超声内镜对早期胃癌诊治的应用价值.docx

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1、超声内镜对早期胃癌诊治的应用价值 【摘要】 目的 探讨超声内镜对早期胃癌的诊断及指导治疗的应用价值。方法 2022年03月2022年09月行一般胃镜检查发觉胃黏膜可疑病变42例，可疑病变包括局部黏膜粗糙不平、糜烂、颜色异样、微隆起等，首次病理检查均提示为良性病变。在一般胃镜下视察可疑病灶黏膜，记录病变的大小、范围，然后在超声内镜引导下对可疑部位取活检，全部病变均以病理结果作为诊断标准。结果 42例患者确诊为腺癌3例，高级别内瘤样变4例，低级别内瘤样变11例，慢性炎症及肠化生24例。结论 超声内镜对提高早期胃癌的诊断率有较高的应用价值，并对指导治疗亦有重要价值。 【关键词】 超声内镜；早期胃癌；

2、诊断治疗 我国是胃癌高发区，其病死率比较高，据报道早期胃癌术后的5年生存率可达95%，但进展期胃癌术后5年生存率仅20%30%1。因此，提高胃癌的早期检出率是改善胃癌预后的关键。内镜检查是目前诊断早期胃癌最重要的方法，但常规的胃镜检查对早期胃癌发觉率不高，并常导致漏诊。近年来出现了超声内镜，不但可以从客观上推断肿瘤的浸润深度进而提高了早期胃癌的诊断率，而且为胃癌进行客观TNM分期供应了依据从而指导治疗方案。莆田学院附属医院内镜中心2022年3月2022年9月对42例胃黏膜可疑病变患者进行超声内镜检查及靶向引导活检，提高了早期胃癌的诊断率及选择治疗方案，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般

3、资料 病例选自本院2022年3月2022年9月行一般胃检查发觉胃黏膜可疑病变42例，可疑病变包括黏膜粗糙不平、糜烂、颜色异样、微隆起等，首次病理均提示为良性病变。剔除病例：进展期胃癌、黏膜下病变及有胃食管手术史者。其中男性25例，女性17例；年龄3473岁，平均岁。 1.2 主要器材 电子胃镜Olympus GIFH260、GIF_UM2000。 1.3 方法 术前打算，常规禁食8 h，术前口服局部麻醉胶浆。首先用一般胃镜检查，发觉胃黏膜可疑病变后用生理盐水将病变表面附着的黏液、气泡及食物残渣冲洗干净并记录病变部位、范围、黏膜形态等。然后用超声内镜检查：经活检孔注人脱气水浸泡病灶，插人高频超声

4、探头进行检查，视察病灶黏膜层次变更状况，记录病灶部位和浸润深度及局部有无淋巴结转移。最终在超声检查引导下对可疑病变部位进行35块活检送病理检查。 1.4 病理结果的判定 依据胃肠上皮性肿瘤Vienna分类，将轻度和中度异型增生归类于低级别上皮内瘤变，将原位癌和重度异型增生归类于高级别上皮内瘤变2，高级别上皮内瘤变属于早癌范畴。 2 结果 2.1 42例中检查结果 腺癌3例，高级别内瘤样变4例，低级别内瘤样变11例，慢性炎症及肠化生24例。 2.2 超声内镜推断浸润深度分类结果 黏膜内癌4例。黏膜下层癌3例。均未发觉局部淋巴结转移。 2.3 早期胃癌治疗方法及术后病理状况 依据超声内镜评估病变为

5、早癌7例选择内镜下治疗及外科手术治疗，术前活检及术后病理：未分化型癌 2例，分化型癌2例，高级别内瘤样变3例。经过术后病理均证明为早期胃癌。全部病灶均完全切除，病灶切除标本基底和边缘均未见病变累及。外科手术后局部淋巴结均未发觉转移。 3 探讨 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其预后与早期诊断及治疗亲密相关。早期胃癌症状无特异性，且一般胃镜下表现不典型，故简单被误诊或漏诊3。目前胃癌的诊断主要依靠于常规胃镜检查及组织活检后病理学检查，但常规胃镜只能视察黏膜表面形态改变，凭阅历依据肿瘤表面形态来确定活检部位，故时常会出现内镜下肉眼考虑恶性可能，而活检病理却为阴性。本探讨中42例一般胃镜下活检均为

6、良性病变。因此提高早期胃癌检出率成为内镜技术的发展方向。 随着内镜技术的不断发展，近年来出现超声内镜，实现了内镜与超声的双重诊断水平。EUS可显示胃壁5层结构：浅表黏膜、深层黏膜、黏膜下层、固有肌层、浆膜层和浆膜下层。早期胃癌的声像图显示为前3层以内结构模糊、中断、增厚或消逝，第4层结构完整。在一般胃镜检查可疑病灶而活检为阴性的可能缘由：病灶起源于黏膜下，黏膜表层变更不明显，活检位较盲目；病灶溃疡表面瘢痕质地坚硬或由较厚坏死组织覆盖，活检取材困难。对于这部分患者，EUS可作为首选检查，不但可以视察胃壁各层结构进行初步推断，并且在其引导下做针吸活检，可以避开某些病灶上覆盖的瘢痕组织或坏死组织，进

7、行深层活检以取得有效组织，从而提高早癌诊断率。本探讨中42例一般胃镜下活检均为良性病变而在EUS引导下活检早癌检出率高达16.67%，亦说明早癌在EUS引导下病理活检阳性率明显高于常规胃镜。这与国内文献报道基本一样4。 由于EUS能够将胃壁分为5层结构，清晰地显示胃癌侵扰的深度，显示四周肿大的淋巴结状况及邻近组织关系，故成为早期胃癌诊断及早期胃癌和中、晚期胃癌鉴别诊断最有价值的检查方法5。其既可为胃癌TNM分期供应依据，也可为胃癌选择治疗方案供应依据，避开过度治疗或治疗不足极为重要并且是影响预后的关键。Mouri等6对235例行内镜下治疗或外科手术的胃癌患者术前行EUS检查发觉：EUS下病灶在

8、第1、2层，101%为M 和SM1病变；第3层但深度不超过1 mm，87%为M 和SM1病变；第3层但深度超过1 mm，91%为SM2病变；第4、5层，101%为固有肌层或更深的病变。可见对EUS下病灶在第1、2层及第3层但深度不超过1 mm的可选择内镜下微创治疗，而第3层但深度超过1 mm的及第4、5层的病灶则需选择手术治疗。本探讨依据超声内镜推断病变浸润深度，评估病变为早癌7例选择内镜下治疗及外科手术治疗，经过术后病理均证明为早期胃癌。 总之， 一般胃镜仍是早期胃癌筛查首选的检查方法，对可疑病变可进一步行EUS检查， 并在其指导下进行靶向组织活检，对提高早期胃癌诊断率有较高的价值，同时EU

9、S可推断肿瘤浸润的深度、有无淋巴结转移以及进行肿瘤分期，从而为确定治疗方案供应依据具有重要的临床价值。EUS操作简洁、费用低、苦痛少，提高早期胃癌诊断率又能显著影响预后，故值得临床医师主动推广应用。 参 考 文 献 1 张澍田.重视消化道早期癌的诊治.中华消化内镜杂志，2022，27：449450. 2Rubio CA，Stemme S，Jaramillo E，et al.The Pals endoscopic classification of superficial neoclassic lesions：esophagus，stomach，and colon：Gastrointestina

10、l Endosc，2003，58：S3S43. 3 房静远，萧树东.应加强早期胃癌诊断.中华消化杂志，2022，25：577578. 4 付明生，潘淑贤，许兰涛.高频超声胃镜对早期胃癌的诊断价值.中华临床医师杂志，2022，6：3448344. 5 郭文，张亚厉.胃肠道肿瘤的超声内镜检查与TNM分期.中国好用内科杂志，19101，17：5356. 6 Mouri R，Yoshidas S，Tanaka S，et al.Usefulness of endoscopic ultrasonography in determing the deth of invasion and indication for endoscopic treatment of early gastric cancer. Journal of clinical gastroenterology，2022，43：318322. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页