腹部闭合性损伤的诊断与治疗分析.docx

腹部闭合性损伤的诊断与治疗分析 摘要 目的 探讨分析腹部闭合性损伤的临床诊断和治疗方法。 方法 回顾性分析该院于2022年2月2022年3月收治的74例腹部闭合性损伤患者的临床资料，总结分析其诊断方法及治疗方法。 结果 74例腹部闭合性损伤患者中，腹部多个脏器损伤16，合并有腹部外其他部位损伤12例，包括四肢骨折6例、骨盆骨折5例、颅脑外伤1例；实行保守治疗11例，手术治疗63例；治愈73例，死亡2例。 结论 对于腹部闭合性损伤，精确的早期诊断具有重要意义，早发觉、早治疗，才能避开延误病情，挽救患者生命。 关键词 腹部闭合性损伤；诊断；治疗 中图分类号 R656 文献标识码 A 文章编号 1674-074210-0082-02 腹部闭合性损伤是普外科常见的急腹症之一，其致伤因素较为困难，多伴有腹内多脏器损伤，或者合并有腹部以外其他部位损伤，极易掩盖患者的临床表现及体征，使得该病的临床诊治更为困难，极易出现漏诊、误诊现象，造成严峻后果，甚至危及患者生命1。该探讨对该院于2022年2月2022年3月收治的74例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该组74例病例均为该院收治的腹部闭合性损伤患者，男50 例，女24例，年龄13岁73 岁，平均年龄岁，受伤至入院时间0.5 h6 d，平均时间d。临床表现：持续性腹痛73例，恶心、呕吐65例，休克39例，呼吸困难7例。 1.2 协助检查 全部患者入院后，均快速赐予常规检查。血常规：红细胞、血红蛋白及红血球压积明显降低46例，白细胞和中性粒细胞均有不同程度的上升2。腹腔穿刺68例次，阳性62例。依据患者病情行CT或B超检查60例次，阳性56例。X线检查56例次，发觉膈下有游离气体32例。 1.3 诊断方法 外科医生接诊到外伤患者时，应具体询问其病史资料，赐予常规体格检查，包括血压、心肺听诊、腹部触诊等项目，以初步驾驭患者伤情、症状及体征等状况，若存在腹部损伤的症状或体征，则应怀疑腹部闭合性损伤的存在，依据临床阅历快速做出初步推断，酌情支配有针对性的协助检查，以进一步证明猜想3。主要协助检查：Cell-DYN3200血细胞分析仪进行血常规检测；行腹腔穿刺术，细致视察腹腔积液，并进行培育；采纳SCT-4800TEX线断层扫描机进行CT检查；PL-2022CIV型B超机进行B超检查；DF-323H高频X射线诊断仪进行X线检查。 1.4 治疗方法 1.4.1 初步处理 腹部闭合性损伤患者多合并有腹腔外其他部位损伤，应视损伤状况确定处理依次的先后，明显外出血者赐予有效止血，简洁包扎伤口，合并有骨折者，赐予简洁骨折固定。亲密视察患者生命体征的改变，建立静脉通道，赐予0.9%的氯化钠注射液以维持机体循环，订正水电解质紊乱，并酌情赐予输血治疗。休克者，尽快进行扩容，赐予复苏治疗，呼吸困难者赐予吸氧治疗，全部病例均赐予抗菌素，以抗感染。 1.4.2 后续治疗 若患者临床症状及体征相对稳定，可酌情实行保守治疗，其间应亲密视察患者病情及体征改变，并反复赐予相关检查，避开漏诊。一旦确诊有内脏裂开者，应尽早赐予手术治疗。术中，先全面、细致地探查腹腔，以明确损伤部位，胃、肠裂开的患者者，应有效限制内容物的外溢，再对出血部位进行处理，限制住活动性出血，对于大出血运用常规止血方法无效时，可采纳纱布填塞止血法。探查完毕，明确病灶详细状况后，依据术者的技术水平以及患者脏器的损伤程度明确详细手术术式。手术最终，宜在患者血压回升的状况下关闭腹腔，并留置引流管，以便于术后发觉遗漏伤。 1.4.3 术后监测 术后，对于有合并伤者，应赐予有效的对症治疗。常规监测患者生命体征，尤其应重视对患者脏器功能的监护，避开出现多器官功能障碍综合症而危及患者生命，合理补液维持水电解质平衡，赐予抗感染治疗及适当的养分支持，留意视察引流液的量和性状，以推断是否有遗漏伤4。 2 结果 经检查，明确损伤状况：腹部多个脏器损伤16，合并有腹部外其他部位损伤12例，包括四肢骨折6例、骨盆骨折5例、颅脑外伤1例。74例腹部闭合性损伤病例中，11患者入院后病情较为稳定，故实行保守治疗，余下32例在明确符合手术指征后，分别对症行手术治疗。 经治疗，痊愈73例，2例患者术后出现多系统器官功能衰竭，致死亡，住院时间为1973 d，平均住院时间为d。术后出现并发症者8例，其中切口感染4例，粘连性肠梗阻3例、肺部感染1例，均经主动的对症治疗后痊愈出院。见表1。 3 探讨 腹部闭合性损伤是外科常见急症之一，其发病率在各种损伤性疾病中所占比例高达15%左右，死亡率高达10%以上，因此快速精确的早期诊断和刚好有效的救治措施对于挽救患者生命具有重要意义5。 腹部闭合性损伤的病因较为困难，加上普遍存在的腹腔内多脏器损伤或腹腔外其他部位的损伤，临床表现更为困难，其中部分患者的早期临床表现及体征不明显，又大大增加了该病临床诊断的难度6。目前，随着医疗技术的不断发展与进步，人们对于创伤性疾病的致病因素和病理机制的相识不断深化，腹部闭合性创伤的诊断方法、处理理念及救治方法均得到了长足进步。一般满意以下状况，即可确诊为腹腔内脏器损伤7：有外伤史，同时伴有恶心、呕吐、血尿、持续性腹痛，甚至休克等症状；有剧烈的腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛及腹肌惊慌，此为腹膜炎的表现；检查显示移动性浊音，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱；在未见明显外部出血性伤口的状况下，患者出现进行性贫血或腹内出血体征，并伴有皮肤苍白、脉搏加快等体征，则提示存在实质性脏器损伤；腹腔穿刺呈阳性，穿刺液可见不凝血、尿粪液等；X线检查显示膈下有游离气体。同时须要留意，一些实质性脏器裂开、小肠穿孔以及结肠损伤的早期症状及体征相对不明显，所以对于未明确诊断的患者，应赐予严密细致的动态监测，以免漏诊、误诊。 腹部闭合性损伤的治疗中，临床症状及体征相对稳定者可采纳保守治疗，但应加强临床视察，以避开漏诊，确诊有内脏裂开者应尽早进行手术治疗。对于常规行腹腔穿刺、CT、B超、X线以及血尿便等检查亦诊断不明，但又高度怀疑腹内脏器损伤的患者，可以适当放宽手术指征，行手术探查，以免错过最佳手术治疗的时机，而延误病情8。详细手术指征如下9：有剧烈腹膜刺激征，X线检查显示膈下有游离气体；腹腔穿刺结果呈现阳性；B超、CT检查显示腹腔内大出血，或伴有不明缘由的低血压，同时红细胞数、血红蛋白及红血球压积呈现进行性降低的趋势。该次探究结果显示，74例腹部闭合性损伤患者中，痊愈73例，2例患者术后因多系统器官功能衰竭而死亡，出现术后并发症8例，其中切口感染4例，粘连性肠梗阻3例、肺部感染1例，经主动对症治疗，均痊愈出院。余双福10等人的探讨中提倡采纳腹腔镜进行诊断及治疗，腹腔镜手术具有手术创伤小、患者康复快等优势，其最短的住院时间仅为10 d，优于本文中的19 d，因此我们确定主动提升医疗技术水平，考虑在今后的临床治疗中逐步普及腹腔镜技术，以缩短患者康复时间。 由于脾脏质脆，易受损伤，故脾裂开在腹部闭合性损伤中最为多见，该组37例患者中脾裂开者，多达11例。若患者的病情较为平稳，出血不多，可酌情考虑采纳保守治疗，若采纳手术治疗，虽然近年来有许多保脾胜利的案例报道，但脾切除术的疗效已得到广泛认可，我们主见以抢救患者生命为首要治则，不宜盲目追求保器官。 综上所述，腹部闭合性脏器损伤致病因素困难、病情凶险、死亡率高，应合理运用协助检查手段，确保早期诊断的精确性，然后依据患者病情合理制定治疗方案，手术过程中术者应依据自身水平，合理选择术式，仔细操作，对于确保手术胜利、挽救患者生命具有重要意义。 参考文献 1 陈俊.腹部闭合性损伤80例诊断与治疗体会J.现代医院，2022，11：44-45. 2 周金荣，袁远程，熊建业.腹部闭合性损伤的诊断及治疗体会J.中外医疗，2022，30：20-21. 3 刘仕静，夏涛，毛培明.急诊床旁超声在腹部闭合性损伤诊断中的应用J.好用医院临床杂志，2022，9：154-155. 4 蔡云生，张绿涛，卢英平.33例腹部闭合性损伤的诊断与治疗体会J.中外健康文摘，2022，8：26-28. 5 张永萍，李跃.腹部闭合性损伤临床诊断与治疗中超声的应用价值J.黑龙江医学，2022，36：504-505. 6 黎才.腹部闭合性损伤的临床诊断与外科治疗分析J.中国好用医药，2022，7：101-101. 7 张志生，叶奎.腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用J.内蒙古中医药，2022，33：65-66. 8 张博，王彬华.闭合性腹部损伤78例临床分析J. 中国好用医刊，2022， 38： 115-116. 9 金艳萍，周静.超声诊断腹部闭合性损伤78例临床分析J.中华好用诊断与治疗杂志，2022，26：56-57. 10 余双福，田小林，蒋志庆.76例腹部闭合性损伤的诊治分析J.华夏医学，2022，25：344-346. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页