早期神经功能恶化急性缺血性脑卒中患者的脑血流图特征.docx

早期神经功能恶化急性缺血性脑卒中患者的脑血流图特征 摘 要 目的：分析早期神经功能恶化急性缺血性脑卒中病人经颅多普勒超声的变更及临床意义。方法：选取129例急性缺血性脑卒中病人住院期间TCD结果进行统计分析。结果：129例患者中TCD表为脑动脉堵塞74例，脑动脉狭窄26例，堵塞并狭窄29例，其中8例患者检测到微检子信号。结论：TCD检查结果主要以脑动脉堵塞为主，堵塞并狭窄次之，再者是脑动脉狭窄。而脑动脉堵塞后再通与否干脆影响患者的脑功能复原状况。 关键词 早期神经功能恶化 缺血性脑卒中 脑动脉堵塞 微栓子 经颅多普勒 急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%80%，其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病2周内。急性缺血性脑卒中的处理强调早期诊断，早期治疗、早期康复和早期预防再发。目前，在临床上对该病早期常用的检查手段有计算机断层扫描，磁共振成像等，但都没有对缺血性脑卒中患者发病后脑血流淌力学进行评估，随着经颅多普勒在临床上的广泛应用，对急性缺血性脑卒中患者进行TCD检测越来越多，并且弥补了上述检查的不足，与CT、MR一起相辅相成。 资料与方法 2022年5月2022年7月收治急性缺血性脑卒中患者129例，男84例，女45例，年龄4081岁，平均年龄61.4岁，入选病例均符合11015年第四届全国脑血管病会议修证的诊断标准，均在发病后两周内行TCD检查。 仪器：采纳进口DWL-101型TCD检测仪，探头颅率2MH2，经颞窗探测大脑中动脉大脑前动脉大脑后动脉，经枕窗探测基底动脉和动脉，记录收缩期峰值流速，舒张期峰值流速，脉动指数并进行血流速度及频谱形态等分析。结 果 129例患者中有74例表现为脑动脉堵塞，26例表现为脑动脉狭窄，29例表现为狭窄合并有堵塞，其中有8例检测到微栓子信号，见表1。 讨 论 急性缺血性脑卒中患者无论何种缘由均引起脑组织缺血、缺氧性变更，最终导致神经源性坏死，而这些病理过程都是由于脑血流淌力学变更的结果。脑卒中后脑血流自动调整功能受到损害，脑灌注压变更可能造成脑灌注不足，导致脑损伤的加重。 脑动脉堵塞是急性缺血性脑卒中的主要病理生理改变，引起的临床表现因受累血管、部位、程度以及侧支循环状况不同而异。脑动脉堵塞的TCD诊断标准：脑动脉完全堵塞：在动脉堵塞部位及其远端不能检测出多普勒血流信号或有很弱的收缩期血流信号而无舒张期血流信号，后者为微弱血流信号。脑动脉部份堵塞：低平血流信号，收缩峰后延，峰时大于0.2秒，平均血流速度小于30cm/秒，或双侧对应血管或同一枝血管近远端平均血流速度相差30%以上；挫折型血流信号：收缩峰时相正常，平均血流速度小于对侧相应血管血流速度的73%，舒张末期血流速度存在。还要考虑其他因素的影响，如超声窗的有无、血管的解剖变异、侧支循环的开放等。 脑动脉硬化是急性缺血性脑卒中的主要缘由，这类患者可以出现颅内、外动脉不同程度的狭窄。脑动脉狭窄的TCD诊断依据是：节段性血流速度增快；血流频谱变更：频谱紊乱和回声频谱；血管杂音；随着狭窄程度的加重，血管狭窄近、远端血流速度降低，以及侧枝循环变更。 微栓子检测是近年应用于临床的一种TCD新技术，微栓子信号是一种短暂性高强度信号。在急性缺血性脑卒中患者可以出现MES，脑动脉中MES的数量和出现时间长短与脑梗死的复发有关。Volton等认为微栓子是早期缺血再发的危急因素。血管堵塞后再通是复原脑组织的关键。Demchuk等探讨认为血管堵塞后再通与急性缺血性脑卒中患者早期神经功能复原亲密相关，持续TCD监测可以提高溶检治疗效果，患者神经功能复原与发病后溶检治疗的时间及血管堵塞后再通时间有关。而TCD是一种平安、快速、便利、经济有效的检查技术，对急性缺血性脑卒中患者进行反复TCD检查和监测，可以发觉脑血流淌力学变更状况，并动态视察脑动脉堵塞及治疗后血管再通状况和MES的改变。可以更好地帮助推断患者治疗效果和预后。 参考文献 1 Demchuk AM Christou I,Wein TH,et on the accuracy and critericl for 10calising arterical occlusion with tran Scranind Doppler J Neuroimaging,2000,10:1-12. 2 Demchuk AM,felberg RA.Alexandrov AV.Clinical recoverg from acute is chemic stroke after early reperfusion of the brain with intravenous thrombodysis.N Eng IJ Med,11019,340:894-895. 3 田发发,杨圣品,杨期东.TCD在急性缺血性脑卒中患者中的应用.国外医学·神经病学神经外科学分册,2001,28:1. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页