肠梗阻误诊的临床病例分析.docx

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1、肠梗阻误诊的临床病例分析 医院之后，治疗方法为禁止饮食，通便，防止发炎，止血等，患者的状况有明显改善，第2d复查，肠梗阻消逝，因此给患者食用流状饮食，但是患者出现了水样便，并低热、腹痛、腹胀、体腹稍稍隆起，肚脐四周按压同感仍旧明显，没有反复跳痛感觉，麦氏点没有明显压痛感觉，肠鸣音弱。患者二诊断结果为粘连性肠梗阻。治疗方法，入院之后抗炎处理，腹部减压，静脉输液补充养分，2d之后，腹胀现象基本消逝，但腹部仍难受，腹部压痛、反跳痛，有包块，胆囊体积大。患者3诊断结果为急性胃肠穿孔并肠梗阻，治疗方法：进行剖腹手术，从腹腔吸出草黄色积液，肠壁有空泡，无囊液，肠管水肿。患者4诊断结果为胆囊炎。治疗方法：手

2、术切除胆囊，禁止饮食，通便，抗炎，补充养分，胃肠减压，3d后进流食，后又呕吐墨绿色胃液，接着胃肠减压，引流胃液，2d后仍呕吐，又诊断为肠梗阻。 2结果 325例患者痊愈319例，死亡6例，主要缘由为脏器功能衰竭和肺部感染。其中手术96例，应用中西医结合疗法疗效志向。 误诊病例：患者1后转至外科剖腹探查为肠梗阻误诊，实为阑尾脓肿穿孔，经对症治疗15d后痊愈出院。患者2后经剖腹检测为胆囊扭转，剖腹之后腹腔内渗液良多，颜色淡黄，肠管无粘连，胆囊游离，颈部顺时针扭转273，肝脏胆等其他器官未见异样，后切除胆囊引流治疗，10d后痊愈出院。患者3后诊断为回肠气囊肿，术后引液，静脉注射养分，抗炎抗感染，1个

3、月后痊愈出院。患者4后又诊断为股疝，在术后10d进行剖腹检查发觉左幅部股沟处有一包块，部分嵌入肠壁内，后切除行肠并吻合，手术之后复原状况正常，1w后出院。 3探讨 肠梗阻是常见的疾病，一般状况下，可以通过临床表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐和腹部立位片检测进行确诊。但是在实际的临床诊断中，很多病症和肠梗阻的临床表现大致相同，例如急性阑尾炎、胆囊扭转、回肠气囊肿、股疝、铅中毒等疾病。急性阑尾炎临床的表现症状为恶心、呕吐，易穿孔，穿孔后易导致充满性腹膜炎，对于患者的急性阑尾炎应当早期诊断治疗，反之误诊耽搁病情，尽早手术可削减并发症。胆囊扭转症状在临床诊断时并不常见，因此在剖腹诊断之前很难给出明确的诊断，

4、而且患者二做过阑尾切除手术，因此怀疑肠梗阻。假如高度怀疑胆囊扭转，最好进行手术治疗，切除胆囊。回肠气囊肿临床表现无明显特征，很难得出正确推断，一般是通过剖腹检查和病例检查才能发觉，因此此类误诊状况较多，对此治疗为肠切除及吻合。股疝是在中老年经产妇中常见的症状，在诊断的时候，股疝局部肿块小，位置不易被发觉，而且无明显症状，一般简单误诊为其它病症。建议中老年妇女定期进行全面检查，特殊是腹部股沟的检查4。 因此，应先保守治疗，对患者的症状发展状况进行亲密视察，先禁止饮食，胃肠减压，补充养分，抗炎、通便等保守方法治疗，再对患者的体温凹凸、腹部包块及其他方面进行检查，在必要的时候进行剖腹检查，不能一味的

5、通过视察确诊，以免延误病情，造成更加严峻的后果5。 对于急性肠梗阻的临床患者，最重要的是要选择适合病例的治疗方法，实行辩证施治，只有这样才能偶一方面削减盲目手术的状况，另一方面能够降低中转手术的状况，削减由于多次手术而导致患者伤口严峻粘连的现象。另外，在进行给手术治疗时，对于肠梗阻患者的治疗药留意强调有针对性的治疗，针对不同的临床表现，采纳急攻、缓攻或者是攻补兼施的方法，因证施治，实行中西医结合的方法，标本兼治。同时还要侧重于其胃肠的检查，利用有效的胃肠减压，保持胃肠道呈现低压状态，一方面加强患者体内的养分支持，另一方满采纳静脉养分治疗和中医补气养血相结合的疗法改善周身的养分状况，为攻下药的应

6、用创建条件。对于不适合重要治疗的患者，可以在胃肠减压的基础上进行保留灌肠的疗法，种种从胃管中强行灌入，也可以发挥出推动肠管运动的作用。 肠管与原手术切口粘连成角畸形会导致中西医结合疗法治疗后出现复发的状况，其临床表现为肠管间广泛的膜性粘连使肠腔部分狭窄，无肠绞窄的趋势，针对这种状况医护人员应当刚好应用中药攻则通，停即堵，对此类肠梗阻在梗阻攻通后择期行粘连松解手术。另外对多次行开腹探查手术粘连非常严峻的病例，经中西医结合非手术疗法攻通后，行内置管支撑法肠排列术，术后以活血化瘀中药为主进行后续治疗，这样的疗法大约以5个月为治疗期限，5个月后即可康复痊愈。 本组4个病例都是肠梗阻常见的误诊案例，由于

7、上述病症的临床变形和肠梗阻类似，而且部分病症不常见，这就导致了误诊的发生，为了避开这种状况，人们要定期检查，及早发觉问题解决问题，各医疗工作者在诊断病症的时候综合考虑多方面的因素，平常多了解误诊案例，以免再次误诊。 参考文献： 1江来.肠梗阻病因分析J.中华胃肠外科杂志，2001.4：34-36. 2兰跃富.肠镜治疗急性假性结肠梗阻J中华胃肠外科杂志，2003.6：95. 3丁连安.几种少见特别类型肠梗阻的诊断及治疗J.好用临床医学杂志，2022，9：46-50 4李开宗.普外科难点疑点问题解析M.北京：人民军医出版社，2022：142. 5苗毅.普外科诊断流程与治疗策略M.北京：科学技术出版社，2022：373. 编辑/许言 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页