宫颈病变４６８２例诊治分析.docx

宫颈病变例诊治分析 摘要 目的：探讨宫颈病变的诊断对治疗的影响。方法：2003年2月2022年2月，在绵阳人民医院和绵阳404医院就诊发觉宫颈病变采纳阴道镜对4 682例妇女进行阴道镜检查，其中1 050例进行多点活检送病理。结果：经病理确诊宫颈上皮内瘤变460例，包括CIN320例，CIN78例，CIN40例，宫颈癌22例，CIN检出率为43.8%。CIN发病年龄在2040岁占77.39%。宫颈癌好发年龄为3050岁，占宫颈癌总数的80.95%，宫颈轻度糜烂患者发生CIN总数20%，宫颈光滑者占CIN总数的9.13%。术前多点活检诊断率低于术后病检结果。结论：阴道镜检查多点活检能及早发觉癌前病变，提高诊断精确率，有利于选择恰当的治疗方法。 关键词 宫颈病变；阴道镜；诊断治疗 中图分类号R731.32 文献标识码 B文章编号 1673-731003-073-01 笔者对4 682例宫颈病变患者进行诊治分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 探讨对象 病例选择：有白带多，性交出血或血性白带；细胞学检查为阳性；细胞学检查为阴性，临床可疑宫颈病变；有癌家族史或者患者要求防癌检查。对2003年2月2022年2月共4 682例患者门诊进行阴道检查，患者年龄1968岁，孕次06次，产次05次。 1.2 方法 采纳电子阴道镜，宫颈活检，细胞学采纳新伯液基超薄技术和TBS分级诊断，TBS报告正常或炎症作为阴性，TBS报告不同级别的宫颈上皮内瘤病变为阳性，收集术前术后病理诊断和治疗方法等临床资料。 2 结果 2.1阴道镜下病检结果与年龄分布状况 阴道镜检查4 682例，经病理诊断宫颈上皮内瘤病变460例，宫颈癌22例，活检CIN检出率为43.8%，CIN主要分布在2040岁，占77.39%,宫颈癌好发年龄3040岁，占77.27%(17/22)，提示CIN及宫颈癌好发年龄趋向年轻化，见表1。 表1 不同年龄段阴道镜下病检病理结果 2.2 CIN分级与宫颈糜烂程度 资料显示，有42例宫颈光滑者已存在不同程度的癌前病，占CIN的9.13%。见表2。 2.3 术前多点活检和术后组织病理结果的精确性 在治疗前后均有组织病理结果的患者中，手术前行宫颈多点活检者共320例，术前术后完全一样者224例，占73%，较术后按病变级别高者34例，占10.62%，而过低诊断62例，占19.375%，漏诊浸润癌4例，占1.25%。见表3。 表3 术前多点活检和术后组织病理报告结果比较 2.4 CIN治疗方法选择 进行治疗的320例CIN患者中存在其他疾病者行全子宫切除术，CIN进行激光、微波治疗及Leep宫颈电环切除术，CIN患者进行宫颈锥切包括传统锥切和Leep锥切，CIN无生育要求者实行子宫切除术，有生育要求者行宫颈锥切，严密随访，每3个月1次细胞学报告，连续3次为阴性改每半年1次，再连续3次阴性改每年1次。 3 探讨 宫颈癌前病变是育龄期妇女最常见的疾病之一。宫颈细胞学结果异样，有接触性出血、血性白带，意味着应从正常人群中筛出可能发生CIN与宫颈癌的高发人群，进行阴道镜下多点活检将病变部位放大，尽可能取到典型病变部位，提高诊断的精确性。对于多点活检诊断CIN有子宫切除指征的患者，在术前行宫颈锥切可以解除浸润癌，有利于选择手术，对CIN患者进行治疗后严密随访，每3个月进行1次细胞学联合阴道镜检查，连续3次结果正常后每6个月查1次，再连续3次正常者每年1次检查，复原到常规筛查。对宫颈光滑者需进行每年1次的普查。宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学三阶梯技术是筛查、诊治、管理宫颈癌前病变的基本原则与标准的治疗程序。 参考文献 1乐杰.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.287-288. 2郑丽漩,谢芳,陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内癌样病变108例分析J.中国好用妇科与产科杂志,2003,19(3):15. (收稿日期：2022-09-12) 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页