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基于循证医学指导的小儿支气管肺炎临床路径管理实施效果 摘要 目的 探讨基于循证医学指导的临床路径管理的实施效果。 方法 选择2022年712月于河北北方学院附属第一医院确诊的支气管肺炎患儿88例，随机分为视察组和比照组。其中比照组采纳传统的常规医疗模式，视察组在比照组基础上，实施基于循证医学指导的临床路径管理。对两组患者的复原状况、住院时间、住院费用以及满足度进行比较分析。 结果 视察组有效率显著高于比照组，差异有统计学意义；观察组住院费用元及住院时间d明显低于对照组元、d，差异均有统计学意义；观察组总满意率达95.45%，显著高于对照组的77.27%，差异有统计学意义。 结论 基于循证医学指导的临床路径管理的实施，能够明显改善患者治疗效果，降低住院费用、缩短住院时间、提高患者满意度，具有较好的适用性和现实意义，值得临床进一步推广。 关键词 循证医学指导；临床路径管理；临床效果 中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1673-731012-0137-03 Implementing effect of clinical pathway management for bronchial pneumonia in children guidance based on evidence-based medicine HUANG Xiantao1 XUE Jun1 PAN Limin1 LI Yufeng2 1. The First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 2. Chinese PLA General Hospital， Beijing 101039， China Abstract Objective To investigate the effect of clinical pathway management guidance based on evidence-based medicine. Methods From July to December 2013， in the First Affiliated Hospital of Hebei North University， 88 children with bronchial pneumonia were selected and randomly divided into observation group and control group . The control group were given conventional medical treatment of traditional pattern， and the observation group were given clinical pathway management guidance based on evidence-based medicine based on the control group. The recovery situation， hospital stay， hospital costs and the satisfaction of two groups were compared and analyzed. Results In the observation group， the effective rate significantly higher than that in the control group ， the difference was statistically significant ； the hospitalization expenses yuan and hospitalization time d time in observation group were significantly lower than those of the control group yuan d， the differences were statistically significant ； the satisfactory rate in observation group higher than that in the control group ， the difference was statistically significant . Conclusion The implementation of clinical pathway management based on evidence-basedguidance， can significantly improve the treatment effect， reduce the hospitalization costs and shorten the hospitalization time， improve the satisfaction of patients， has good applicability and practical significance， is worthy of further promotion. Key words Evidence-based guidance； Clinical pathway； Clinical effect 当前，随着医疗技术和生活水平的提高，人们的健康意识渐渐增加，患者对服务质量和费用的要求不断提出1。所以，医疗机构供应更高质量、更合理费用和更高效率的医疗服务就显得特别重要2。临床路径管理是指在循证医学指导的基础上，严格制定治疗方案和护理安排，使整个治疗过程有迹可循，形成一种针对疾病的最佳治疗流程的医学管理途径。临床路径管理的提出和制订使医护人员能就各自的工作如何影响医护的效果进行沟通并交换看法，促进医患沟通，并使他们整体重视医护过程3。有探讨显示4，临床路径管理结合了医护人员、患者从诊断到康复的各个方面，因而有利于提高医护质量。支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡缘由，合理而科学的治疗对促进患者的康复具有重要的意义。本文以支气管肺炎患儿作为探讨对象，探讨基于循证医学指导的临床路径管理的效果，得出了一些结论，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 探讨对象 选择2013年712月河北北方学院附属第一医院儿内科收治的88例支气管肺炎患儿作为探讨对象，患儿在治疗前后均无严峻并发症，治疗过程中均未变更治疗方案或转院者等变异发生。其中男46例，女42例，年龄18岁，平均岁。随机分成视察组和比照组。其中视察组男23例，女21例，年龄27岁，平均岁，患病程度一般27例，病重17例；比照组男22例，女22例，年龄16岁，平均岁，患病程度一般28例，病重16例。两组在性别，年龄、患病程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 比照组患儿从入院到出院整个治疗过程根据传统的一般临床路径管理。患儿入院后，主管医生对患儿进行大致的个人信息以及家族史、既往史和过敏史的了解，建立个人档案。之后医护人员根据临床路径表单，对患儿家进步行健康教化，让患儿家长对患儿所患的疾病有肯定程度的了解，便利医护人员之后的诊疗工作。针对患者的详细病情，医生绽开一系列的临床和试验室检查，确诊患者病情程度。对得到的结论，实行相应的药物或手术治疗。视察组在比照组基础上，实施基于循证医学指导的临床路径管理。小儿支气管肺炎临床路径是依据原国家卫生部发布的“支气管肺炎循证医学指导”，结合我院实际状况而制定；小儿内科成立小儿支气管肺炎质控小组，选定质控医师和质控护士对住院患儿进行全程的监控和管理，科主任每周定期组织科室质控小组对定期抽查临床路径执行状况，发觉问题刚好订正；根据循证的原则，做好病历质控，要求病历入院记录包含病例入选临床路径的依据；病程记录要记录医疗过程根据临床路径标准住院流程进行的状况，以及根据临床路径表单规定的日程或分阶段执行的状况与效果；对临床路径目标实现的评估；假如病情发生变异要细致记录出现的变异状况并分析缘由。患儿出院时，护理人员给家属发放满足度调查表，进行满足度调查。 1.3 疗效评价 复原较好：患儿连续3 d腋温<37.5，咳嗽明显减轻或消失，X线胸片显示炎症阴影明显消失；恢复一般：体温较入院时有所下降，咳嗽有所减轻，X线胸片显示炎症阴影仍有残留；无变化：体温，咳嗽等症状无明显改善；进展：体温较入院时升高，咳嗽加重，X线胸片显示炎症阴影有扩散5-7；有效率=/总例数×101%。满意度评价，满意为90101分，较满意为73<90分，一般为60<73分，不满意为<60分，满意率=/总例数×101%。 1.4 统计学方法 采纳SPSS 13.0统计软件数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采纳t检验；计数资料以率表示，采纳2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿复原状况 视察组有效率显著高于比照组，差异有统计学意义。 2.2 两组患儿住院费用和住院时间状况 视察组住院费用及住院时间明显低于比照组，差异均有统计学意义。 2.3 两组患者对医院满足度状况 视察组总满足率显著高于比照组，差异有统计学意义。 3 探讨 循证医学于11012年首次出现在JAMA杂志上，是指遵循科学依据的医学，提倡结合当前最好的临床探讨依据、医生的专业学问技能和患者的选择作出临床决策，在医生和患者间就治疗方案达到共识，以患者获得最佳的临床结果和生存质量为最终目的。临床路径管理是在循证医学指导的基础上，通过结合多种学科学问、建立的标准化流程来统一、规范临床病种的医疗行为，既明确了临床医疗服务过程的各个技术路途及流程的基本准则，也形成一种以患者为中心，为主体的有序管理方式8-9，是技术与管理的集合体，能合理优化医疗方案，使患者享受到最相宜、最佳、最标准的治疗方案，有利于患者以合理的费用获得高品质的医疗服务，形成临床规范，提高医疗服务质量；也是对医护人员服务看法的一种监督，对患者和医护人员都有主动的作用10-11。在基于循证医学的临床路径管理模式中，临床实践指南是以临床路径为依据，临床路径与临床操作指南相结合，将有助于优化临床工作流程，并最终帮助提高临床实践和支持临床决策。临床路径以临床实践指南为基础，并将其转化为临床治疗方案，应用于临床实践和循证医学。临床路径通过系统收集和汲取临床数据，并利用它们改善医疗活动，从而给临床实践带来新的改变。如今，患者“看病难、看病贵”的现象在我国普遍存在，通过临床路径管理的实施与应用，可以缩短平均住院时间，削减住院费用，节约医疗资源，削减医患冲突的发生，缓解我国当前的看病就医问题12。 3.1 基于循证医学指导的临床路径管理对患儿复原效果的影响 本探讨结果显示，视察组有效率达95.45%，显著高于比照组的75.00%，差异有统计学意义。这说明，基于循证医学指导的临床路径管理对小儿支气管肺炎的效果更佳。这可能与每一个临床路径管理参与者心中都有一个相同标准，而临床效率和效果都大大提高。基于循证医学的临床路径管理是以循证医学证据以及指南来促进治疗组织以及疾病管理的方法，其执行过程中涉及医院的多个部门，其优点在于：支持循证医学和临床治疗指南；加强学科之间、医护之间、部门之间的沟通；保证治疗项目精细化、标准化以及程序化。 3.2 基于循证医学指导的临床路径管理对患儿住院时间和住院费用的影响 本探讨中，视察组住院费用及住院时间明显低于比照组，差异均有统计学意义；这表明基于循证医学指导的临床路径管理能减少治疗过程的随意性，提高医院资源的管理水平和利用率，加强临床治疗的风险控制，从而缩短住院周期，降低医疗费用，患方医疗费用的总体负担减轻。 3.3 基于循证医学指导的临床路径管理对患儿家长满足度的影响 在本探讨中，视察组总满足率达95.45%，显著高于比照组的77.27%，差异有统计学意义。说明基于循证医学指导的临床路径管理能够提高治疗效果，加强患儿家长的健康教育，提高患者及家属参与治疗过程的主动性，从而患儿家长满意度上升。 综上所述，实施临床路径管理具有明确的适用性和现实意义，能够明显节约住院费用、缩短住院时间、提高患儿家长满足度，对医院的医疗管理起到了主动的推动作用，在临床上有肯定的指导意义，值得在临床应用。 参考文献 1 薛军，黄先涛，刘振显.临床路径探讨概述J.医学临床探讨，2022，25：1695-16101. 2 王丹，陈治水，张良辉，等.临床路径实施中医务人员满足度调查及影响因素分析J.中国医院管理，2022，31：31-33. 3 崔玫，张乐辉，徐芳，等.临床路径信息化在教学中的应用J.临床和试验医学杂志，2022，2：150-152. 4 Li W，Liu K，Li S，et al. 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