胎盘早剥妇科研究论文(共2459字).doc

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1、胎盘早剥妇科研究论文(共2459字)胎盘早剥妇科研究论文 1资料与方法1.1一般资料2000年3月至20008年10月我院收治产妇13953例,其中胎盘早剥30例,发生率为2.15,围生儿死亡5例,病死率为166.67,在围生儿死亡中死胎4例,新生儿死亡2例,无孕产妇死亡。30例中年龄2140岁,平均27.9岁,30岁14例；经产妇3例,初产妇27例。1.2临床表现阴道流血12例，腹痛8例，腰痛4例，腹痛伴阴道流血5例，胎心音减慢6例,无症状者2例。1.3诊断产前B超检查30例中有25例已诊断为胎盘早剥。全部病例产后胎盘检查,胎盘母体面有凝血块及压迹。2结果2.1分娩孕周及围生儿预后28w4例

2、,2836w18例,42w8例。围生儿死亡中死胎4例,新生儿死亡2例。2.2分娩方式剖宫产26例,占86.67%;阴道产4例,占13.33%。2.3并发症DIC1例,占3.33%;休克1例,占3.33%；产后出血7例，占23.33%；急性肾功能衰竭2例，占6.67%2.4胎盘早剥的诱因妊高征11例,占36.67%;慢性高血压3例,占10%;外伤3例,占10%;脐带因素5例,占16.67%;胎膜早破8例,占26.67%。2.5胎盘早剥面积与失血量早剥面积<1/3共19例,1/2共6例,1/31/2共5例;出血量：大于500ml者7例,占23.33%;失血大于1000ml者4例,占13.33

3、%。3讨论胎盘早剥为妊娠晚期严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。发病率的高低与分娩后是否检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥可能仅有少量阴道出血而无症状,母婴多不受影响,只有在产后检查胎盘时,发现有早剥小灶处有凝血块的压痕,此类病人易被忽视。因此发病率高低存在很大不同。国内报道的发生率为4.621，国外的发生率为5.123.3。本组资料胎盘早剥发生率为2.15。胎盘早剥一般认为与以下因素有关：（1）血管病变:重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎及全身血管病变者,胎盘早剥的发病率较正常妊娠为高。（2）机械性因素：脐带因素、外伤、勉强行外倒转术.（3）宫腔压力骤减:如羊水

4、过多、双胎妊娠第一胎儿娩出过快（4）子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合征。本组资料中妊高征及性高血压者14例,占46.67%,居发病因素的首位。机械性因素占26.67%。另外,胎膜早破是一个不可忽视的因素,本组共8例,占26.67%。其原因可能为胎膜早破后羊水流出,导致胎盘与子宫壁分离,引起底蜕膜出血所致。胎盘早剥诊断主要根据病史、临床症状及本征。轻型胎盘早剥由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。B超有下列表现：(1)胎盘后有血肿时,胎盘与子宫壁间出现液性暗区,暗区常不只一处,界限不清楚。(2)胎盘显示增厚。(3)绒毛板向羊膜腔突出。(4)后壁

5、胎盘早剥时,胎儿多靠近子宫前壁。(5)偶而可见子宫内回声反射增多,可能因羊水混浊所致。(6)超声检查有无胎动及胎心搏动,还可了解胎儿存活情况。重型胎盘早剥的症状与体征比较典型，诊断多无困难。妊娠晚期出血，除胎盘早剥外，尚有前置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血等，应加以鉴别，尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。（1）前置胎盘：轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。(2)先兆子宫破裂：往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按

6、、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。如果经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行

7、破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积。破膜后用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时配合静脉滴注催产素缩短产程。重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术。术中取出胎儿、胎盘后，应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫，一般均可使子宫收缩良好，控制出血。若发现为子宫胎盘卒中，同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应在输入新鲜血的

8、同时行子宫切除术。加强产前检查,积极预防与治疗妊高征,对合并慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠加强管理,妊娠晚期避免仰卧及外伤,纠正胎位异常时操作必须轻柔,处理羊水过多及双胎妊娠时避免宫腔压力骤然降低。 阅读次数：人次 药学毕业论文医学检验论文心理健康论文临床医学论文护理医学论文医学教育论文医学科技论文循证医学论文内科医学论文生物医学论文基础医学论文临床医学论文妇产科学论文口腔科学论文急诊医学论文中医药学论文东方医学论文中医教育论文儿科临床论文口腔诊疗论文妇科研究论文中医研究论文医学文学论文合作医疗论文医药卫生论文泌尿系统论文护理教育论文医院护理论文护理论文高血压论文 上一篇论文： 分娩助产时分类

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