心血管疾病与焦虑、抑郁障碍的诊治.docx

心血管疾病与焦虑、抑郁障碍的诊治 大量探讨资料表明，心血管疾病与焦虑、抑郁关系亲密，在高血压、冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、二尖瓣脱垂、不明缘由的早搏和胸痛等患者中普遍存在焦虑、抑郁问题。焦虑、抑郁障碍可能成为诱发冠心病、高血压病、心力衰竭的新的危急因素，而心血管疾病又可能引起或加重焦虑、抑郁障碍，从而使患者住院时间延长，并发症、心血管事务的发生率及死亡率增加，患者生活质量降低。随着传统危急因素的主动干预，大大提高了心血管疾病的防治水平，但焦虑、抑郁障碍在心血管疾病中的早期识别、诊断和治疗并未受到足够的重视。复旦高校公共卫生学院流行病学教研室在2004年4月2022年2月进行的中国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率探讨表明，心血管病人伴发抑郁、焦虑率高，分别为22.8%和73.9%，且女性发病率高于男性；心血管医生对抑郁症和焦虑症患者诊断率低，分别为3.7%和2.4%。对抑郁、焦虑障碍患者治疗率更低，平均为2.4%。以诊断最明确的心肌梗死为例，经精神专科医师检查确定15%30%伴有抑郁，只有90%焦虑抑郁障碍患者都有睡眠问题，睡眠在抑郁障碍患者症状权重排第4位，仅次于抑郁心情、爱好丢失及疲惫；再询问抑郁核心症状，发觉抑郁心境、爱好及开心感减退或丢失等；询问焦虑症状：过分焦虑、烦躁、惊慌担心、过分担忧；询问轻生念头，发觉自杀的基本线索；询问生活事务及环境变迁；从而发觉焦虑抑郁障碍。 对于通过以上问诊有心理障碍既往史及家族史；出现多个系统的躯体症状且症状与体征及相关检查不平行，无法用躯体疾病说明；多项检查阴性、多种治疗无效、多处求医无果的“疑难杂症”；疾病程度超过预期水平；不能用疾病本身说明的病程迁延和(或)症状好转后又加重等状况时，应留意焦虑、抑郁障碍的存在。 对于上述患者应常规专心理测量工具进行筛查，可以削减漏诊。心理测量工具已广泛应用于临床与科研，可将功能障碍所致的表现评价量化、标准化。常用工具有：90项症状清单、明尼苏达多项人格量表、Montgomery-Asberg抑郁量表、贝克抑郁自评问卷、Zung抑郁自评量表及焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表。量表主要用于筛查病人、评定严峻程度和疗效，但不行用于诊断。 目前，常用的诊断标准有国际疾病诊断标准第10版(ICD-10)、中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)、美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)，我国多用前2个版本。 治疗 为规范焦虑、抑郁障碍的诊断和治疗，中华医学会精神病学分会制定了中国抑郁障碍防治指南和中国焦虑障碍防治指南，目前正在全国推广运用。焦虑、抑郁障碍的治疗包括药物治疗和心理治疗。指南中强调药物治疗应个体化、单药、足量、足疗程治疗，以达到提高治愈率、削减复发率、复原社会功能的目标。 目前，最常用的抗抑郁药物主要为SSRIs。已有探讨证明，SSRIs可以改善心血管疾病合并抑郁患者的抑郁症状态，提高患者生活质量，且不良反应无明显增加。有抗焦虑作用的SSRIs已取代苯二氮 类药物，进行抗焦虑治疗。 第3页 共3页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页