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增强型体外反搏在冠心病治疗中的应用及其循证医学证据 【摘要】目前，临床利用增加型体外反搏仪器协助治疗缺血性心脑血管疾病，获得了较为显著的疗效。增加型体外反搏用于冠心病治疗，具有增加冠脉流量、创伤小、操作便捷等优点，其前景非常可观。为进一步视察体外反搏的应用价值，文章将对冠心病治疗中的增加型体外反搏的循证医学证据、适用/禁忌症等问题作一综述。 【关键词】增加型体外反搏；冠心病；循证学依据 【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2022.03.02 增加型体外反搏，即在患者大腿、小腿及疼不等包袱相应的气囊套，于心脏舒张期内，将肢体血液反驱回心脏，促进舒张期心脏灌注上升，以减轻心肌缺血。截至目前，增加型体外反搏已被用于治疗急性冠状动脉综合征、稳定型心绞痛/心力衰竭、心源性休克等患者，疗效较好1。 1 体外反搏应用的循证医学证据 1.1 RECC探讨 110162000年，北京亦可高校人民医院、中山医科高校附属第一医院以及仁济医院等教学医院共同参加体外反搏用于冠心病治疗的临床探讨，掀开了国内首项多中心随机比照探讨的序幕。此探讨主要运用相同的增加型反搏装置对407例冠心病患者进行分组治疗，反搏组217例采纳反搏+常规药物；比照组190例仅服用药物。结果发觉：反搏组患者心绞痛复发率和所需硝酸甘优于比照组，差异有统计学意义；反搏组心肌缺血总负荷明显下降，而对照组则显著上升。RECC研究2表明：1）体外反搏联用药物，能帮助冠心病心绞痛患者减轻心肌缺血，改善预后；2）体外反搏，有助于冠心病患者形成冠状动脉侧支血管；3）PCI术后，患者尽早接受体外反搏治疗，能有效防治再狭窄。 1.2 PEECH探讨 现阶段，伴随ECP应用规模的扩大、作用机制的深化，经严密监测下的心功能不全患者可行EECP治疗。前瞻性评价EECP，对充血性心力衰竭应用效果的PEECH探讨3。该探讨共选取187例心功能稳定、NYHA为/级的缺血性心脏病病例，其左室射血分数值均低于35%。比照组服用AHA推介慢性心力衰竭的治疗药物，反搏组则加用反搏治疗。结果表明：体外反搏组患者6个月后的运动实力较基础值增加1 min的比例明显高于药物组，NYHA心功能改善率优于药物组；行ECP治疗的生活质量明显改善；亚组分析表明，老年人群行EECP治疗，VO2max增加例数显著增加，提示EECP治疗对老龄心力衰竭患者有很大帮助。 2 ECP对冠心病的临床应用 早期国外设计的体外反搏装置，主要用于治疗心源性休克，或左室心肌梗塞。11012年，首例报道ECP治疗心肌梗塞并左心衰效果显著。通过大组病例分析，急性心肌梗塞患者行ECP治疗，95.6%的患者胸痛能得以缓解，住院死亡率下降至5.8%。 Soran4探讨了3例右心梗患者，早期通过补液25006300 mL调整了低血压。中山医大采纳增加型体外反搏对5例右心梗塞患者绽开了探讨，测量结果：ECP组中RAP、心脏指数显著上升，其血流淌力学效应与扩容疗法相同，且无需输注大量液体。但，ECP不但能使RAP增加，还可调整心泵功能，降低心脏射血阻力与心肌耗氧量，缩当心梗塞面积，这点扩容无法实现。 美国纽约州立高校，通过对14例心绞痛患者实行EECP治疗，结果：9例患者心肌显示无缺血区，2例患者缺血区明显改善；通过对2例行EECP治疗的冠心病患者行冠脉造影，得出EECP后冠脉间多出了多条网状侧枝血管，患者早期、晚期的舒张血流速度峰值显著上升，提示EECP能帮助冠心病患者改善其心功能。 3 ECP治疗冠心病的适应证和禁忌证 3.1 适应证 1）慢性心绞痛、左心室功能相对稳定。冠状动脉病变数为12支，左主干、前降支近端未见堵塞，血管重建无法改善存活；2）单/多支冠状动脉出现充满病变，多部位不适合搭桥，且小支架无法支持血管腔内成形术；3）搭桥术无法避开病死，且PCI胜利率偏低；4）血管病变较轻，血管无法重建且药物限制效果不佳；5）慢性心绞痛，但冠状动脉病变较轻；6）已血管重建术数次，心绞痛仍持续；7）重建术后可行EECP治疗，用以防止PCI/CABG后再狭窄；8）医生认为，EECP能帮助患者减轻缺血负荷，患者不愿口服药物等。 美国FDA于2003年正式批准：EECP适用于下列疾病：1）稳定/不稳定型心绞痛；2）急性MI；3）心源性休克；4）充血性心力衰竭。 3.2 禁忌 1）中重度主动脉瓣关闭不全者；2）伴夹层动脉瘤；3）肺动脉高压明显；4）出血性病症或倾向，国际标准化比率高于2. 0；5）心肌病、瓣膜病等；6）静脉血栓或活动性静脉炎；7）反搏肢体已发觉感染灶；8）血压过高；9）心律失常严峻，过早搏动频繁等；10）左心衰竭严峻或妊娠。 3.3 留意事项 血压高于173/110 mmHg，需先降低至140/90 mmHg；2）充血性心力衰竭患者行ECP治疗前，应先限制病情、体重及下肢水肿症状，且治疗中应实时监护；3）心率>120次/min者，应降 至101次/min。EECP在冠心病治疗中的应用价值逐步提升，其对心脑血管病的作用机制为：增加血流切应力，修复血管内皮细胞形态和机体功能，以减轻动脉粥样硬化。 4 结 论 近年来，EECP技术获得了快速发展。虽然EECP治疗理论方面有待深化，但对冠心病的疗效准确，具有增加主动脉舒张压、加快侧枝循环，操作便捷、无副作用等优势。将来，我们应从理论、实践两方面对EECP绽开深化探讨，发挥其对临床治疗的价值。 参考文献 1伍贵富.冠状动脉粥样硬化性心脏病的特色治疗技术体外反搏J.中国临床医生，2022，. 2申 煜，芦 芳.组织多普勒评价体外反搏对冠心病患者左房功能影响的价值J.中国现代医药杂志，2022，. 3钟晓春，周镇光，李红星.增加型体外反搏治疗糖尿病肾病临床视察J.海南医学，2022，. 4Ozlem Soran. Treatment options for refractory angina pectoris： Enhanced external counterpulsation therapyJ.Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine，2022，. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页