艾滋病发热中医诊疗标准规程调查问卷构建及分析.docx

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1、艾滋病发热中医诊疗标准规程调查问卷构建及分析 摘要：目的 为规范艾滋病发热中医诊疗行为和提高艾滋病发热中医临床水平，构建艾滋病发热中医诊疗标准规程。方法 通过查阅国内外中英文文献和专家论证，结合临床，制订艾滋病发热中医诊疗专家调查问卷并进行专家询问，用德尔菲法对调查问卷结果进行统计学验证。结果 艾滋病发热的中医检查内容、诊断标准、辨证分型、中医治疗和调护满分比为101%，均值、等级和等统计数值最高，变异系数为0.00，专家协调程度高，可以纳入诊疗标准规程。中医概述、病因病机和辨证标准等的满分比、均值等较低，变异系数较大，专家的协调程度较差。结论 初步形成了艾滋病发热中医诊疗标准规程，对艾滋病发

2、热中医概述、病因病机、辨证标准等做进一步专家询问和论证后，有望形成具有权威性和代表性的中医诊疗标准规程。 关键词：艾滋病发热；诊疗标准规程；德尔菲法；调查问卷 中图分类号：R259.129.1 文献标识码：A 文章编号：1015-530408-0010-04 在辨证论治的指导下，中医药治疗艾滋病在提高患者机体免疫功能、抑制人类免疫缺陷病毒、改善症状、提高患者生存质量等方面取得了显著疗效。经过20多年的临床探讨和探究，中医治疗艾滋病积累了丰富的临床阅历1，形成了独特的理论相识，因此越来越受到医学界的重视。发热是艾滋病的主要症状之一，多由相关机会性感染所引起。中医分为高热、低热或自觉身热而体温实则

3、正常，其病因病机包括外感和内伤两个方面，治法主要有调和营卫、益气固表、和解少阳及清热解毒等，具有较好疗效。为进一步完善和规范艾滋病发热中医药临床诊疗，提高临床疗效，本课题组制订艾滋病发热中医临床诊疗规程调查问卷，通过专家问卷调查，建立中医诊疗标准 规程，供临床科研参考。 1 方法 1.1 文献检索 通过中国知网期刊全文数据库检索11015-2022年中文国内期刊文献，外文文献通过外文生物医学期刊文献服务系统数据库进行检索。首先查阅有关艾滋病临床指南及中医诊疗规范，关键词输入“艾滋病”、“HIV/AIDS”、“发热”、“中医”、“fever”等，整理相关的中医理论综述及临床治疗阅历。 1.2 问

4、卷调查 汇合艾滋病发热的相关探讨成果，并与该领域专家进行探讨，撰写包括概论、病因病机、四诊及协助检查、诊断与辨证、治疗、调护、疗效评价在内的艾滋病发热专家调查问卷。详细操作过程如下。 1.2.1 第1轮问卷调查 结合文献，疏理发热的流行病学探讨、病因病机、辨证及治疗、调护及疗效评价等探讨成果，邀请本院和在京的艾滋病专家论证，形成艾滋病发热中医诊疗调查问卷，包括概述、病因病机、四诊及协助检查、诊断与辨证、治疗、调护、疗效评价等内容。每项内容附3个选项并赋值：同意=3，不确定=2，不同意=1；对不确定和不同意者需有专家补充看法。 调查问卷发放到北京、河南、广州和安徽等地的医院及探讨所从事艾滋病中医

5、临床2年以上具有副主任医师以上职称的专家31人，发放方式为电话、邮寄或会议。问卷回收后，整理汇总专家反馈看法，建立数据库，对问卷调查的数据采纳双人录入，数据核查后锁定。 1.2.2 第2轮问卷调查 对第1轮问卷信息进行汇总，再次邀请艾滋病专家进行商榷和修改，形成第2轮调查问卷。重新在北京、广州、河南、云南、重庆等地遴选除第1轮专家外的24个专家填写第2轮调查问卷，发放与回收方式与第1轮调查问卷相同。第2次建立数据库录入问卷填写信息，汇总专家看法，邀请该领域权威专家进行审订，最终形成艾滋病发热中医诊疗标准规程。 1.3 质量限制 1.3.1 真实性及权威性 充分收集国内外艾滋病发热的探讨资料和临

6、床报道，找寻证据水平高的中医临床诊疗方式制订成格式和内容统一的调查问卷，并印发填表说明书。 1.3.2 专业性 培训中医医生或选择从事中医艾滋病理论探讨及临床工作的中医医生组成特地课题组。填写调查问卷的专家是从长期从事艾滋病中医临床或在高发区一线工作的专家中遴选出的有权威性和代表性的艾滋病中医专家。 1.3.3 严谨性 问卷发放与回收由专人负责，通过电话方式以确保问卷落实到人，问卷回收后刚好进行核对，统一保管，数据库采纳双人录入，数据核查后锁定，以保证资料收集的完整性、真实性和牢靠性。 1.4 统计学方法 运用SPSS19.0软件对调查问卷中的均数、满分比、等级总和、等级均值和变异系数等进行相

7、关统计学分析。其中均数、满分比、等级和、等级均值越大，说明该指标越重要，反之越不重要；变异系数越大，专家对问卷内容相识的差异越大，专家看法的一样性越低。 2 结果 2.1 第1轮调查问卷结果分析 完整问卷的回收率为76.67%，对于采集病史和一般检查、协助检查、皮肤护理和心理，专家的认可度较高，满分比为101%，均值、等级均值和等级和的值也最高，变异系数为0.00，但专家附有补充看法，其次为病因、病机、辨证中阴虚发热及治疗中气虚发热满分比为96%，其中病机的变异系数为6.62，辨证标准、口腔护理及针灸拔罐的变异系数较高。 2.2 第1轮调查问卷专家看法 2.2.1 概述 发热分急性和慢性，定义

8、时应界定发热的现代医学和中医学中的区分；应增加自觉发热而实际体温不高发热的描述；低热一般发生在晨起或午后。 2.2.2 病因 阐述的比较笼统，应增加“导致气血阴阳亏虚而发热”。 2.2.3 病机 病机有虚实夹杂的表现，有时涉及三焦和脏腑。 2.2.4 采集病史和一般检查 应了解感染HIV史；增加中医四诊内容及体征和发热时间。 2.2.5 协助检查 宜增加B超、血液、尿液、结核菌素等方面的检验和培育，有条件可行骨髓培育、支纤镜灌洗液培育。 2.2.6 诊断标准 诊断标准分急、慢性，或内伤、外伤发热；内伤发热体温不肯定上升。 2.2.7 辨证标准 外感风寒：外感风寒无汗，叙述时宜增加无汗的描述。外

9、感风热：a.湿热火毒的描述应润色，此证型表现为热势缠绵汗出不解，舌红少见，多见舌淡胖多尖红；b.宜添加或湿浊带下，或腹泻下痢，或皮肤疱疹，或痒疹，或黄疸胁病；c.应补充“湿伏膜原”。气虚发热：a.“稍遇气温改变即感冒”应改为“劳累后遇气温改变即感冒”；b.气虚发热脉应浮大，或洪大无力为主，类似白虎汤证。阴虚发热：a.AIDS发热为午后夜间多，且有消瘦表现，为阴虚发热，一般表现为低热；b.病因可为肝抑、心情抑郁，日久化火发热或瘀血发热，加干咳少痰表现。 2.2.8 治疗 外感发热：a.外感风寒可用荆防败毒散；b.白虎汤也常用。湿热火毒：a.三焦湿热可考虑蒿芩清胆汤；b.可考虑龙胆泻肝汤和清瘟败毒

10、饮。气虚发热：可加清暑益气汤或补中益气汤。阴虚发热：a.高热要分实热和虚热；b.阴虚发热不宜开窍剂。 2.2.9 针灸拔罐 火罐疗法实证不宜用，可用艾灸。 2.2.10 调护 口腔护理：a.5%NaHCO3、淡盐漱水；b.可加冰硼散。皮肤护理：擦浴时应避风，预防反复受凉。休息及饮食：适当增加饮水量。心理：a.增加针对性；b.心理疏导。 2.2.11 疗效评价 10 d太长；发热病程较长，视察应在8周以上。 2.2.12 疗效评价标准 短期为2周甚至1个月，1周时间较短。 2.3 第2轮调查问卷结果分析 完整问卷应答率为101%，专家填写调查问卷的主动性高于第1轮。采集病史和一般检查、协助检查、

11、诊断标准、外感发热、内伤发热、治疗、口腔护理、休息饮食及心理的满分率均为101%，说明这几个变量有很高的应用价值，变异系数均为0.00，提示专家看法比较统一。而概述、病因病机、诊断标准概述、辨证标准中的内伤发热、治疗、针灸拔罐等，满分率在90%以上，变异系数较大，说明专家对这几个变量的叙述存在异议。见表2。 2.4 第2轮问卷专家看法 2.4.1 概述 肿瘤、药物导致发热须斟酌。 2.4.2 病因病机 病因叙述可以感受艾滋病毒，疫毒，或因治疗不当，药物引起为主。 2.4.3 采集病史和一般检查 要留意退热的方式，是自退热或用药退热的时间。 2.4.4 协助检查 应补充脑脊液检查；查血沉。 2.

12、4.5 诊断标准 叙述应是HIV阳性为前提。 2.4.6 辨证标准概述 外感发热宜分清“燥热”和“风燥”；应增加外感湿热、暑邪、热毒的发热和血瘀发热的描述。 2.4.7 辨证标准 2.4.7.1 外感发热 外感风寒型；外感风热型。 2.4.7.2 内伤发热 邪伏少阳型：应增加“邪伏膜原”的症状：憎寒壮热，随即汗出退热，发无定时，胸闷，呕恶，头身痛，烦躁，苔厚腻，脉弦数。湿热内蕴型：a.应增加外感暑邪而引起湿热的描述；b.增加舌苔，舌质或黯红，偏于湿浊可舌苔如积粉。热毒炽盛型：有因外感热毒引起者，舌苔易出现花剥现象。阴虚发热型。气虚发热型：增加多见上午发热严峻，脉虚大及易出现黯淡舌象的描述。 2

13、.4.8 治疗 外感风热型；外感风寒型：桂枝汤、麻黄汤、桂枝麻黄各半汤；邪伏少阳型：增加辟秽化浊，开达膜原，方用达原饮加味；湿热内蕴型；热毒炽盛证：或用人参白虎汤；阴虚发热型；气虚发热型。 2.4.9 针灸拔罐 慎用针刺，炙、拔罐均可。 2.4.10 调护 口腔护理；皮肤护理：酌情“温水擦浴”；休息及饮食：慎食肉类；心理：多参与公益活动。 3 探讨 问卷调查是目前中医标准化建设的重要方法，德尔菲法2又是对问卷信息进行统计处理的一个重要工具，等级和、均值、等级均值和满分比可评价调查问卷中各变量意义及重要性，变异系数可反映全部专家对各个变量看法的协调性。中医治疗艾滋病发热积累了丰富的阅历，取得了满

14、足的临床效果，如林氏3用小柴汤治疗临床发热总有效率达92.7%，于氏等4依据临床视察，提出调理营卫治疗艾滋病外感发热效果显著。因此建立艾滋病发热中医诊疗标准规程有利于发挥中医药的特色和优势，推动艾滋病中医药事业发展。本课题组整理汇总中医治疗艾滋病的理论探讨成果和临床治疗阅历，通过制订和发放两轮艾滋病发热专家调查问卷的方式，构建并初步形成了艾滋病发热中医诊疗标准规程，为进一步推广应用奠定基础，可供临床和科研参考。 第1轮调查问卷，艾滋病发热的概述、病因病机、诊断及辨证治疗的一百零一分比、均值及等级和均较低，变异系数值大，提示第1轮调查问卷关于艾滋病发热的病因病机及辨证治疗的资料整理不够完善，表述

15、不够严谨，还未达到临床和科研参考需求，只有采集病史和一般检查及协助检查满分比值等参数值高，变异系数小，专家的协调性高。经过对第1轮调查问卷反馈信息的整理和与专家的再次论证，形成的第2轮调查问卷信息统计学结果较好，如诊断标准、辨证标准中的外感发热和内伤发热、治疗调护等满分比为101%，变异系数为0.00，提示这几个变量的叙述内容具有代表性，对临床治疗艾滋病发热具有指导意义和参考价值，可纳入诊疗标准规程。而概述、病因病机、辨证标准概述及内伤发热中、治疗、针灸和皮肤护理的满分比等参数偏低，变异系数值较高，分析其缘由有可能是：中医发热是一种自觉症状，可表现为体温上升或者体温不上升，且发热缘由比较困难，

16、因此在发热的概述、病因病机分析及辨证标准和内伤发热的治疗等项有可能概括性较差，表述不清；本调查问卷所收集和整理的艾滋病发热中医理论探讨及临床资料不够完整，或者是中医对艾滋病发热症状的中医治疗目前可能尚处于摸索阶段，各专家所持看法不统一。 总之，通过两轮问卷调查，尤其是在第2轮调查问卷调查分析基础上修订，基本形成了艾滋病发热中医诊疗标准操作规程，初步规范了诊断标准和辨证治疗等诊疗内容，但概述、病因病机等内容调查问卷的统计数值不太志向，专家的协调性较低，将在今后推广应用中进一步完善这些内容，逐步形成有权威性和代表性的艾滋病发热中医诊疗标准规程，以推动中医药标准化建设。 参考文献： 1 黄世敬，危剑

17、安，曹惠云，等.中医辨证治疗艾滋病739例临床视察J.中医杂志，2004，45：680-682. 2 曾光.现代流行病学方法应用M.北京：北京医科高校中国协和医科高校联合出版社，11014：250-273. 3 林长军.小柴胡汤加味治疗艾滋病发热17例J.河南中医，2022， 30：1191. 4 于晓敏，蒋自强.中医药治疗艾滋病外感发热证阅历J.中医探讨， 2022，22：43-45. 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页