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循证护理在ICU应激性高血糖血糖管理中的应用 【摘要】 目的 探讨循证护理在ICU应激性高血糖患者血糖管理中的应用及效果。方法 对73例入住ICU并出现应激性高血糖的患者采纳循证护理的方法，确定血糖限制目标，合理应用胰岛素，并精确监测血糖。结果 全部患者的血糖均限制在目标范围内，仅2例出现低血糖反应。结论 循证护理的方法既能提高护理人员的自身素养和技能，又能有效限制ICU应激性高血糖患者的血糖水平， 改善患者预后。 【关键词】循证护理；应激性高血糖；危重病；强化胰岛素治疗；重症监护 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2022)03(c)-0000-00 Application of Evidence-based nursing in glycemic control of patients with stress hyperglycemia in ICU Department of Critical Illness Medicine, Haifeng Pengbai Memorial Hospital of Shanwei, Haifeng 516400, China.Peng yan ni. Abstract Objective: To explore the application of Evidence-based nursing in glycemic control of patients with stress hyperglycemia in ICU and its effect. Methods: The way of Evidence-based nursing was used on 73 patients with stress hyperglycemia in ICU to decide the goal of glycemic control, how to use insulin and monitor the blood glucose. Results: The blood glucose of all patients were controlled in goal scope, only two patients had hypoglycemia. Conclusion: The way of Evidence-based nursing can not only enhance the quality and skill of nurses, but also control the level of blood glucose effectively, and improve the prognosis of patients with stress hyperglycemia in ICU . Key words Evidence-based nursing; stress hyperglycemia; critical illness; intensive insulin therapy; ICU 危重病患者即使无糖尿病史，应激状况下常伴有高血糖和胰岛素反抗，而显著的高血糖将使危重患者并发症增加。严格限制血糖可以明显削减患者的病死率、住院时间，削减机械通气和肾脏替代治疗的需求，削减血管活性药物运用的比例和抗生素运用的时间1,2。临床护理工作中如何精确刚好地监测血糖并进行调控，已成为急需探究的重要课题。循证护理是循证医学在护理领域中的应用，是护理人员在安排其护理活动过程中，将科研结论与临床阅历、患者需求相结合，获得实证，作为临床护理决策的过程3。2022年1月2022年7月，我科对73例应激性高血糖患者应用循证护理模式进行护理干预，取得满足效果，报道如下。 1 临床资料 73例入住ICU患者既往均无糖尿病史，而在应激状态下出现高血糖，随机两次以上测定血糖水平，以空腹血糖6.9mmol/L或随机血糖11.1mmol/L作为诊断应激性高血糖的标准4。其中男47例，女26例，年龄4179岁。原发病为颅脑外伤24例，多发伤5例，脑血管意外12例，重症肺部感染9例，重症胰腺炎5例，急性心肌梗死4例，重度有机磷中毒3例，消化道大出血5例，心肺脑复苏后6例。 2 循证方法 危重症患者应激状态下发生高血糖的缘由主要有以下几个方面5：应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺素轴过度兴奋，促分解激素，如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素等分泌增多，胰岛素分泌相对削减，糖的生成速率明显增加；严峻应激状态下，来自不同组织的多种细胞因子如TNF-可造成肝脏和骨髂肌对胰岛素耐受从而引起高血糖；危重患者多采纳肠外或肠内养分，简单引起糖摄入过多出现高血糖；许多药物如皮质激素、甘露醇等可引起患者血糖上升。血糖水平过高、持续时间过长，不仅导致机体代谢增加，负氮平衡，创口愈合不良及感染率增高，还主要影响机体内环境的稳定，增加患者的死亡率。合理监测、调控血糖可削减器官的进一步损伤，降低危重患者的并发症与病死率。如何调控血糖？根据循证医学的方法，首先提出临床需回答的问题：血糖的限制目标，血糖的监测，胰岛素的应用方法。其次，证据检索及评价：依据提出的问题，检索关键词，找出相应的探讨证据，对探讨证据的真实性、牢靠性、临床价值及适用性作出分析与评价，得出准确的结论以指导临床决策。然后，将所获得证据与临床需求相结合，制定并实施相应的护理措施。 3 循证护理 3.1 血糖的限制目标 循证：2001年比利时Van den Berghe等6报道的1458例外科ICU患者的结果认为：严格限制血糖于4.16.1mmol/L是有效降低并发症与病死率的重要因素；进一步探讨显示，维持血糖正常化对住ICU大于5d的重症患者仍旧有改善预后的作用。但是，其他学者的探讨以及“挽救严峻感染与感染性休克的治疗指南”中，将血糖限制目标定为8.3mmol/L，以降低低血糖的发生率。2022年新英格兰杂志上发表的Intentive versus conventional glucose control in critical ill patientsthe NICE-SUGAR study investigators中，经过总计6030例患者的校验，强化血糖限制在4.16.1mmol/L者的全部主要或次要考察指标都显著差于常规治疗组。国内有探讨表明7，将危重症患者的血糖限制在6.110.0mmol/L，可削减深部真菌感染的发生，同时可避开低血糖对患者造成的危害。综合分析以上证据，我们确定血糖限制目标为6.18.3mmol/L。 3.2 血糖的监测与调控 血糖监测是ICU必不行少的手段之一。不同的检测方法、皮肤消毒液、采集血量的多少对血糖的检测结果均有影响。外周毛细血管血快速血糖检测给临床刚好发觉高血糖、低血糖患者带来极大的便利，其结果可作为了解危重病患者病情及预后的视察指标。进行快速血糖测定时，应留意采血时不按摩，干脆用75%乙醇消毒左手环指指端待干，依据患者手指表皮的厚度用自动取血笔以足够深度刺入，自然流出足量血液并由快速血糖仪中的试纸条自动吸血测定。动态血糖监测系统作为一种新的限制手段，已广泛应用于临床。CGMS在美国ICU普遍应用，我国CGMS的应用目前还较局限于内分泌病房的糖尿病患者，在ICU危重症患者中的应用少见报道。因此，本组患者均采纳快速血糖仪测定。当血糖>15mmol/L或8.3mmol/L或11.1mmol/L时，胰岛素起始泵速为24u/h，当血糖<11.1mmol/L时，胰岛素起始泵速为12u/h。每12 h监测血糖一次，以后根据血糖值调整泵速。在胰岛素维持治疗时，血糖下降速度不宜过快，一般控制在每小时下降3.95.6mmol/L。在血糖下降过程中，应注意K+的补充和血容量的维持。为避免低血糖发生，所有接受胰岛素治疗的患者必须同时给予持续的葡萄糖输注。在胰岛素使用过程中要及时发现低血糖，当发生低血糖(<40mg/dl)时，静脉推注葡萄糖10g，30min后复查血糖。重症患者的低血糖可能不表现为出汗、心率增快、饥饿感等症状，而表现为抽搐、昏迷、不可逆的脑干损伤和心脏骤停，护理人员应及时发现并处理低血糖。本组73例患者中，仅2例出现低血糖反应，经及时处理后症状消失。 4 小结 高血糖是危重症和ICU患者的常见问题，它可降低机体的免疫功能，使感染的易感性明显增加，对患者的生存率和病死率产生不利的影响。因此，正确诊断和处理危重症和ICU患者的高血糖，对于提高抢救胜利率甚或生存率具有重要意义。我科对73例应激性高血糖患者实施了循证护理，从而为整体护理在提出护理诊断、建立护理目标、制定护理措施和进行护理评价方面供应了科学、真实、牢靠的最佳证据，保证了整体护理的实施效果。循证护理的实施，变更了以往仅凭阅历和感觉为主的习惯和行为，有助于提高护理人员的自身素养和技能，并充分发挥护理人员的主观能动性，促进护理理论的发展，其合理性和先进性更能有效地指导护理实践，提高整体护理水平，为病人供应最优的护理。 参考文献 1 沈励,方旭晨,刘新兵,等.危重病患者应激性高血糖的胰岛素强化治疗J.中华好用诊断与治疗杂志,2022,22:677-678. 2 蒋慧芳,关天容,王灵聪.危重病患者的加强胰岛素治疗J.江西医药,2022,40:315-318. 3 马丽,马健.循证护理的探讨进展J.中国误诊学杂志,2022,8:26-28. 4 李强.危重症和ICU病人高血糖的诊断与处理J.中国好用内科杂志,2022,25:566-567. 5 高友山.好用重症医学M,第1版.北京:人民军医出版社,2022,193-1101. 6 Van den Berghe G,Wonters PJ,Weekers F,et al.Intensive insulin therapy in the critically ill patientsJ.N Engl J Med,2001,345(19): 1359-1367. 7 陶胜茹,李亚洁.不同血糖水平对ICU危重患者深部真菌感染的影响J.护理学报,2022,17:30-31. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页