过度医疗的危害及其预防探讨.docx

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1、过度医疗的危害及其预防探讨 【摘要】 本文通过对过度医疗的探讨，指出了过度医疗的主要危害是损害经济发展、扰乱医疗秩序、奢侈医疗资源、恶化医患关系、加大医疗风险、推高腐败几率等。提出了预防过度医疗的详细措施，即加强法制建设、制订诊疗规范、开展医德教化、强化医疗监管、调整安排制度、普及医学学问、公开医疗信息。其目的是有效抑制过度医疗的发生，为患者供应平安、优质、高效的就医环境。 【关键词】 过度医疗； 危害； 对策； 奢侈； 腐败； 法律法规； 监督管理； 安排制度 中图分类号 R1101.1 文献标识码 A 文章编号 1674-68052-0084-03 The Investigation of

2、 Excessive Medical Treatment Hazards and Prevention/LIU Shuai，LIU Zhen-ming./Chinese and Foreign Medical Research，2022，13：84-86 【Abstract】 This article indicates that excessive medical treatment will damage economic development，disturb medical order，waste medical resources，worsen doctor-patient rela

3、tionship，increase medical risk，promote corruption and so on.It also proposes specific measures to prevent excessive medical treatment，including strengthening legal construction and medical supervision，standardize diagnosis and treatment，conducting ethics education，adjusting distribution system，popul

4、arizing medical knowledge and making medical information known to public.These strategies can help to reduce excessive medical treatment and provide a safe，quality and efficient medical environment. 【Key words】 Excessive medical treatment； Damages； Strategies； Wasting； Corruption； Laws and regulatio

5、ns； Supervision and management； Distribution system First-authors address：The Peoples Hospital of Hongan County，Hongan 438400，China doi：10.14033/ki.cfmr.2022.02.041 过度医疗是我国当前医疗领域的一颗毒瘤，严峻损害了社会利益、公共利益和患者私人利益，毁坏了医疗卫生声誉，降低了医务人员形象，还影响到社会和谐与稳定，必需实行有效措施予以根治，回来人民卫生为人民的基本属性。现将过度医疗的危害以及对过医疗的预防措施浅述如下。 1 过度医疗的危

6、害 1.1 损害经济发展 2022年中国卫生统计年鉴统计数据中，我国2022年的卫生总费用达2.85万亿元，与2022年的2.43万亿元相比，增加了14.4%，与8.7%的GDP增长率相比，超过了5.7个一百零一分点，我国卫生总费用占GDP的5.36%，与2022年的5.15%相比，增加了0.04%；人均卫生总费用为2056.6元，与2022年1807.0元相比，增加了13.8%。依据北京市医学与卫生经济学探讨所预料，到2022年，全国卫生总费用将会达到7.9万亿元，占GDP的比例上升到7.9%以上1。如此浩大的医疗卫生费用支出中，有较大一部分是由于过度医疗产生的，它严峻地消耗了国民经济收入，

7、阻碍了整体经济的健康快速发展。 1.2 扰乱医疗秩序 过度医疗的根源在利益，医务人员对不同经济实力的患者瞄准钱袋子下单，对于经济实力较好的患者，不该收入院的收入院，不该检查的项目全做，不该开的药品多开，有时不该做的手术也做，对于经济实力较差的患者，消费水平有限，能推掉的尽力推掉不诊治，或是该收住院的不收治，或是先选择昂扬费用的服务项目做，最终导致该检查的没有检查，该手术的没手术，该用的药没用上。这样下去，必定扰乱医疗卫生秩序，背离人民卫生为人民的宗旨。 1.3 奢侈医疗资源 目前，我国医疗机构主要集中在较发达的城市，农村医疗机构相对明显不足，医疗资源仍非常缺乏2。过度医疗使原来并不富裕的医疗资

8、源奢侈在不须要的患者和疾病方面，使急需接受医疗救治的患者享受不到应有的医疗服务，造成医疗卫生服务上的不公允，出现医疗资源不足、医疗资源奢侈与医疗服务不公三者并存的畸形态态。 1.4 恶化医患关系 过度医疗不仅因过度检查、过度治疗、过度手术损害患者经济利益，而且由于过度检查使患者接受了过多的射线、电磁、光波的照耀，过度治疗使患者接受了过多的药物副作用的摧残，过度手术使患者接受了过多的组织损害，最终损害了患者健康。有时因过度医疗阻碍了正确的医疗措施的实施，或延误了正确医疗措施实施时间，使患者丢失了最佳治疗时间和方案，导致患者病情的恶化或死亡。过度医疗不仅不能正确体现医学上的人文关怀，还损害了患者切

9、身利益，恶化了医患关系，有时引发严峻的医疗纠纷，必需彻底杜绝3。 1.5 加大医疗风险 随着医疗技术的提高，医源性不良医疗平安事务正日益增加4。过度医疗过程中，医务人员将门诊就诊的患者均改为收入院治疗，扩大住院指征，将无创检查均改为有创检查，扩大了检查手段，将适合应用低档抗生素的均改为运用高档抗生素，扩大了用药范围，将可以保守治疗的均改为手术治疗，扩大了手术适应证。入院监护、手术治疗、有创检查、药物运用本身就存在较多副作用和副反应，存在肯定的医疗风险，过度医疗有时会使副作用和副反应增加，势必增加患者医源性损伤风险，增加了患者担当医疗风险比率，同样也增加了医院和医务人员开展医疗服务的风险。 1.

10、6 推高腐败几率 医疗领域和其他各行各业一样，均存在腐败因素。过度医疗并不是孤立的偶发事务，它的发生与很多利益诱惑有关，与药品回扣、器械提成、手术站台费、检查嘉奖、住院人头奖金等均存在着千丝万缕的联系，其中如收红包、索回扣、拿提成等行为轻则违规，重则犯法，过度医疗使上述违规违法行为明显增多，成为推高医务人员腐败几率的重要因素5-6。 2 过度医疗的预防措施 2.1 加强法律法规建设 我国医疗法律法规非常落后，关于过度医疗的立法则更是非常少见。在执业医师法护士条例医疗事故处理条例等法律法规中，对过度医疗几乎没有涉及，虽然侵权责任法第63条规定，违反医疗规范实施不必要的检查属侵权行为，但仅仅规定了

11、过度医疗中的不必要的检查一种情形，对过度用药、过度治疗、过度护理、过度手术均没有进行明确规定，更没有对“不必要的检查”的认定标准和方式方法作出明确说明，实际工作中无法精确把握和遵照执行，效果不佳7。因此，我国应加强医疗法制建设，针对过度医疗行为，尽快出台较为明确和易于操作的法律法规或司法说明，充分利用法制手段，通过行政和司法途径，有效地抑制和打击过度医疗行为。 2.2 制订诊断治疗规范 对于常见多发性疾病诊断治疗常规，教科书中常有记述，对于疑难困难疾病，国际及国内相关医学组织或协会制订了很多诊疗指南，但这些仅具有学术指导价值，没有行政或法律上的强制性。2022年3月，中国医师协会、中国保险学会

12、、中华医学会制订了道路交通事故受伤人员临床诊疗指南，明确了道路交通事故受伤人员诊疗常规，将道路交通事故受伤人员的救治纳入了法制化、规范化、科学化、标准化的轨道，对降低交通事故受伤人员诊疗费用，取到了肯定作用。但这些还远远不够，今后，卫生行政部门要逐步制定科学合理易操作的临床诊疗程序规范，对患者门诊和住院后的检查、化验、治疗、手术打算、手术操作、手术后处理、并发症的预防与处理及会诊等诊疗过程、诊疗时间和方法进行严格规定，对诊疗费用进行标准化、规范化限制4。同时成立相应的特地管理组织，制定相应的管理机制，制订具有强制性的临床诊疗流程，将其上升到行政法规层面，避开过度医疗的发生。 2.3 开展医德医

13、风教化 过度医疗的发生很大程度上与医务人员的医疗道德水平下降和医疗作风不良亲密相关8。一个医疗作风过硬，医疗道德高尚的医务人员，是不会出现过度医疗事务的。因此，应对医务人员开展医疗道德教化，加强医务人员职业道德的学习和培训，提高医务人员的职业道德素养，同时加强医务人员人生观和世界观改造，树立“以患者为中心”的医疗服务理念，正确看待社会效益和经济效益的关系，理性对待个人利益与社会利益的关系，把患者当亲人，把患者的须要当成自己的须要，把患者的利益当成自己的利益，自觉维护患者权益，削减过度医疗的发生。 2.4 强化医疗监督管理 我国目前的医疗监管可以概括为医院内部管理、行政机关监督和社会广泛参加的医

14、疗监管模式，但医疗是一个特别部门，没有肯定的医学理论和实践学问，不行能达到志向的监督效果9。因此，我国应尽快建立以医院内部和行政机关等职能部门监管、行政和执法部门打击，媒体和舆论导向曝光、患者和人民群众监督相结合的过度医疗监管模式。卫生行政部门应联合医院、医疗保险机构、新农合组织和保险企业，建立常规性的医疗规范、诊疗常规、服务质量、治疗效果、医疗费用等医疗服务检查与监督工作，预防过度检查、过度用药、过度手术等过度医疗行为的发生，一经发觉刚好予以订正，对少数严峻过度医疗行为予以行政和经济上惩处；对于情节较为严峻触犯法律构成犯罪的过度医疗行为，则马上移交给执法司法部门依法处理；同时主动发动各大媒体

15、和患者或群众，自觉参加到监督整治过度医疗的阵营里来，通过媒体的广泛揭露与指责、患者的自觉抵制和投诉、人民群众的指责和建议，申讨过度医疗行为，抑制过度医疗行为的扩散。 2.5 调整收入安排制度 在目前体制下，要想真正杜绝过度医疗，首先应从根本上扭转医保医务人员收入与其诊疗护理取得的经济收入挂钩的局面，扭转目前医院以经济考核医务人员业绩的方式。这就要求国家财政加大对公立医院的投入力度，包括对基础建设、设备购置、职工工资、流淌资金等均应由财政支付，而医院则应实行收支两条线，收入上缴国家，支出国家担当。医院只用医疗服务数量、质量、效果考核医医务人员，不再用经济指标考核医生10。对于医务人员的绩效工资，

16、限制在基础工资的30%以内，且其评定则实现由患者、中介机构、医务人员及医院管理者多方参加模式，按各项工作指标如供应医疗服务的效益、成果和效率等进行评定11。这样才能真正斩断经济利益黑手对过度医疗的推动，防止过度医疗的行为的发生，保障患者权利。 2.6 普及医学和法律学问 患者医学学问不足和法律学问欠缺，医务人员法律意识淡漠，共同形成了对过度医疗开展预防的瓶颈。应当对医务人员和患者双方都进行法律学问的宣扬教化，提高双方对过度医疗违规违法性质的相识，同时加强民众的医疗常识的宣扬和普及，开展医学学问的学习和培训，提高群众相识、处理常见多发病和一般危重急的学问和实力，了解和熟识就医程序、医学检查的目的

17、、常用药品的性质、作用、用法及副作用，消退对医学的盲目崇拜，对医生的盲目迷信，从而使医务人员具有自觉远离过度医疗行为的法律意思，群众具有识别和抵制过度医疗的实力12。 2.7 公开医疗服务信息 医院是一个特别的机构，它面对的是弱势群体，还存在着严峻的信息不对称13。患者除了陈述病情外，就是被动等待接受治疗，即使现行医疗制度中有告知的明确规定，因为患者不具备医学学问也还是告而未知。因此，医疗机构要尽全力为患者供应医疗信息服务，不仅仅是公开收费价格那么简洁，应当公开高价检查项目的适应证、检查目的和副反应，公开丙类药品的应用范围、副作用和可替代药品类型，公开特别手术对身体的不良反应和因此带来二次手术

18、的弊端等14。同时医院应设立医学信息询问处，开展全方位医学信息询问服务工作15。医生应严格遵守告知制度，多与患者沟通和沟通。通过实行一系列医学信息公开措施，让患者明白自己的病情、治疗方法、病情转归、并发症和后遗症，正确选择疾病的治疗方法和措施，阻断过度医疗的发生。 参考文献 1李平.过度医疗的成因及其对策探讨J.法制与社会，2022，7：80-81. 2刘晓彦，葛开朗.过度医疗的危害和治理探讨J.劳动保障世界，2022，21：77-78. 3张馨月，雷寒，卢义.医院过度医疗的成因及对策分析J.重庆医学，2022，41：368-369. 4毕玉田，蔺武军，程晓斌，等.过度医疗的成因、危害及对策探

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20、邓晨河，曹阳.医疗服务供方诱导需求限制的经济学分析J.上海医药，2022，28：318-320. 12路绪锋，张珊.过度医疗的成因及其对策探讨J.医学与社会，2022，26：60-62. 13秦大伟，赵彦辉.信息不对称下的医患关系分析J.合作经济与科技，2022，26：55. 14陆建文.浅析医疗保险中的过度医疗J.中国医学创新，2022，7：154-155. 15程文兰.浅谈医患冲突产生的缘由及改善的对策J.中国医学创新，2022，9：160-161. 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页