前，加拿大已有近千名中医药从业者，却是以非医生称谓的个体经营者身份进行分散式小店铺经营。 依据加中药协会和探讨机构分析，全加中医药针灸协会(CCTMA：The Canadian Society of Chinese Medicine and Acupuncture)在加拿大约有1800名会员，其中，安省会员约占80，在加拿大中医药的地位举足轻重。该协会2022年筹办了第三届传统医药大会，参会者多达800余人。2022年庆祝中医药针灸立法胜利晚会时，总理哈珀为协会寄来了录影演讲，省卫生厅厅长史密斯亲临晚会并高度评价了该协会为中医针灸立法所起的主动作用。目前，协会始终与安省府和卫生厅保持着亲密联系，帮助具体说明法案的条文、消退尚存的忧虑。安省的瑞而森高校(Ryerson University)正力争开设北美第一个中医药学高校专业并成立北美首个巾医药自然保健品探讨所。多年来，该校主动协作加拿大联邦政府和安省政府探讨制定中医药管理的有关政策法规、组织中医药学术沟通活动，被誉为小医药通向加拿大主流医学的桥梁。瑞而森高校(Ryerson University)从2000年至今开展了卓有成效的工作。2000年该高校托付其The G.Raymond Chang接着教化学院(简称：The Chang School)从公共关系、政治活动等方面人手，广泛与相关要人和机构接触、组织专业人士和团体进行沟通沟通。该校成为安省的传统中医和西医社团成员；广泛接触安省健康医疗部(卫生及长期护理厅)和加拿大政府及非政府组织代表，比如加拿大政府的植物药规范部门；通过全加中医针灸学会，聘请阅历丰富的中医，于2000至2001学年起先招收传统中医注册学生；与此同时，广泛接触国外和外省的政府和非政府组织、企业和高校，比如世界卫生组织，中医药已经通过立法的澳大利亚的维多利亚高校和加拿大卑省传统中医与针灸学院，中国政府、国家和省市的医疗机构、医学院和医药公司和制药企业等。2001至2002年，与全加中医针灸学会合作，组织研讨会，参与 国际传统医药大会筹备委员会；2002年中医班正式开班；2003至2004年，与全加十医针灸协会合作，召开国际传统医药大会，160多位医学学者到会，与供应健康护理信息的机构FACT及康复心理健康协会合作赞助国际传统医学科学与艺术大会，有200多位专家和专业人士出席，世界卫生组织代表与会发表演讲并接待瑞而森高校传统中医团队，中国政府和专业机构也派来强大阵容参会，并由此打下了友好国际合作的基础；20042022年，中国卫生部邀请The Chang School承办英文版传统中医国际探讨和临床学术期刊；应安省健康医疗部邀请为安省传统中医任务组供应学习讲座，从具有丰富中医药阅历的澳大利亚、卑省和中国邀请了传统中医规范和教化等机构的专家；2022至2022年，合作承办了世界动物爱护协会的研讨会，200多位来自世界各地的学者出席了会议，该会奠定了瑞而森高校在加拿大中医药学方面的地位；主动邀请外部专家进行主题为“安省安排规范传统中医药行业为瑞而森策与条文制定方面，发挥着不行替代的重要的作用。早在安省通过中医药立法之前，加拿大瑞而森(Ryerson)高校就实行了一系列具有前瞻性的创新活动，确立了草拟申报设立中医专业学位课程的意向书。2022年8月，当安省政府属下的医疗专业规管顾问局就中医教化资格和医生称谓等问题征求专业咨洵时，瑞而森高校校长办公室就刚好提交了41页建议书，建议在原来的接着教化基础上独立成立学历教化中医系。该意向书指出了环境改变的困难性和办学的紧迫性；分析了自身的环境适调实力以及整合外部资源、国际资源的实力；指出将多年来的非学历教化晋升为学历教化的必要性；提出了融教学、科研与实践三位一体的学科设置系统。力争实现目标是：以瑞而森高校为平台，争当安省政府中医药产业及专业资格审定的顾问，争取政府财政支持建立教学科研基地，与知名大企业合作增加社会影响和营销渠道，与主流医院合作建立临床教学和实习点，以中国的中医药科研、教学、医疗机构及医药公司或中药制造商为依托，成立加拿大乃至北美领先的传统中医学历教化机构。 三、珠三角与安大略省国际合作的可行性分析 以上分析可见，珠三角与安省建立战略合作关系业已具有肯定基础。合作的可行性分析可以通过LE：PEST C(Brooks and Weatherstone，2000)模型更加全面深化地绽开。该模型揭示出加拿大方面安大略省合作的基础和有利因素。详细分析如下：(1)法律方面，加拿大安省中医药通过立法，中医药的合法性在安省得到官方正式承认；(2)环境方面，国际上呼吁环保和“返朴归真”，提倡食用草本植物药和保健品的热潮日益高涨；(3)政治方面，中加政治关系在加拿大保守党执政的头几年，因敏感的人权问题出现降温的局面，但已慢慢有所改善；(4)经济方面，与政治降温相反，经济活动在不断升温，中加经贸和科技、文化沟通日益增长；(5)社会方面，随着中国在世界上地位的上升，华人在加拿大的社会贡献加大和政治地位日益提高；(6)技术方面，中医药独特的理论和疗效弥补了西药的缺陷。但是珠三角在制定国际化中药标准、要学习日韩技术、改善中药加工制造工艺等方面旗帜显明并处于国内领先地位；(7)文化方面，通过华人在加拿大开设个体药店及诊所的胜利实践，使中国的医药文化得到了广泛的认可和传播，越来越多的加拿大人相识到了中医的科学性并渐渐接受中药作为替代和协助医疗。 运用波特(Porle，11010)的“五力模型”，可以进一步分析珠三角地区在中医药国际化方面的有利条件和可行性尝试。(1)供应方：珠三角的小医药机构是中医中药的供应者。珠三角的中医药机构应当相识到加拿大安省“传统中医药法案”和欧洲的中草药立法有本质的区分，面临不同机遇和挑战，因而要制定不同的应对策略、找准切入点，力争成为安省中医药的主要供应商。(2)买方：安省中医药机构和患者：安省华裔移民50多万，每年还以万计增加，他们已有的中医药文化背景使他们对中医药深信不疑，本土居民多年来饱受西医药副作用、治标不治本以及长时间轮候及缺少护理之苦，这些问题和苦恼会得到缓解。但是他们对中医药还缺乏深化全面的了解，甚至怀有偏见和误会，对药品质量及疗效尚存担忧。(3)替代品：植物药、汉方药及保健品。珠三角的中医药供应商应当能透过现象看到事物的本质，国际流行的植物药及保健品是在用西医原理来运用中药做工具，实行西医一个药物分子只作用于一个目标，而假定对其他点无作用的原理下听取药物成分对病人施药，完全背离了中医整体治疗理念，其结果将会是：一方面使草药出口增加，但另一方面却在替代中医药科学诊断和处方理论，威逼着中国几千年的中医药文化的发扬光大和发展，更甚者会导致中医理论的弱化、扭曲或消亡。(4)潜在进入者：中外医疗和医药机构。中国全国各省都在建种植中药基地、制药厂。日本、韩国等不断以雄厚的资金注入，从中药加工制造技术、工艺和医疗器械的研发，口味、标准化和便利性等方面入手，结合现代高科技抢先注册我国的名医疗法和处方，进行改革提高。后来者居上的威逼曰益剧增。(5)同行业竞争者：中外其他医疗机构和医药供应商。不仅是日韩和东南亚的供应商，而且还有来自发达国家，如德国的植物药，竞争对手不仅在国际市场上与中医药角力，而且在中国的本土市场上连连扩大“洋中药”的市场份额。中国国内同行业低价竞争者更是层出无穷。这五种力气的动态改变显示出珠三角与安省合作的困难性。 再次，有机结合SWOT(Learned et al，1965)和OLI(Dunnlng，11019)理论分析可以进一步剖析双方合作的优势和潜在的劣势与可能的障碍。(1)优势分析：依据全部权优势地域优势和内部化优势理论分析，珠三角具有四大相对优势：其一，广药种植基地多，药材品质好；其二，中药加工制造企业强大，合资合作企业多，国际化程度较高；其三，医药理论的科研和教学院校资金足够，学科齐全并相对集中，粤语和食药同源的独特习俗及文化，源远流长于港台和东南亚地区，而加拿大移民中这部分人比例很高，粤文化和粤语在加拿大极具沟通优势；其四，发达的药材批发和物流配送体系及较强的营销渠道整合实力。(2)劣势：在国际上：除了相对于中西所具有的共同劣势之外，相对于港台、日韩的医术国际化水平和对药品的量化改良技术，珠三角的医生的国际化认知度及医学英语、药加工技术相对滞后；知名度不如北京、成都等中医药高校，国际化人才仍旧有很大缺口；中药品类还不够齐全。(3)威逼：分别来自国内外两个方面：国内中医药生产基地过多，中药无品牌，低价竞争；港台和东南亚，特殊是日本韩国韩方药的竞争以及发达国家的植物药的竞争；高级营销模式的开发和销售人才匮乏。(4)机遇：加拿大卑省和安省中医药 立法，拥有过一百零一万的华裔居民，而且两省人口密度大，人数多的优势，又逢安省通过立法，因加拿大急需中国的医疗和医药机构的全方位支持。因此，珠三角以其市场经济发达和国际化程度高、海外人脉广泛和夯实的中医药实力等竞争优势而有可能成为安省的首选合作区域。 四、珠三角与安大略省国际合作的对策 依据以上多维度的对比和分析可见双方极具合作基础。但是要建立双方实质性合作关系，中加双方既要树立改革创新的精神，又要做出科学合理的选择。就双方所处的地位看，加拿大是买方市场，合作伙伴选择余地大，在如今买方市场主导的全球化经济条件下，虽然加方的安省在总体环境因素上占有肯定优势，但是在不同层次却不均衡：制度层次(立法通过)最强，管理层次(正筹建中医药管理局)次之，技术层次(中医理论、中医的培育、中药的供应)最弱，尤其须要中国的支持与合作。而且加方不同的组织机构的力气和实力也存在差异，比如，瑞而森高校具有先行者的战略视野，但是加拿大中医药的各种协会仍旧纷争不断，没有形成合力。即使是特别支持立法的全加中医药针灸协会，打江山时立下丰功伟绩，但是对坐稳江山和建立起符合中国和在加拿大合格的中医利益的详细条款，比如，祖父权、过度期和考试标准等问题尚缺乏战略思索和战术实力；中医药器材和药材的销售渠道更是鱼目混珠，毫无标准和监管，无论是安省政府管理机构还是已有中医药机构都急需借助中国的力气和支持。而作为中国的医药领头羊的珠三角，也迫切须要从战略的高度把握组织和环境的动态改变关系，集中相关力气，对珠三角中医药国际化干脆产生影响的关键因素进行分析和推断，抓住机遇，指引不同机构和不同层次主动找寻合作目标，把握时机、利用优势，选择和创新合理的营销模式，尽快制定中医药相关标准，大力弘扬中国中医药文化，使其认知、认同、认可，同时主动学习和引进国外先进理念和技术以及加工工艺，快速介入安省市场，打通国内和国际的中医药市场价值链。依据在安省的调研和结合国际市场营销理沦，笔者为珠三角相关政府和组织机构制定战略提出三方面参考： 首先，与加拿大安省的高校建立合作关系，为进入加拿大高教系统做打算。安省立法申明确指出：“传统中医的立法将帮助确保安省人民从获得肯定技术水准和训练的从业人员处得到平安和有质量的医疗护理服务”。因此安省政府将支持有条件的高校和学院开设中医药专业，培训和培育合格的中医药专业人才。“缺医”，中医药就会“皮之不存，毛将焉附?”，有了合格的医生，才能运用中医学理论为指导，通过“望闻问切”和病患的沟通，发觉病因推断病情，制定解决方案，开出正确的处方，收到高质量的疗效，也就自然而然地产生和扩大经济效益和社会效益。因此，抓住了与相关高校的合作就抓住了中医药国际化的源头。 其次，与加拿大或其他国际医药营销渠道和销售行业建立合作关系，为进入主流药房和流通渠道打通关节。中药是中医治病救人不行或缺的载体。高质量和符合标准的中药产品供应是至关重要的环节，只有保障足够的药材货源，建立起患者随处可得的渠道，患者才可能随时随地获得药品以刚好治疗和消退病痛。国外的渠道建设最经济快捷的方式，是借用当地有实力的渠道。而且，国外有了畅通的渠道，中国国内的中药种植和加工、制造的可持续性发展实力也因此会进一步增加。 其三，与加拿大安省的正规医院和医疗机构建立合作关系，为进入公共医疗体系铺路：安省居民均享有OHIP(Ontario Health Insurance Program安大略省卫生保险安排)免费医疗。以前的病人只有西医治不好时，才寻求中医药的治疗。由于免费医疗机构的超负荷，造成有病候诊难医和自己负担不医的局面，市民怨声载道而且越演越烈，才促使政府重视中医药并进行立法和归管，以缓解困局，实现其造福安省人民和保障安省人民健康的承诺。力争使中医药利用法律爱护和政府的支持，进入和西医学共同生存的社保医疗系统将是一次革命性的变革，这将从根本上变更中医药在加拿大的商业生态系统，将彻底变更中医诊所和药店在加拿大的“地下和游击”式的卑微地位和小规模零散经营(包括同仁堂，1019国内知名的企业)的尴尬局面，并促进中医药科学的健康发展。 五、结束语 加拿大安省通过立法为中加双方的政府和医疗机构及高等教化机构带来了新的挑战和新的机遇。瑞而森高校和全加中医针灸学会等加拿大组织机构，擅长在组织环境发生改变时，做出相应的调适，开展一系列推动活动，为中医药在加拿大的发展供应了新的成长机遇；中国珠三角地区应当充分把握安省中医药通过立法这一国际环境巨变的契机，利用独特的竞争优势，整合国内外各医疗医药机构的资源，争取双方政府的支持，利用广泛的人脉关系，抢占先机，尽快构建珠三角与加拿大安省中医药机构的战略合作关系，并以此为突破口，绽开中加互惠互利、优势互补的多渠道、多层次的实质性合作，引导珠三角地区各中医药机构形成合力，为实现中医药现代化和国际化迈出坚实的一步。 (责任编校 元玲) 第14页 共14页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 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