李今庸杂病治疗思想浅析.docx

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1、李今庸杂病治疗思想浅析 【摘 要】作为国医大师，李今庸先生中医临床阅历极为丰富。在临证中，先生坚持以中医药理论为指导，坚持理论与实践的辩证统一，善用经方，喜用单验方，强调综合治疗，临床上善治疑难、危重病证。其用药特点方小量轻，以简制胜。 【关键词】国医大师；杂病；治疗 李今庸先生不仅中医理论造诣深厚，临床阅历也极为丰富。在六十多年的医疗活动中，形成了他独特的医疗风格，完整的临床医学思想，积累了大量的临床阅历。先生著有李今庸临床阅历辑要、中医临床家李今庸、李今庸医案医论精华等临床著作。在臨证中，先生坚持以中医药理论为指导，坚持理论与实践的辩证统一，善用经方，喜用单验方，强调综合治疗，临床上善治疑

2、难、危重病证。其用药特点方小量轻，以简制胜。提出了“方不在大，对症则效；药不在贵，中病则灵”等经典性语言。进一步系统总结先生的临床医学思想，临证思路和临床阅历，不仅有益于今时，也定将流传于后世。 1 强调理论对实践的指导作用 宋代医学家史崧在灵枢经.叙中说：“夫为医者，在读医书耳。读而不能为医者有矣，未有不读而能为医者也。”先生特别强调理论对实践的指导作用。他常说：“治病同打仗一样，没有肯定的医学理论作指导，就不行能很好的进行正确的医疗活动。” 在经典理论指导下的临床治验、经典与临床、经典发挥等多篇文章中，先生论述了临床对理论的依靠性、理论对临床的指导性。现以先生在经典理论指导下的临床治验中的

3、记载的病例为例： 伤寒少阴寒化证治验 某某，女，60岁，住湖北省枣阳市农村，家庭妇女。1950年12月某日就诊。发病己5日，卧床不起，时妄言语，多重复，语声低微，咳嗽唾白色泡沫，小便黄，手足冷，脉微细浮。先此两月见两颧色红如指头大。乃少阴伤寒，阴盛阳浮，治宜温阳行水，散寒止咳，拟真武汤加减。 方：附片10克，炒白术10克，茯苓10克，白芍10克，干姜10克，细辛6克，五味子8克，炙甘草10克。以水煎服，日二次。 按伤寒论辨少阴病脉证并治说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”所谓“但欲寐”者，病者昏睡，呼之则应，旋又昏睡，今谓之“半昏迷”也。邪入少阴，正气大伤，阳浮于上，神明失守，故其卧床不起，

4、时妄言语，语声低微，微细之脉见于浮象之中。阴寒内盛，正阳被遏，则小便黄而手足冷。寒邪化饮，上逆犯肺，故咳嗽而唾白色泡沫。真武汤方用附片为君，以复其少阴真阳之功能而消阴寒之邪气；白术健脾培土以制水气；干姜、细辛、五味子止咳，且干姜、细辛气味辛温，可助附片散寒去饮；茯苓、白芍利小便，使附片温阳祛寒后，其毒从小便而去，不留于人体内为害；甘草调和诸药。共奏温阳行水、散寒止咳之效。其病此方治之可愈。唯其“两颧色红如指头大”之象己见两月，殆非佳兆。灵枢五色说：“赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。”先生的父亲曾说：“年老人无故而两颧发红如指大，为命门相火动摇，活不过一年”。故先生认为其病此方治之虽可

5、愈，而其寿命终不过一年之期也。后果真。1 2 重视辨证施治 先生始终强调人体是一个变动不居的整体，在临床医疗活动中，以其基本理论为指导进行辨证论治，必需做到“病万变药亦万变”，这是中医药学的特色。它体现了唯物辩证法“详细间题，详细分析”的原则。我们要发展中医药学，必需以中医药学理论体系为指导思想，保持和发扬“辨证施治”这一特色。 所谓辨证施治，就是在中医学基本理论的指导下，依据病人的临床表现辨别其病证的性质，并依据辨别出来的病机确立治疗方法。这不仅是中医学的特点，也是中医的精髓，中医的灵魂。中医学认为，人体发病都有肯定的内在因素和外在因素。各种临床症状的出现都有其发生、发展的内在因素。因此，临

6、床上的“施治”必需“辨证”，而“辨证”又必需在中医学的基本理论指导下进行。这就是中医学的整体观念，里面蕴含着丰富的辩证法思想。 先生曾说过：唯物辩证法告知我们，世界上没有完全等同的东西，当然更没有完全相同的疾病。某些疾病虽然有共同点，但也存在不同之处。因而临证之时，既要着力去驾驭它们的共性，更要专心去分析它们的特性，然后分别予以施治，这样才能收到志向的疗效。在李今庸医案医论精华一书中，收录了先生紫癜的六例典型性病案。下面以先生曾治疗过的三例皮肤紫斑患者为例，充分体会这种思维方式在临床辨证论治中的重要性。 例一：患儿周某、六岁、住武汉市，干部之子，11012年6月就诊。其父代诉：始终精神不好，食

7、欲差，身体常见青紫色斑块，按之无痛感，面色萎黄。此乃脾脏虚弱，失于统血，而病紫癜。治之宜补脾培土，复其统血功用。借归脾汤方一用。 炙黄芪8克、党参8克、茯神8克、炒白术8克、远志6克、当归8克、广木香3克、炙甘草8克、龙眼肉8克、酸枣仁8克。药服六剂而病愈。2 例二：某某，女，45岁，住湖北省神农架林区，家庭妇女。11010年8月4日就诊。近半年多来，身体上下肌肤常出现一些散在性不规则的铜钱大紫色斑块，按之不退，无痛感，月经每次来潮则量多如涌，经血红。某医院为其两次刮宫治疗而未能凑效，心慌，少气，口干，脉细数。乃血脉损伤，出于皮下，是为“紫癜”，治宜养血活血止血，兼以益气，借用胶艾汤加味。 生

8、地15克、当归10克、川芎10克、干艾叶10克、炙甘草10克、白芍10克、炙黄芪10克、炒白术10克、党参10克、阿胶10克。 药服一剂而血止，尽六剂而病愈。 3 上述两个病例，西医均诊断为血小板削减性紫癜，皮肤出现瘀斑瘀点是其共同特征。但在诊疗中，我们不难发觉他们除了具有共性之外，还分别具有各自的特点。例一有纳差，神疲，面色萎黄。例二有月经量多，心慌、少气。古代唯物辨证法认为：“有诸内，必形诸外”，上述三例患者的病理改变，血的病变是其共同特点；更重要的又有其不同的一面或脾虚统摄无权；或冲任亏虚，气虚下陷；或肺金失润，胞宫闭阻。所以在治疗时，先生或健脾益气；或温中暖胞，益气举陷；或润燥益肺。同

9、时也不忽视其共性，这就是在各例病案处方中，均加以养血活血药的道理所在。先生每每强调：于临证之时，对同一类型的疾病，既要留意其共性，更要留意其特性。不同质的问题采纳不同的方法解决。 3 擅长化裁运用经方 先生从事临床、教学多年，学验具丰，通晓中医内外妇儿及五官各科，临证当中，犹喜用、善用经方治疗各种疑难杂病，辨证精确， 随症化裁 ，取得了很好的临床疗效。先生更著有“经方”随谈一文，系统介绍了他对经方的运用及心得体会。在李今庸医案医论精华一书中，收录了先生的临床病案101则，所用方剂有120余首，其中，只有五首为自拟方，其余均为经方的加减化裁。先生认为经方有两个意义，一为经典著作中的药方，一为医家

10、常用之药方，它是在临床实践中创制出来，又经过长期临床实践的严格检验，其组方严密，药味少，药物易得，辨证切要而精确，疗效切实牢靠。在1730多年的中医药临床医疗活动中不断发挥它的治疗作用和不断重复它的治疗效果。4兹列举先生临证过程中的验案一 则，以资后学。 例：某某，男，11岁，住湖北省枣阳市农村，学生，11018年9月某日就诊。小腹难受一年余，近来加重，下腹部近曲骨上缘偏左约二横指处有一包块，按之不移动，质较硬，有压痛，小便排尿不畅，常突然中断。某医院拍片检查，见“膀胱前下方有充盈缺损，边缘不光滑，考虑有恶性肿瘤可能，结核不能完全解除”。乃下焦瘀血凝滞，结为癥积，治宜破血攻瘀抵当汤加味。方：当

11、归10克 川芎8克 赤芍10克 水蛭8克 虻虫8克 大黄8克 桂枝8克 桃仁8克 抵当汤出自伤寒论。主治伤寒瘀热在里，血蓄下焦，不结胸而少腹硬满，小便自利，大便硬而色黑易解，身黄有微热，脉沉结，或狂躁，或喜忘，或经水不利者。有下瘀血、攻逐蓄血之功效。 癥瘕之为病或因气滞血瘀，情志内伤，肝气郁结，阻滞经脉，血行受阻，气聚血凝，积而成块；或因痰湿瘀结，脾阳不振，饮食不节，脾失健运，水湿不化。凝而为痰，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结，积聚不散，日久渐生癥瘕。服药60余剂而癥消痛止，小便复常，至今未复发。5 在长期的医疗实践中，先生力主中医药学灵魂不能丢，坚决保持中医药学特色和优势，坚持理论对实践

12、的依靠关系，坚持在中医药学理论指导下的辨证施治。而关于如何辨证论治及施治，先生也撰写了多篇文章加以论述。他一再强调辩证论治必需要擅长抓住主要冲突、抓住疾病的本质，其次要关注疾病的改变，尤其要留意活用中医学理论，做到“病万变药亦万变”。 正是由于先生既熟读经典，又深化临床，在几十年的诊疗过程中活学活用经方，其治病效果良好，每起病人于沉疴，获得病人的一样赞誉。 4 用药轻灵，务求精专 素问至真要大论说：“方有大小”。何谓大方？何为小方？一则以一方中药味的多寡别大小，一方中药味多为大方，药味少为小方。二则以药量轻重别大小，一方中药味虽少，但药量重，药力专，也可算大方；而药味少，药量轻，即为小方。明代

13、闻名医家张介宾所说：“医家临证亦如兵家临阵，而用兵之道在于精，用药之道在于纯。先生也曾经说“方不在大，对证则效；药不在贵，中病即灵。”所以他在临证处方用药时，常遵循他自己制定的一项基本原则，即“选方用药，既达到治疗目的，又不奢侈药材。”他的每张处方一般为八、九味药，最多十二味药左右，很少超过十五味者，每味药的重量多在十克左右。组方法度严谨，不蔓不枝，轻敏捷泼，补而不滞，行而不散。因而虽用小方常药，往往也可以起沉疴愈痼疾。现以先生治疗一呕吐血水病案为例： 某某，男，40岁，住湖北省枣阳市农村，农夫。1955年4月某日就诊。呕吐十余日，吐出物有酸味，近三日来呕吐淡红色血水，口舌干燥。乃胃逆呕吐，血

14、脉损伤，治宜和胃降逆，清热益气，佐以养血，借用干姜黄连黄芩人参汤，以生姜汁易干姜加味。方：生姜汁1杯，黄连9克，黄芩9克，党参12克，当归12克，上方水煎服，日二次。患者服药一剂而吐止。5 先生治病，疗效之奇妙每每如是。所以，只要辨证精确，选方合法，配伍合理，虽方小量轻，同样可以治愈疾病。 5 喜用单验方 先生临证处方不仅药味少，药量轻，而且经常喜用单方、验方。在李今庸临床阅历辑要一书中，先生收录了多首单验方。正如先生在该书的验方一束中所述：此所谓“验方”者，乃余在数十年临床医疗中，依据自己体验创制而确有效验者，不包括屡用有效的古方6。 6 臨证强调综合治疗 先生在治疗的过程中，除了运用中药给

15、病人内服外，还往往综合运用食疗、药疗、针灸、敷贴等多种方法。先生早年在做巡回医疗期间，亲眼目睹了当时农村缺医少药的现象，于是多方搜集整理，编著了奇病外治方一书，书中用药均为外用，且简、便、廉、验。先生曾治疗一个27岁的男性患者，其突发阴茎上缩，难受难忍。通过诊查，先生认为此乃阴寒侵袭，阳气欲绝，治疗宜急护真阳，通经散寒，拟针刺以治疗之。方左右归来穴，刺入一寸，留针非常钟。患者针入即愈。 参考文献： 1李今庸.经典理论指导下的临床治验J.中医药通报，2022. 11：14-15 2李今庸.李今庸医案医论精华M.北京：北京科学技术出版社，2022：55-58。 3李今庸.关于“辩证”与“辩病”J.

16、新中医，11016，：23-25. 4李今庸.李今庸临床阅历辑要M.北京：中国医药科技出版社，2022：38-39 5李今庸.李今庸医案医论精华M.北京：北京科学技术出版社，2022：13、16 6李今庸.李今庸临床阅历辑要M.北京：中国医药科技出版社，19101：50 作者简介： 王玲，女，讲师，工作单位：湖北中医药高校中医临床学院，探讨方向：中医医史文献、中医药文化 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页