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小儿结核性脑膜炎63例临床分析 【摘 要】目的：总结小儿结核性脑膜脑炎的临床特征，探讨其临床诊断、治疗方法及影响预后的因素。方法：选取2022年6月2022年5月我院住院病例出院诊断为结核性脑膜脑炎患儿病例63例，回顾性分析其临床特点、试验室、影像学检查结果及治疗方法和效果。结果：临床表现中发热、头痛病例较高，脑脊液变更： 脑脊液检查结果白细胞数10100*106/L者4例，淋巴细胞>50%者仅39例；头部CT扫描55例，异样者51例，表现为脑积水43例，脑室内出血4例，钙化灶1例，脑萎缩、脑软化灶、结核肉芽肿各1例。63例患儿经治疗后好转51例，占80.95%。无改变7例，占11.11%。自动出院2例，占3.17%。死亡3例，占4.76%。结论：小儿结脑的预后不仅与诊断与治疗的早晚有关，而且与治疗是否合理、年龄大小、病情的轻重、病理损害的部位和程度等因素有关。 【关键词】小儿；结核性脑膜炎；临床分析 【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1014748409080201 结核性脑膜炎也简称结脑1，是常见的中枢神经系统疾病，严峻威逼小儿生命健康。本文就本院收治的63例结脑患儿，对病例资料进行回顾性分析，总结结脑发病特点及影响预后的因素，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择本院2022年6月2022年5月住院病例出院诊断为结脑者，详细条件：起病或病程较急或缓慢；解除其他中枢神经系统感染性疾病；脑脊液检查有异样；有与肺结核患者亲密接触史；有脑外结核病灶；PPD阳性或血PPD-IgG阳性；脑脊液TB-PCR阳性；脑脊液涂片抗酸杆菌阳性；抗结核治疗效果显著。全部病例均备前3项，并具备第49项中任何一项者1。 1.2 一般资料 男47例，女16例。来自农村51例，占80.95%，城市13例，占20.63%。年龄4个月至14岁，发病于冬、春季节48例，占76.19%。有明显的结核接触史37例，占58.73%。有脑外结核者22例，占34.92%。未接种卡介苗者18例，占28.57%。发病至住院时间最长者46天，最短者3天。 1.3 临床表现 病后第一周内出现意识障碍/或抽搐者为急性起病，共17例，缓慢起病者46例。发热63例，呕吐51例，头疼47例，抽搐34例，烦躁25例，怠倦43例，盗汗15例，嗜睡26例，昏迷16例，肢瘫14例，有病理性神经反射47例，颈反抗感50例，颅神经损害26例，深反射异样33例，浅反射异样26例。 1.4 试验室检查 结核菌素试验阳性32例；血常规白细胞在10*109/L以上者28例，以下者35例；X胸片检查发觉血型播散性肺结核14例，原发性肺结核15例，肺部和支气管炎性变更10例，正常24例；入院后第一次脑脊液检查结果：脑脊液清亮25例、浑浊26例、浅红12例，白细胞数10100*106/L者4例，淋巴细胞>50%者仅39例，蛋白定量增加53例，糖明显降低者19例，氯化物降低者36例；头部CT扫描55例，异样者51例，表现为脑积水43例，脑室内出血4例，钙化灶1例，脑萎缩、脑软化灶、结核肉芽肿各1例。 1.5 治疗方法 本组病人确诊后在早期激素抗炎治疗及降颅内压、防治惊厥等对症支持治疗的基础上均采纳大剂量、全疗程、联合抗结核药物治疗，主要包括治疗初期的强化治疗3个月，即雷米封，利福平，吡嗪酰胺，链霉素或乙胺丁醇方案联合抗痨治疗；维持治疗10个月，即雷米封，利福平联合治疗2。 2 结果 63例结脑患儿，平均住院日42天，患儿经治疗后好转51例，占80.95%；无改变7例，占11.11%；自动出院2例，占3.17%；死亡3例，占4.76%。 3 探讨 小儿结核性脑膜炎是小儿结核病中较严峻的类型，小儿结核性脑膜炎的预后和诊断、治疗的早晚有着非常亲密的关系。由于某些特异性早期诊断技术未能普及开展，基层单位仍以综合诊断为主。通过对该组小儿结核性脑膜脑炎患儿病例资料回顾性分析，发觉小儿结脑还是存在肯定的临床特点，表现如下：病史，询问结核病接触史，起病较急，发病后一周内快速出现昏迷、抽搐者17例，占26.101%，起病较急可能与年龄、损害部位、菌株毒力有关。神志表现昏迷者占25.40%。热型，本组病例均有发热，表现有持续高热、不规则发热、间歇发热及午后潮热等。脑脊液的变更，糖明显降低者30.16%，氯化物降低者57.14%，部分脑脊液的糖及氯化物均正常。头部CT扫描多有异样，以脑积水最常见。笔者认为有结核接触史特殊是农村患儿，假如又未接种卡介苗，伴有发热、头疼、呕吐等神经系统症状和体征者，就应当警惕结脑的可能，刚好做脑脊液检查以明确诊断，对早期不典型脑脊液要做动态视察。如有条件应做CT检查，对结脑有诊断价值3，特殊是晚期结脑患者。本组头部CT扫描55例，异样者51例，与Bhargava等报告的95%近似4。 本组好转率80.95%，与国内报道相近。结脑的预后不仅与治疗的早晚有关，而且与治疗是否合理、年龄大小、病情的轻重、病理损害的部位和程度等因素有关。本组死亡的病例都在病程中出现昏迷抽搐，提示有脑实质损害或脑水肿严峻，昏迷和反复抽搐提示预后不良。 参考文献： 1 方芳，蒋莉. 小儿结核性脑膜炎临床特征分析J中国好用儿科杂志， 2022，2：517-519. 2 卢鸣，马翠安，徐勇胜，等. 小儿结核性脑膜炎早期诊断J临床儿科杂志， 2004，22：446-447. 3 张建萍.结核性脑膜炎30例临床与CT分析J好用医学杂志，11015，11：214. 4 Bhargava S，Gupta AK，and Tandon PN. Tuberculous meningitis-a CT study Br J Radiol 11012，55：189196. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页