辅助生殖技术后宫内合并宫外妊娠16例临床分析.docx

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1、辅助生殖技术后宫内合并宫外妊娠16例临床分析 【摘要】目的：探讨协助生殖技术后宫内合并宫外妊娠(HP)的诊断、治疗及预后状况。方法：对2022-2022年在笔者所在医院生殖中心实行协助生殖技术后诊断的16例宫内合并宫外妊娠的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：16例患者在胚胎移植后4周(即妊娠6周)经阴道B超检查结果，早期刚好诊断9例，同时发觉宫内宫外均有孕囊及胚芽；宫内妊娠合并附件包块者疑为HP 4例，随访一周后手术(即妊娠7周)确诊；3例患者当时未发觉宫外妊娠，1周后因阴道流血、附件包块或大出血而确诊。经阴道B超引导下行穿刺减胎术(4例)和腹腔镜手术的患者(3例)均已足月分娩；9例接受开腹

2、手术的患者中，3例已足月分娩，3例目前接着妊娠，1例死胎，1例流产，1例失访。结论：阴道B超检查对宫内合并宫外妊娠的诊断有重要意义，胚胎移植后4周肯定要行B超检查，发觉孕囊数与移植胚胎数目不相符的患者或宫内妊娠合并附件包块的患者要亲密随访阴道B超检查，以尽早发觉宫外妊娠的存在，经主动治疗后宫内妊娠的预后好。 【关键词】协助生殖技术；宫内合并宫外妊娠；胚胎移植 中图分类号R734.2文献标识码B文章编号1674-6805(2022)21-0124-02 宫内合并宫外妊娠(heterotopic pregnance，HP)是指子宫腔内和腔外同时妊娠，子宫腔外的妊娠物最常见于输卵管，也有少数出现在宫

3、颈、宫角或卵巢。自然受孕状态下宫内合并宫外妊娠的发生概率很罕见，随着协助生殖技术的运用，HP发病率也有上升趋势，此类妊娠如不刚好诊治，可发生大出血，影响宫内妊娠的接着进行，甚至危及患者生命，因此应引起重视。现将笔者所在医院生殖医学中心2022-2022年实施协助生殖技术后诊断的16例HP进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1一般状况 16例患者平均年龄30.5岁，均因输卵管因素在笔者所在医院生殖中心实施试管婴儿助孕，既往均有人工流产或药物流产史13次，其中15例既往有输卵管整形手术史。8例患者每人移植2个胚胎，另8例患者因年龄35岁或行冻胚移植而每人移植3个胚胎，平均移植胚胎数2.5个。胚胎移

4、植后1214 d均行尿妊娩检查证明已妊娠。胚胎移植后4周均行阴道B超检查了解妊娠状况。 1.2临床表现及诊断 在胚胎移植后4周对16例患者行阴道B超检查时，全部患者均无腹痛及阴道流血表现，9例患者发觉宫内12个孕囊，同时合并宫外1孕囊，均可见胚芽及胎心搏动(其中1例宫颈妊娠，1例宫角妊娠，7例输卵管妊娠)。4例患者B超检查结果为宫内妊娠合并附件包块，予收住院视察，57 d后发觉附件包块增大同时出现盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝固血液，手术后确诊为宫内合并宫外妊娠。3例患者B超检查时仅发觉宫内妊娠，未接着随访，57 d后因阴道流血或腹痛再次就诊，B超检查发觉附件出现包块、后穹窿积液，后穹窿穿刺抽出

5、不凝固血液，诊断为HP，其中1例患者为宫角妊娠裂开大出血休克予以主动抢救。 1.3治疗方案 9例早期刚好诊断HP患者，其中3例开腹手术治疗，2例行腹腔镜手术治疗，4例经阴道B超引导下行机械性减胎术同时孕囊内注射10%氯化钾溶液治疗；4例早期疑为HP的患者中，3例开腹手术治疗，1例腹腔镜手术治疗；3例早期未刚好诊断的患者，之后均行开腹手术治疗。 2结果 9例早期刚好诊断的HP患者中，4例行穿刺减胎的患者及2例腹腔镜手术的患者均已足月分娩获得正常新生儿，其余3例开腹患者中1例失访，1例目前接着妊娠，产检正常，1例宫内妊娠孕5周流产。4例早期疑为HP的患者：3例开腹手术的患者有2例已足月胜利分娩正常

6、新生儿，1例目前接着妊娠；1例行腹腔镜手术的患者已足月分娩正常新生儿。3例早期延误诊断的患者，开腹手术治疗后1例宫内死胎，1例已足月分娩，1例目前接着妊娠。 3探讨 3.1宫内合并宫外妊娠的缘由 宫内合并宫外妊娠在自然受孕状况下是一种罕见的疾病，发生率很低，约0.03%1。随着协助生殖技术的运用，HP的发生率有明显增加，发生率上升至1.9%2.9%2。笔者所在医院生殖中心2022-2022年经试管婴儿治疗后共有3117例临床妊娠，其中HP 16例，发生率为0.51%，明显高于自然发生率。有学者认为，既往有盆腔炎病史或输卵管手术史的患者接受协助生殖技术，其HP发生率将增加3。本文报道的16例患者

7、，均有盆腔炎或输卵管手术病史，且16例患者平均移植胚胎数为2.5个，这些因素都将增加HP的发病率。 3.2宫内合并宫外妊娠的诊断 在HP患者中，54%的患者孕早期无症状4，本报道16例患者中，13例患者在孕56周左右均无临床症状，给诊断带来很大困难，到目前为止，阴道B超检查是诊断HP的一种较好选择，患者实施协助生殖技术后，胚胎移植确定已妊娠的，必需在移植后45周常规行阴道B超检查，如宫腔内孕囊数与移植胚胎数不相符，应细致检查双侧附件及宫颈宫角处是否有异样，早期发觉HP的存在。本组患者中，9例在胚胎移植后4周B超检查时发觉宫内妊娠合并宫外妊娠的存在，使患者得到刚好治疗。对于有高危因素，特殊是接受

8、协助生殖技术助孕已临床妊娠的患者，当出现腹痛，附件包块，腹腔出血等状况时，更应当警惕HP的发生。文献4报道，HP患者腹痛发生率为83%，导致大出血休克的发生率为13%，本组报道的16例患者中，6例是在孕67周时出现附件包块、阴道流血或腹痛，1例患者因腹腔大出血休克就诊而诊断为HP。文献5报道，确诊HP的跨度为孕534周，其中73%的患者在孕58周得到确诊，20%的患者在孕910周确诊，仅有10%的患者在孕11周以后才得到确诊。在本组报道的患者均在胚胎移植后45周即妊娠67周诊断为HP。虽然阴道B超检查对早期诊断HP有很大帮助，但孕56周患者经阴道B超确诊HP的敏感性仅为56%6，因此，对于胚胎

9、移植后4周，B超检查宫腔内孕囊数与移植胚胎数不相符，或宫内妊娠合并附件包块的患者，均应接着阴道B超随诊至少12周，以刚好发觉HP的存在，避开大出血等严峻并发症的发生。本组中有1例宫内妊娠合并宫角妊娠的患者，胚胎移植后4周阴道B超检查为宫内单胎，未接着追踪随访B超检查，结果1周后宫角妊娠裂开大出血休克，经主动抢救才脱离生命危急，但术后宫内妊娠因大出血而流产，给患者的经济和精神、身体都造成了很大的影响。 3.3宫内合并宫外妊娠的治疗 虽然有个案报道，HP期盼治疗获得胜利4，但前提条件是宫外妊娠无存活机会，并且在期盼治疗过程中有大出血危及孕妇生命及宫内胎儿平安的风险，因此目前大多数学者都主见尽快处理

10、HP。治疗方案主要有开腹或腹腔镜手术治疗及经阴道超声引导下减胎，孕囊内注射10%KCl。目前对于HP患者，主要治疗方式仍是手术，包括干脆开腹手术或腹腔镜手术，均能有效处理HP，获得很好的妊娠结局。本组接受开腹或腹腔镜手术的12例患者中，已有10例足月分娩，2例目前接着妊娠，对足月分娩的新生儿及2例接着妊娠的胎儿，目前未发觉任何异样。虽然手术和麻醉对孕妇和宫内胎儿仍有肯定风险，对宫外妊娠未见典型孕囊及胚芽，只是附件包块渐渐增大同时有内出血的患者，腹腔镜或开腹手术仍是HP患者的首选。经阴道B超引导下选择性减胎术已广泛应用于宫内多胎的减胎，目前，这一方法也被应用于HP患者，如宫外妊娠有明显孕囊及胚芽

11、，可采纳这一治疗方法，本组报道的患者中，4例患者选取经阴道超声引导下机械法减胎同时注入10%KCl均获得胜利，胜利足月分娩，该方法患者无需住院，出血量不多，费用低，无麻醉和开腹或腹腔镜手术风险，易被患者所接受，值得推广应用。由于HP较少见，目前尚无标准治疗方法，笔者所在医院采纳各种治疗方法都有显著效果。 总之，HP是一类极少见的妊娠，B超检查是目前较好的诊断方法，对于有高危因素患者，应亲密追踪阴道B超检查及早作出诊断。治疗主要以手术治疗和经阴道B超引导下减胎手术为主，可依据患者详细状况实行不同的治疗方法。 参考文献 1 Lyons E A，Levi C S，Sidney M.Dashefsky

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14、tJ.Hum Reprod，2002，17(2)：1363-1366. 6 Dundar O，tutuncu L，Mungen E，et al.Heterotopic pregnancy：Tubal ectopic pregnancy and momochorionic monoamniotic twin pregnancyJ.Perinat J，2022，14(8)：96-101. (收稿日期：2022-04-25)(编辑：何玉勤) 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页