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尘肺合并肺心病心衰的中医治疗现状 摘要 本文简述了尘肺合并肺心病的临床表现，总结了尘肺合并肺心病心衰的中医病名、中医病因病机和临床证治的珍贵阅历，综述了近5年来尘肺及其他病因所致肺心病心衰中医治疗的成果，阐述了对尘肺合并肺心病心衰临床中医治疗的相识和阅历。 关键词 尘肺；肺心病；中医治疗 中图分类号 R259 文献标识码 A 文章编号 1673-1010123-0152-04 Abstract This artical outlined the clinical manifestation of pneumoconiosis combined pulmonary heart disease and concluded the traditional Chinese medical name， pathogenesis of pneumoconiosis combined pulmonary heart disease and the precious experience in the clinical treatment. The achievements of treating pulmonary heart disease caused by pneumoconiosis and other reasons in the recent 5 years were reviewed. The undertanding and experience with traditional Chinese medicine in the treatment of pneumoconiosis combined pulmonary heart disease was demonstrated. Key words Pneumoconiosis； Pulmonary heart disease； Traditional Chinese medicine treatment 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织充满性纤维化为主的全身性疾病，统称尘肺1。矽肺是尘肺的一种。尘肺病是我国最常见和危害最大的一类职业病。尘肺病的治疗关键在于预防和治疗合并症。 尘肺的主要临床表现为：胸闷、胸痛、气短、咳嗽、活动后加重，并发感染出现咳嗽、咳痰，重者发热、恶寒。随着疾病长期发展，大部分发展成为慢性堵塞性肺疾病；并随着病程的进一步发展，尘肺病久多因肺纤维化多年而引起肺动脉高压，而逐步形成慢性肺源性心脏病，即尘肺合并肺心病1。患者表现为病久伴发心悸、气喘、乏力、活动后加重，腹胀、食欲不振等，可见口唇紫绀，心率正常或过速或过缓，少部分可闻及早搏，部分患者可出现不同程度双下肢浮肿的慢性心衰表现。舌多紫暗、脉虚弱或细数。胸片可见肺纹理增加、呈网状结构，右下肺动脉干扩张等不同程度心影变更。超声心动检查可见左右心室、肺动脉内径增宽、心肌肥厚等异样变更。心电多有电轴右偏、肺性P波，V1 R/S1或V5 R/S1或Rv1+Sv5>1.05 mV等变更。血气分析可出现低氧血症、血液化验脑钠肽等指标异样。 慢性肺源性心脏病是因慢性肺疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力上升而导致的以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称肺心病。在我国肺心病的发病率较高2。 肺心病的心力衰竭主要是慢性右心衰竭，少数患者可出现肺水肿及全心衰竭。而尘肺并发肺心病的右心衰竭更是慢性长期发展的过程，而有别于其他类型的心衰。现在尘肺并发肺心病的患者渐渐增多，但是临床相关报道很少，本文查阅了近几年相关资料，现将相关治疗内容报道如下。 1 中医相关疾病历史沿革 中医对尘肺、肺气肿、肺心病和心衰的相识，没有干脆病名的传承。中医最早记载尘肺的病名是在宋朝，将尘肺记载为金石肺，肺气肿主要对应中医病名为肺胀，而肺心病和心衰主要对应为肺胀、痰饮、喘证、心悸和水肿。与肺心病心衰相关的中医传统辨证分型治疗分别见于中医内科学中肺胀、痰饮、喘证、心悸和水肿各篇中3。 2 相关疾病的临床报道 尘肺合并肺心病心衰中医治疗报道资料较少，因此查阅相关肺心病心衰中医治疗和慢性心衰的中医治疗临床报道作为尘肺合并肺心病心衰的中医治疗参考。 2.1 关于尘肺合并肺心病心衰的中医治疗现状 目前仅有3篇中药针剂和1篇中成药临床报道。霍乃萍等4用丹红注射液治疗矽肺合并肺心病心衰19例，疗效显著。王梅芳等5用丹参川芎嗪治疗矽肺合并肺源性心脏病、心力衰竭的临床视察取得了很好的疗效。金莉华等6应用红花黄色素治疗尘肺合并肺心病急性加重期心衰疗效显著。我院应用芪苈强心胶囊治疗尘肺肺心病慢性心衰76例疗效显著7。可见中药丹红、丹参川芎嗪、红花针及芪苈强心胶囊治疗尘肺合并肺心病心衰疗效显著。 2.2 关于尘肺合并肺心病的中医治疗现状 邹海滨等8应用川芎嗪治疗尘肺合并肺心病的临床视察取得满足疗效。黎晓莉等9视察丹参多酚酸盐在矽肺合并肺心病急性发作期的疗效，结果满足。吕国民等10应用参麦注射液佐治矽肺合并肺心病急性发作50例有明显疗效。贾宝忠11用银杏达莫治疗煤工尘肺合并肺心病，结论银杏达莫能明显改善心功能，疗效较好。上述可查到4篇报道，说明中药川芎嗪、丹参多酚酸盐和参麦、银杏达莫针剂治疗尘肺合并肺心病疗效满足。 2.3 关于肺心病心衰的中医治疗现状 杨玉蓉12采纳血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗78例肺心病心衰患者，疗效显著。张瑞芬13临床应用肺心宁汤论治肺心病右心衰竭症状改善明显。陈中14应用丹参川芎嗪协作参麦注射液治疗肺心病心衰52例取得了较好临床效果。左明晏15刊文胡思荣辨治肺心病心衰，“提倡从痰饮论治肺心病心衰，认为肺心病阳虚为本，痰饮为基本病因，以温化痰饮为主要要务，敏捷运用温药除其湿，采纳中病既止之法则。”张珊珊16述王伟运用加味葶苈大枣泻肺汤治疗肺心病心衰疗效明显。王彦霞等17认为：丹参注射液有抗血小板聚集功能，可以明显改善肺心病心衰患者血流变学，而对肺心病心衰有明显的治疗效果。许乐平18采纳中医辨证分别用射干麻黄汤、越婢加半夏汤、葶苈大枣泻肺汤和生脉饮合六君子汤加减治疗肺心病84例，心衰基本得到限制。刘群等19运用温阳利水、泻肺平喘法治疗肺心病心衰，临床中采纳真武汤合五苓散、葶苈大枣泻肺汤加减提高了临床疗效。赵淑英20应用当归芍药散合防己黄芪汤治疗肺心病心衰水肿患者疗效满足。尚高岗21运用活血利水法，以血府逐瘀汤合苓桂术甘汤为主方加减治疗肺心病心力衰竭38例，取得了较好疗效。张春玲等22应用丹参粉针剂治疗肺心病临床疗效视察，结论为肺心病患者在常规治疗基础上，加用注射用丹参粉针剂，可以显著提高临床疗效，改善患者症状，降低心衰指数。黄正德等23等运用加味苓桂术甘汤治疗慢性肺心病右心衰，明显改善了患者症状及体征。陈兴华24应用银杏达莫注射液合血府逐瘀片治疗肺心病心衰疗效显著。徐震25运用血塞通治疗慢性肺心病心衰30例疗效明显。温奕超等26用茯苓四逆汤治疗肺心病心力衰竭取得了明显效果。上述15篇肺心病心衰临床报道，涉及应用中药汤剂治疗，中医辨证论治、理法方药，中药针剂现代科学疗效分析，传统方剂应专心得等，取得明显疗效，而成为治疗尘肺合并肺心病心衰良好的临床应用参考。 2.4 其他可以参考的治疗尘肺合并肺心病心衰有关的慢性心衰的中医治疗 王天明等27用真武汤合参麦注射液治疗阳虚水泛型难治性心力衰竭，临床视察效果明显。李彬等28撰文慢性心力衰竭的中医药治疗与思索中认为：“慢性心衰的中医病机已达成共识，基本病机以气虚、阳虚为本，瘀血、水饮为标。治疗以益气温阳、活血利水为基本治法”。杨笛29用真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心衰35例效果明显，总有效率达85%。张治祥等30应用芪黄颗粒治疗慢性心力衰竭60例疗效显著，可见中医辨证治疗慢性心力衰竭疗效显著牢靠。 2.5 专方专药 临床有相关报道，如芪苈强心胶囊7等临床治疗尘肺等缘由所致肺心病心衰疗效满足。 3 对尘肺并发肺心病心衰的相识和中医治疗状况 由于尘肺并发肺心病心衰反复发作、须要常常反复用药的特点，在该病的治疗中，中医药有许多的优势，占治疗用药总量的多半以上，临床中取得了很好的疗效。 综合上述临床报道和工作中的阅历，尘肺合并肺心病心衰中医治疗总体上辨证为本虚标实28，以气虚、阳虚15为本，瘀血、水饮为标，治疗上多采纳温阳19补肺益气、活血化瘀12利水21之法，临床中采纳真武汤19，27，29、五苓散、葶苈大枣泻肺汤16，18、血府逐瘀汤12和苓桂术甘汤21，23等加减。 丹参5、红花6、川芎8、银杏11等中药注射剂用于治疗尘肺合并肺心病心衰取得志向的效果。 笔者应用中药辨证治疗该病状况总结，采纳补肺益气、活血化瘀的基本治疗，基本方药为：黄芪、三七、当归等为主加减，阴虚咳喘加川贝、一百零一合等，气虚较重加党参、白术等，血瘀较重加红花、赤芍等，痰湿阻滞较重者加胆南星、川贝等。心悸而脉数明显者加养心安神之药：菖蒲、远志、茯神等。心悸而脉迟明显者加桂枝、肉桂、附子等。对双下肢浮肿明显者，予补肺益气、健脾利湿治疗，方药为黄芪、白术、茯苓、党参、防己、泽泻等。尘肺并发肺心病后期，心衰反复发作症状见心悸、气短、不能平卧，口唇紫绀；肝大、下肢浮肿，四肢不温，甚者大便清稀，无热，脉见沉缓或结或代者，中医辨证为心肾阳虚，治以温阳健脾利水，方多用真武汤合苓桂术甘汤加减，药有白术、白芍、干姜、茯苓、泽泻、车前子、苡米、党参；痰多者加半夏、橘红、川贝；脉结代者可加炙甘草、桂枝、苦参等。 口服中成药芪苈强心胶囊7治疗尘肺合并肺心病慢性心衰在我院得到了很好的应用，并取得了很好的临床效果。 4 小结 尘肺合并肺心病与其他缘由所致肺心脏病二者在病因、病机既有区分，又有相像之处。前者为粉尘作业者吸入粉尘后，作用于肺部，引起肺组织纤维化，导致肺组织结构和功能异样，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭。而一般人群肺心病是由慢性支气管、肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压所致。随着肺心病病情的发展加重即可出现右心衰竭，少数可出现全心衰竭，多属于慢性心衰范畴。由于尘肺缘由所致肺心病只占肺心病的1.21%，职业病临床医生少，相关报道不足，所以尘肺合并肺心病心衰得不到重视。但就全国几十万尘肺患者病情发展合并肺心病心衰，采纳中医治疗就须要许多相关参考，故搜集相关资料撰文，以供尘肺合并肺心病心衰患者中医治疗参考。 尘肺合并肺心病发病缘由1有：接尘工人吸入生产性粉尘损伤呼吸道黏膜，使假复层纤毛柱状上皮结构遭到破坏，损伤纤毛的运载系统，使呼吸道防卫机制受到损伤，最终导致机体反抗力降低；尘肺引起的肺间质广泛纤维化及矽结节形成，导致肺组织结构发生变更，细支气管扭曲、变形、管腔狭窄，支气管痉挛、引流不畅，加之患者机体反抗力低下，使呼吸道感染机会增加，病情进一步发展，肺通气、换气功能障碍渐渐出现并加重，随着病情发展，出现肺小血管发生病变：肺泡壁断裂导致毛细血管床削减，肺纤维化导致毛细血管闭塞，肺动脉压力增高，最终导致肺心病发生。 尘肺合并肺心病发病机制为：吸入的粉尘通过呼吸道机械刺激、化学毒性、细胞免疫系统作用，导致巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿、肺纤维化等基本病理变更，进一步发展导致大气道、小气道、肺血管损伤，病情渐渐发展加重，造成肺气体交换功能障碍，肺内血管四周粉尘及尘细胞沉积，成套管样排列，血管壁四周结缔组织纤维化，致使肺小动脉内膜增厚，管腔狭窄，甚至闭塞，同时有血栓形成，使大量肺小血管发生闭塞，同时尘性纤维化区毛细血管床明显削减，这些变更均造成肺循环阻力增加，奠定了肺动脉高压的病理基础。其他导致肺动脉高压的因素同一般慢性肺源性心脏病有：肺动脉高压的形成；心脏病变及右心衰竭；重要脏器发生损害。尘肺合并肺心病会增加其肺部循环阻力，进一步增加右心负荷，还会因为其体循环瘀滞及组织灌注不足等状况，进一步造成患者的缺血和缺氧症状，加重肺心病的病情发展。 中医药治疗心衰已取得了许多成果，尤其是近些年，临床试验方面的探讨愈加广泛深化，中医药可通过抑制心肌重构、抗氧化应激，调控神经内分泌、细胞因子及调控凋亡基因、抑制心肌细胞凋亡，改善血液流变和血流淌力学，调整免疫功能等作用机制方面，改善心功能，防止心衰接着恶化。中医药治疗在增加临床疗效、改善症状、提高生存质量和避开不良反应等方面，显示了其独特的优势。但由于中医对于心衰的辨证分型规范化的探讨不够深化，中医对于心衰的辨证分型、药味的加减和剂量选择尚缺乏客观统一标准，影响了临床中医药的发展和应用。目前对于心衰的治疗更加注意远期疗效，对患者的病死率等终末指标及中医对心衰治疗效果的评价和多中心大规模的临床探讨上，还须要做更多的探讨，以进一步证明中医药治疗心衰的疗效，多进行具有前瞻性、系统性、标准化、规范化的探讨，充分发挥中医优势，推动中医药现代化发展进程，为尘肺合并肺心病的治疗发挥中医药传统的独特优势，造福广阔尘肺病患者。 参考文献 1 李德鸿. 尘肺病M. 北京：化学工业出版社，2022：33，49-50，55. 2 陈灏珠，钟南山，陆再英，等. 内科学M. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2022：110-115. 3 吴勉华，王新月. 中医内科学M. 第9版. 北京：中国中医药出版社，2022：91，101，126，308，373. 4 霍乃萍，王晓洁. 丹红注射液治疗矽肺合并肺心病心衰19例疗效视察J. 山西中医学院学报，2022，13：54-55. 5 王梅芳，李哲成. 丹参川芎嗪治疗矽肺合并肺源性心脏病、心力衰竭的临床视察J. 中医学报，2022，29：40. 6 金莉华，王璟璠. 红花黄色素治疗尘肺合并肺心病心衰68例分析J. 中国现代医生，2022，54：101-101. 7 王璟璠，金莉华. 芪苈强心胶囊治疗尘肺合并肺心病慢性心衰76例分析J. 中国医药科学，2022，4：73-75. 8 邹海滨，李洲平. 川芎嗪治疗尘肺合并肺心病的临床视察J. 现代养生，2022，：246-247. 9 黎晓莉，何亦龙，陈利玲，等. 丹参多酚酸盐在矽肺合并肺心病急性发作期的疗效视察J. 世界中医药，2022，9：446-448. 10 吕国民，金明玉. 参麦注射液佐治矽肺合并肺心病急性发作50例J. 中国中医药现代远程教化，2022，9：57. 11 贾宝忠. 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