肩痹的源流及相关历史文献复习.docx

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1、肩痹的源流及相关历史文献复习 【摘 要】 肩痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于肩痹相关论述有着丰富的文献记载。通过对肩痹有关历代文献的整理和探讨，包括肩痹的病名、肩痹的病因病机、历代医家对肩痹的论述，及肩痹的治疗等，以便能更清楚地相识肩痹，更好地应用于临床。 【关键词】 肩痹；肩周炎；肢体痹；风湿病；三级痹病；源流；虚邪瘀；文献 doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2022.12.015 肩痹是以肩关节及其四周的肌肉筋骨难受、酸沉和功能障碍等为主要表现的风湿病1。本病多因正气亏虚，肩部感邪或损伤所致。肩为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。肢体

2、关节症状是风湿病的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病2。肩痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病3-4。肩痹为常见风湿病，在临床上有重要意义，历代中医文献有丰富的记载。本文对有关肩痹的历代文献进行整理和探讨，对其理论进行系统梳理，以便使肩痹理论能够更好地运用于临床。 1 肩痹的病名 古代医籍中关于肩痹的论述颇多，多以症状出现于各论著之中，如早于黄帝内经的阴阳十一脉灸经就有“肩似脱”描述。内经论述本病有“肩痛”“肩不举”等表现。晋皇甫谧针灸甲乙经明确提出“肩痛”之名。宋王执中在针灸资生经首次提出了“肩痹”之

3、名。明清医家对本病论述较为丰富，但多不在“痹门”论述，一般在“肢体难受”中论治。证治准绳症因脉治等专设“肩背痛”，具体论述。现代娄多峰痹证治验以“肩部痹证”对肩痛、肩背痛、肩臂痛、肩胛痛等统称，规范本病。娄玉钤中国风湿病学首次完善“肩痹”理法方药。临床上依其发病特点，还有不同称谓，如漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩等。 1.1 肩 痛 肩痛作为本病的最主要症状，最早见于内经，在素问缪刺论中有曰：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛。”针灸甲乙经首次单独提出“肩痛”，曰：“肩痛不能自举，汗不出。”另外，备急千金要方针灸资生经证治准绳症因脉治等也论有“肩痛”。依据难受的详细部位不同，肩痛又有不同的称谓：

4、如肩后部难受连及胛背，称为肩背痛、肩胛痛；肩痛影响上臂甚至肘手部位者，称肩臂痛等。如内经针灸甲乙经备急千金要方仙授理伤续断秘方妇人大全良方东垣试效方丹溪手镜证治要诀医学入门赤水玄珠证治准绳寿世保元张氏医通症因脉治医学心悟类证治裁杂病广要等论有“肩背痛”；针灸甲乙经备急千金要方针灸资生经东医宝鉴寿世保元等论有“肩臂痛”；备急千金要方经验杂论论有“肩胛痛”；丹溪摘玄有“肩膂痛”；杂病源流犀烛有“肩前痛”“肩后痛”等。因均以肩痛为主要临床表现，其他部位的难受是由于肩痛而引起，故可统称为肩痛。医林改错明确把肩痛归为痹病。因为肩痛是本病最主要的症状，故也成为历代文献对肩痹最常用的称呼。即使现代文献也多以

5、肩痛作为病名来代替肩痹，甚至相互通用。其实两者是有所不同的，肩痹虽然以肩痛为最主要症状，但还包括肩强不适、肩不举等多种临床表现，因此名称有待进一步规范。但由于历史、习惯等缘由，在今后相当长的一段时间内，肩痛可能还会被运用。然而，为了学科的发展和规范化建设，在不违反科学原旨的状况下，应尽量运用肩痹一名。 1.2 肩 痹 针灸资生经首次提出了“肩痹”之名，其曰：“肩外俞治肩痹。”另外，针灸甲乙经备急千金要方针灸资生经论有“肩胛周痹”。针灸甲乙经还论有“肩背痹”“肩背痹痛”“肩背周痹”等。针灸资生经还有“肩痛周痹”“肩痹痛”等。清王清任医林改错首次明确把肩痛归为痹病论述，曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿

6、疼，或周身难受，总名曰痹症。”娄多峰把痹病着于肩部者称之为“肩部痹证”5。娄玉钤中国痹病大全则把肩痹归为“上肢痹痛”论治6。其后在中国风湿病学中最早独立章节对“肩痹”的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药7。随后在风湿病诊断治疗学中首次把肩痹作为肢体痹之一进行论述8，其后被中医风湿病学等所采纳1。 1.3 漏肩风 “漏肩风”也称“露肩风”，是民间对本病的俗称，最早作为症状见于清陶成熹惠直堂阅历方，后高秉钧疡科心得集首次作为病名论述：“漏肩风，肩骱痠楚，或难受漫肿，亦因风寒湿阻络而发。”另外，医学从众录伤科秘方临证会要等也论有“漏肩风”。 1.4 肩凝症 肩凝症见于中医伤

7、科学，简称“肩凝”，又称“肩凝风”，是肩痹的别称，中医症状鉴别诊断学称为“肩凝”，痹证论则称为“肩凝风”。中国痹病大全好用中医风湿病学9论有肩凝症。 1.5 冻结肩 冻结肩见于现代王兆铭中西医结合治疗风湿类疾病，又名“冷冻肩”，是肩凝症的别称。因本病随难受渐渐加重，肩部活动也渐渐受限，最终肩关节完全不能活动，形成“冻结状态”，故名冻结肩，娄高峰等娄多峰论治痹病精华也称为“冷冻肩”。 1.6 五十肩 因本病多发生于50岁以上的老年人，尤以更年期以后的妇女多见，故又俗称“五十肩”或“老年肩”。见于伤寒论选讲中国痹病大全好用中医风湿病学等。 2 肩痹的病因病机 本病的发生有内外因素。内因是正气亏虚，

8、肝肾不足，筋骨失荣而退变；外因为风寒湿邪或外伤闪挫。临床上多虚实夹杂，初病以实证为主，久病多以虚证为主。 2.1 感受外邪 平素调护不慎，如睡时露肩，或空调久吹肩部，或正虚卫外不固，感受外邪，邪留筋骨经脉，气血不通，不通则痛，而致痹。灵枢经脉曰：“气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风。”隋巢元方诸病源候论曰：“邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也。”针灸资生经曰：“中年每遇寒月，肩上多冷。”朝鲜金札蒙医方类聚引海上仙方曰：“背肩手足痛如槌，湿在脾经故若斯。”“脾经受湿，令人走注难受，肩背手足俱疼。”明李梴医学入门曰：“风湿多侵乎上，肩背麻木。”孙一奎赤水玄珠曰：“有因湿热肩背沉重而痛。”王肯堂证治准绳

9、曰：“湿伤肾，肾不养肝，肝自生风，遂成风湿，流注四肢筋骨，或入左肩髃肌肉难受。”清秦之桢症因脉治曰：“外感肩背痛之因，肺素有热，风寒外束皮毛，肺热不得泄越，而肩背肺腧作痛，此寒邪伤肺也。外感肩背痛之脉，右寸洪数，肺经热壅，火邪所伤；脉浮而紧，表有寒邪，风寒外束。”林佩琴类证治裁曰：“肺受风热，而肩背痛。”“伤湿而肩背重痛。”疡科心得集曰：“漏肩风，肩骱痠楚，或难受漫肿，亦因风寒湿阻络而发。”近代张梦侬临证会要认为漏肩风乃“睡卧当门、窗露缝隙或墙壁罅隙之处，露臂、肩肘、腕于外，贼风虚邪乘于手太阳、少阳之络”而致。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页