宫腔镜-腹腔镜在不孕不育症治疗中的应用.docx
宫腔镜腹腔镜在不孕不育症治疗中的应用 摘 要 目的：探讨宫腔镜、腹腔镜手术在不孕症诊断和治疗的中的价值。方法：对132例不孕症进行宫腔镜、腹腔镜手术。不孕症的缘由有：盆腔粘连，输卵管堵塞，子宫内膜异位症，多囊卵巢，子宫内膜息肉。结果：全部132例患者均完成宫腔镜、腹腔镜治疗不孕不育手术。手术后的妊娠率为46.2%手术。结论：宫腔镜、腹腔镜联合手术可以全面的评价、诊断以及治疗不孕不育症，在诊断和治疗上具有的重大应用价值，值得推广。 关键词 不孕不育 宫腔镜 腹腔镜 随着腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用，在腹腔镜直视下诊断盆腔疾病，为不孕症等疾病快速精确的诊断开拓了一条新的途径。随着妇科内镜技术的普及，宫腔镜、腹腔镜联合治疗，使不孕症的病因诊断比例得到明显提高，并可在诊断的同时治疗，减轻了多次手术给病人带来肉体上的苦痛以及经济压力，提高了妊娠率。本文对我们医院2022年311月132例不孕症患者采纳了宫腔镜、腹腔镜联合诊治的数据进行分析，现报告如下。 资料与方法 资料：病人年龄2542岁，平均25.6岁；不孕年限29年，平均3.8年，其中原发性不孕症54例，继发性不孕症78例。入院前132名患者均经过基础体温测定、内分泌检查、B超检查、诊断性刮宫检查、子宫输卵管碘油造影检查、抗精子抗体检查、宫腔镜检查等3种以上检查。 方法：132例宫腔镜、腹腔镜手术。腹腔镜下进行了盆腔粘连、输卵管、卵巢四周粘连松弛手术53例；输卵管伞部梗阻成形术、输卵管伞端造口术28例；盆腔子宫内膜异位症的病灶清除及巧克力囊肿抽吸或摘除手术26例，多囊卵巢综合症打孔术7例；宫腔镜进行了切除子宫内膜息肉祛除术4例；宫腔粘连分别术3例；子宫纵隔切除术1例；宫腔异物取出术1例；双侧输卵管COOK导丝插管术7例。 输卵管通畅的推断：堵塞：注入美蓝液时压力偏大，手术中输卵管伞端没有美蓝液体溢出；不通畅：美蓝液体注射时有压力，局部输卵管肿胀，输卵管伞端可见美蓝液体溢出；通畅：美蓝液注射时无压力，输卵管伞端可见美蓝液流出顺畅。 术后处理：腹腔镜手术完成后，冲洗腹腔后置入欣可伶20ml，宫腔粘连分别和子宫纵隔切除术后宫腔放置避孕环1枚和高剂量雌激素，术后3个月取出，同时周期疗法3个月，手术后选择性赐予抗生素治疗、中药治疗、盆腔理疗、促排卵。 结 果 不孕症缘由分析：排卵因素、输卵管因素、宫腔因素、子宫内膜异位症因素等。 并发症：术中并发症：麻醉意外、气腹的并发症、穿刺的并发症；术后并发症除一般腹部手术的并发症以外，主要有穿刺部位的感染、出血，依据出血部位的不同，可以向腹腔内部出血，而不被发觉，如出血局限在腹壁中，则形成腹壁血肿；也可表现为伤口外出血。 术中留意事项：必需熟识局部解剖结构及功能，术中尽量避开损伤；以显微外科的手术技巧复原解剖结构，要求腔镜手术医师有稳定和精确的手法；在血管及神经走行部位，尽量避开运用电器械，避开电扩散损伤；对病变严峻或可干扰日后妊娠的器官，则应坚决切除。 术后妊娠率统计结果，见表1。 讨 论 宫腔镜、腹腔镜手术同时兼有诊断和治疗作用：宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，避开了盲目的开腹术，另一方面宫腹腔镜技术在诊断的同时可进行手术治疗，其优越性更为明显。 手术创伤小：术后难受轻，一般人术后不再须要止痛药。 术后复原快：宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，创伤远远小于经腹手术，患者术后即可下床活动，次日可食半流质食物，术后一般3天即可出院，1周后复原正常生活、工作。 腹壁美容效果好，盆腔粘连少：传统手术般痕长且影响外观的缺点，而腹腔镜手术基本不留瘢痕，特殊适合于女性爱美的须要。宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。 节约医疗费用：宫腹腔镜手术由于住院日的削减，术后复原快，用药的削减，都使患者费用降低，此外，因手术微创伤，患者短期内能复原工作。 综上所述，宫腔镜、腹腔镜联合手术，因为其手术时间比较短，损伤小，平安性高，复原快，费用相对较低等优点。患者更简单并且乐于接受。宫腔镜、腹腔镜联合手术对不孕症的诊断和治疗上有重大的应用价值，值得推广。 参考文献 1 罗丽兰.不孕与不育.第2版.北京:人民卫生出版社,19101:676-786. 2 夏恩兰.宫腔镜学及图谱.郑州:河南科学技术出版社,2003:287-2101. 3 林守清,主译.生殖内分泌学.第5版.北京:人民卫生出版社,2022:737-731. 4 章汉旺,施静,朱桂金,等.腹腔镜在慢性输卵管炎所致不育诊治中的应用.生殖医学杂志,2004,4:202. 表1 术后妊娠率统计结果 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页
