宫外孕破裂出血患者的护理进展.docx

宫外孕破裂出血患者的护理进展 作者简介：廖秀妹，女，1964年诞生，籍贯：广西武鸣，大专学历，护士长，主管护师，探讨方向：妇产科临床护理探讨，工作单位：广西武鸣县人民医院妇产科，地址：广西武鸣县城厢镇永宁路26号，邮编：530101 【关键词】宫外孕裂开出血；失血性休克；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1014-4949(2022)06-0576-01 宫外孕即异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一1。最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95% 2。宫外孕裂开是妇科常见的急腹症,若不刚好诊断与主动治疗,严峻者可导致大出血而危及生命。本文就宫外孕裂开出血的护理进展综述如下。 1宫外孕的概述 宫外孕是妇科中常见急腹症之一，其中以输卵管峡部妊娠裂开为多见，输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严峻，应争取在裂开前手术。本病的发生与输卵管炎症、输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育不全或功能异样及受精卵游走等因素有关。其结局包括：流产、妊娠裂开和继发性腹腔妊娠3。若患者并发裂开出血，常发病较急，在短时间内大量出血，出血量多者可出现失血性休克，若不进行刚好的发觉和有效的处理，将严峻威逼患者的生命平安。所以，宫外孕并发失血性休克患者的抢救过程中时间就是生命，必需争分夺秒，做到轻、稳、准、严，反应快，操作快。 2 护理 2.1急救援理：尽快明确诊断帮助医生具体询问病史和作相应的检查操作，为精确诊断供应依据4。宫外孕并发失血性休克的患者一经确诊，就应快速进入流程操作，争分夺秒的进行抢救。急救的首要原则是分秒必争，快速扩容，快速建立至少条静脉通道。这是异位妊娠失血性休克患者救治胜利的关键。持续心电监测，血氧饱和度监测，吸氧、保暖。严密视察患者神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环等；主动补液、扩容、纠酸、主动备血、输血；监测血常规、电解质、肝肾功、凝血功能等指标的改变。一般选择大静脉通道,如肘正中静脉、贵要静脉,或建立颈外静脉通路5 。宫外孕失血性休克患者因为四周血管不充盈，短时间内很难找到志向血管，而颈外静脉属颈部最大的浅静脉.由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注人锁骨下静脉，该静脉离心脏近(尤其是右侧)，管腔粗，加上血流量大，位置表浅，易充盈分辨6。应尽可能选择浅表粗直、易于穿刺的血管，必要时可行静脉切开，以确保能快速输液输血。同时，应正确驾驭静脉输液的量及速度，以免输液过多、过快而发生肺水肿。保持呼吸道通畅及有效通气量是抢救休克的首要原则。必需保证足够供氧，氧流量应保持在56min，必要时面罩加压给氧，以提高机体携氧实力，保证重要脏器供氧量7。 2.2体位护理：将患者去枕平卧于病床上，头低脚高位，下肢抬高约30°；这有利于呼吸道通畅，静脉回流，增加心输出量，改善有效循环，提高重要脏器的血流供应8。韦雪燕9报道予休克卧位：患者头胸部抬高10°20°，可保持呼吸道通畅，改善缺氧症状；下肢抬高20°30°，有利于静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。避开随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受振动和按压腹部可使包块裂开或随胚胎发育增大裂开造成大出血。同时要留意保暖，以促进血液循环。 2.3严密视察病情改变：在主动抗休克治疗的同时，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标；视察神态、心情、面色、肢温、腹痛、阴道流血量、尿量等改变10。严密视察症状及特征：腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状，输卵管妊娠未发生流产或裂开前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感等。当发生输卵管妊娠流产或裂开时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常有不规则阴道流血、色深褐、量少、淋漓不尽，少数患者阴道流血量较多，类似月经。严密视察阴道流血量、色及性状。下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。留意腹痛状况；如部位、性质及伴随症状。严禁在腹痛时运用冷静剂以免掩盖症状而误诊。 2.4心理护理：有报道显示,宫外孕患者往往因起病突然,心理难以适应,常出现焦虑、恐惊,心情低落等甚至更剧烈的负性心理反应11。面对医院生疏的环境、医院的特别气味、医护人员肃穆的面孔、劳碌的身影、各种抢救治疗和医疗护理操作、以及由于疾病引起的失血与难受，加上对马上手术缺乏心理打算等，均可引起患者的恐惊心理12。在救治宫外孕患者时，除了赐予快速、娴熟的抢救处理之外，还应重视患者的心理变更，赐予切实有效的护理干预，能够改善患者的不良心理，削减应激源，增加患者战胜疾病的信念和提高自我爱护的实力，有利于疾病的救治和康复13。输卵管妊娠患者常因急性腹痛、内出血或反复发生淋漓不断的阴道流血而表情苦痛或淡漠，发生裂开或流产时，病情急剧发展，在短时间内经验猛烈难受、晕厥、休克等，患者及家属对突如其来的改变难以接受，往往处于极度的恐慌之中。患者在面对死亡威逼的同时还要面临此次妊娠失败的结局以及再次妊娠的挫折，自责、悲观、生气是其常见的心情反应，这种心情反应可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能14，对治疗和康复不利。护理人员的一项重要任务就是运专心理护理学问消退患者的这种负性心情，保证患者在舒适的环境中获得心理平安感，调动机体内在的主动因素，提高对手术的耐受性，为身心康复打下良好的基础15。诊断明确后，照实告知患者或家属病情，希望他们能正视现实，与医务人员主动协作，为挽救患者生命赢得珍贵时间。 2.5具备良好的技术素养和剧烈的抢救观念 近年来，未婚的宫外孕患者明显增多，护理人员要留意爱护患者隐私，取得患者的信任，争取其合作，以保证各项诊疗工作能顺当进行16。宫外孕裂开失血性休克的患者发病急，病情改变快，因此，为赢得抢救患者的时间，护理人员除必需具备良好的技术素养和剧烈的抢救观念外，还要娴熟驾驭关于休克的基本理论学问17。在抢救中忙而不乱，分工协作，护士长亲自参与并现场指挥抢救，在医生未到之前通过病情视察，预见病情的动态改变，主动实行有效的护理措施。畅通的静脉通路是抢救胜利的关键，输液、输血做到刚好、精确，快速补足血容量，在输液治疗上较大剂量的运用胶体液，可更好地扩容、改善微循环，并有预防血栓性疾病发生的作用18。 2.6异位妊娠手术治疗的护理 手术治疗有传统的开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜在异位妊娠手术治疗中有明显的优点19，手术方式主要有输卵管切开取胚术和输卵管切除术。 2.6.1术前打算：禁食、备皮、备血、导尿、留置尿管及抢救药物。急查血型并交叉配血，备血待用，刚好手术治疗。由于患者病情急、病情重，还需进行手术，患者常会产生焦虑和惊慌的心理，因此术前做好患者及家属的心理疏导，使其放松心情，提高自信念，对改善全身状况有益，并有助于手术顺当进行20。 2.6.2术后休息的护理：患者以卧床休息为主,保持大便通畅,避开咳嗽、腹部按压、用力排便等状况,防止腹部压力过大。 2.6.3术后心理护理：患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否胜利，会不会影响生育等。末婚先孕者由于受到各方面压力的困扰，心情比较低落。护士应做好心理疏导工作，与她们交谈时，应爱护患者隐私，维护患者的自尊；留意谈话场合，选择避开家人和病友，赐予心理劝慰与支持21。针对患者的忧虑和担忧，耐性说明疾病的发生、发展、转归，讲明手术的必要性，让患者和家属了解手术的目的，实事求是地告知患者手术是否胜利。关于生育问题，输卵管切除一边后还有50怀孕的机会。为患者及家属供应有关的资料，解除思想顾虑，消退惊慌心情，有利于疾病的治疗和康复。 2.6.4严密视察病情改变：赐予生命体征的监测，进行心电监护，严密视察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，至血压平稳22。视察患者的神态、心情、面色、肢温、腹痛等状况，发觉异样刚好报告医生并协作处理。 2.6.5术后留置尿管的健康宣教: 术后留置尿管的相关学问的健康教化23。可以通过指导患者按摩下腹部,有规律的进行缩肛运动和腹式呼吸运动,熬炼腹肌和盆底肌功能,有利于拔除尿管后自行排尿。 2.6.6腹腔引流管的护理：保持腹腔引流管的通畅，视察腹腔有无出血、渗液等状况；引流管放置48即可以拔除，妥当固定引流管，便于患者活动和睡眠；留意视察并记录腹腔引流液的量、颜色及性质。每天更换引流袋次，防止逆行感染。 2.6.7饮食护理：术后禁食6h，禁食期间做好口腔护理，后按医嘱赐予流质或半流质饮食，禁食牛奶、豆浆、甜食等产气食品，以免加重腹胀，待胃肠功能复原后，可进富含养分、易消化、高蛋白、高维生素饮食，且留意少量多餐。如伴有贫血者，建议多食补血食品。 2.6.8出院指导：指导患者主动治疗输卵管炎及盆腔炎。留意休息，加强养分，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，尤其是富含铁的食物，刚好订正贫血，增加机体反抗力。再次妊娠时应做好孕期保健，不宜轻率地终止妊娠，削减再患异位妊娠疾病的概率，使患者更好地康复。 3小结 宫外孕裂开可导致患者短时间内腹腔大量出血，出现休克甚至死亡，刚好手术治疗是抢救宫外孕合并出血胜利的关键。随着医学科学的发展和人类社会的进步，异位妊娠治疗方法进一步发展，护士应不断地学习新学问、新技术，总结护理阅历，依据患者的详细状况针对性地进行护理，并做好健康宣教工作，随时做好抢救打算，保证患者的生命平安。 参考文献 1 马金凤,张文馥.异位妊娠保守治疗的临床视察J.国际妇产科学杂志,2022,37(4):294. 2 苟文丽妇产科学M版北京：人民卫生出版社, 2022：105112 3 李小梅,何红阳,吴春梅. 宫外孕80例出血性休克临床急救与护理J现代护理, 2022, 5(15):9. 4 唐仕琼，邱秀蓉，王 颖. 宫外孕裂开失血性休克的急救与护理J医学信息，2022，24( 9) :601016101 5 吴丽霞,周金容,吴秒略.急诊宫外孕病人实施预见分诊探讨J.全科护理, 2022, 8(24):2173 2173. 6 李晓琼，马虹妍. 留置针穿刺颈外静脉抢救骨科休克患者的体会J中国现代医生, 2022, 10(30):78. 7 董绪萍46例异位妊娠并失血性休克患者的急救与护理J全科护理，2022，6:1442 8 陈梅娇, 李广南, 陈惠兰. 60例宫外孕输卵管妊娠裂开的急救与护理J. 护理实践与探讨, 2022, 6(13):64. 9 韦雪燕. 异位妊娠的治疗与护理进展J. 全科护理，2022, 6：25152516 10 赵咏梅. 宫外孕失血性休克患者34例抢救措施探讨J. 中国医药指南，2022, 8:10. 11 钱 静. 316例宫外孕患者心理状况分析及护理J. 医学理论与实践, 2022, 26(1):117119. 12 刘江丽. 宫外孕手术患者术前心理状况分析及护理干预J. 医学信息，2022，23(3):631632. 13 吉丽丽，邱 涛. 宫外孕手术患者术前心理状况分析及护理J.中国医药指南，2022，4(4):4445. 14 朱宝兰神经症的心态分析与护理干预J好用临床医药杂志：护理版，2022,3(1)：113115 15 王艳红护理干预对焦虑性神经症患者焦虑心理的影响J好用临床医药杂志：护理版，2022,3：6667 16 邓桂英，欧阳结颜 宫外孕失血性休克患者抢救措施与术后护理J广东医学，2022，30( 11) : 1765 17 黄雪梅宫外孕裂开并发失血性休克的抢救及护理J华北煤炭医学院学报，2022，11( 4) : 575 576 18 田延华 宫外孕225 例急救与护理体会J中国现代药物应用，2022，3( 2) : 164 165 19 佘 梅，刘月旺，诸 华腹腔镜在治疗异位妊娠中的应用J腔镜外科杂志，2022,11：7 20 杜巧婷.宫外孕裂开致失血性休克的急救及护理J. 中国中医急症, 2022, 4(18):66. 21 戴慧萍妇产科患者隐私爱护的调查分析J中华现代护理学杂志，2022, 10：1847 22 熊 晔，刘 硕42例异位妊娠并失血性休克患者的护理J全科护理，2022, 7：21011 23 魏 芳.术前指导排尿对手术患者术后急性尿潴留的影响J.齐鲁护理杂志,2022,16(4):84. 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页