加强成本核算管理 新时期加强医院成本核算的几点思考.docx

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1、加强成本核算管理 新时期加强医院成本核算的几点思考摘要：成本核算是以经济改革为中心、带动其他管理工作的重要环节，它不仅能提高经济效益，更能通过充分挖潜和内涵发展向综合管理要效益。对于长期处于安排经济体制下的医疗行业人员来说，医院成本核算是一个新的课题。文章从医院成本核算的现状入手，重点分析了当前成本核算中所需留意的问题以及相应的改进措施。关键词：医疗成本；成本核算；固定成本；变动成本随着医疗卫生体制改革的不断深化，市场竞争的日趋激烈，各级医疗机构所面临的形势越来越严峻，医院经营管理也面临挑战。为适应市场经济的客观要求，医院必需不断提高自身的竞争力。而提高竞争力除了靠医疗技术和服务外，经营管理也

2、是特别重要的方面，成本核算则是其中的重要环节。依法规范医院经济活动，限制医疗成本、降低医疗费用、减轻群众经济负担，是新时期医院的责任和义务。一、医疗成本核算现状20世纪80年头以来，随着管理科学的渐渐兴起，卫生服务领域成本核算与分析方法借鉴企业成本测算方法渐渐发展起来。但从实践来看，医疗机构并没有系统的、科学的、规范的、统一的成本核算方法和体系。以奖金及个人安排为最终目的的“科室成本核算”始终被认为就是医院成本核算，而且这种核算方法还由于各地医疗单位对“成本”内容上的相识不同，存在着较大的差异，所实行的核算模式也各不相同。科室核算的最终目的是为了奖金安排。医院现行的奖金安排多采纳科室收入减去支

3、出后按结余的肯定比例计提奖金进行安排。在这种前提下，可能出现收入的重复计量，支出范围的认定标准不统一，固定资产折旧的人为调整等问题。而且在收入与支出的计量时，大多采纳各核算单位和相关职能科室报送的资料，极少量的数据来自于会计核算系统，这在精确性上也存在着较大的误差。二、医疗成本核算应留意的问题（一）正确划分各种费用界限当前，各地医院成本计量之所以困难，或者计算出来的成本之所以不真实，极大程度上取决于各种费用界定不清，依据现行医院会计制度规定，对医院发生的费用，在成本核算时必需划分以下几个方面的费用界限：1、正确划分医疗支出和药品支出的界限。医院的经济活动是多方面的，其支出的用途也不相同。而不同

4、用途的支出，其列支项目也应当不同，医疗费用应按发生地点由部门归集，凡是药品管理部门、药房发生的费用应归集在药品支出中。这是依据医药分开核算，分别管理的要求确定的，其目的是为了正确计算医疗服务和药品经营成本，为调整医疗服务价格和改革药品管理方法供应基本依据。特殊是在实行药品收支两条线管理工作中，不得为躲避上缴药品收支结余，而人为地扩大药品支出。2、要正确划分干脆费用和间接费用的界限。干脆费用是指发生在临床、医技、门诊和药房等部门的费用，间接费用是指发生在行政管理和后勤部门的各项费用。因为间接费用月末要按肯定比例向医疗支出和药品支出安排，假如费用支动身生串项，那么月末安排管理费用时，就不能真实反映

5、医疗和药品的成本。3、要正确划分正常经费支出和专用基金支出的界限。按医院财务制度规定，医院有些费用应从专用基金列支，如大型设备更新改造、房屋修理要列入专用基金支出。假如把这些费用列入正常支出，就会造成正常经费的重复计算，因为专用基金大部分是从正常经费中提取的。4、要正确划分正常经费支出和收支结余的界限。按医院财务制度规定，在医疗活动中，有些费用是从“收支结余”科目支出的，如上缴的医学发展基金、药品收支结余等。假如这些资金列入正常经费支出，就不能真实反映医疗服务和药品成本。5、要正确划分经费支出和基本建设支出的界限。基本建设是形成肯定的规模和服务实力，属于扩大再生产。而正常经费支出是维持医院正常

6、运行和消耗。所以正常经费支出不能随意摊入基本建设成本，基本建设支出也不应进入医院正常经费支出。6、要正确划分收益性支出和资本性支出的界限。要求将当期收益性支出计入当期损益，将与当期经及以后多个时期的收益相关的支出计入资产的价值。比如购买固定资产的运输费及安装调试费，构成固定的原始价值，属于资本性支出，计入固定资产。（二）依据医院成本核算须要，确定核算对象医院成本核算对象上指成本反映监督的内容。明确成本核算对象，对于明确成本核算任务，探讨和运用成本核算方法有着重要意义。由于医院经营特点与企业不同，其成本核算对象种类繁多，又因为受医院财务会计人员技术水平和工作实力的限制，不行能对全部成本对象进行核

7、算，必需依据本单位经营方式和工作任务有选择地确定成本对象。因为医院资金耗费大部分发生在科室，科室成本水平干脆影响医院总成本，把成本管理建立在最基础单位，有利于从源头上限制费用的消耗，同时科室成本与职工收入联系起来，有利于人人参加成本管理，从而降低费用，削减奢侈。三、医院成本核算的措施（一）确定成本核算的单元或经济责任中心成本核算的单元或经济责任中心必需与管理须要相适应，能够独立核算、明确责任。因此经济或专业相对独立的临床科室或医疗小组以及为医疗服务的后勤科室，对医院进行综合管理的行政科室，均可成为独立的成本核算单位。依据医疗服务的内容，可以大致将成本核算的单元或经济责任中心分为3大类，详细内容

8、如下：医疗单位：病人所在科室或医疗小组、医技服务科室（例如放射科、检验科、手术室等）、特别检查科室；药品单位：通常为药剂科；服务单位：后勤服务科室或小组、行政科室。（二）区分成本核算的内容1、确定干脆收入和间接收入。成本核算把收入分为干脆收入和间接收入。干脆收入一般在医疗工作中干脆显现，具有客观性和事实性，因此，干脆收入必需是以病人为中心，提高服务质量，降低病人费用上的合理收入，并遵循相关的价格规定，预防和禁止科室为创收而滥抢病人及重复检查。间接收入具有交叉性和隐形性，因此，对间接收入项目确定较为科学的比例，并且对这些间接收入的安排必需合理。2、确定固定成本和变动成本。医疗单位成本可划分为固定

9、成本和变动成本。固定成本是指在肯定范围内，不随工作量变动而发生变动的那一部分成本，如固定资产的折旧费、财务费用和管理费用等。变动成本是指在肯定期间内，会随工作量变动而发生变动的那一部分成本，它是单位在肯定时期内，可以依据须要随意调整的可变费用，如干脆材料费用、人工费用等等。把成本区分为固定成本和变动成本，是为了便于分析医院的财务成本。对于固定成本部分，实行相对固定原则，既正确体现当月或季度的固定成本水平，又加强对固定成本的限制，防止资产的重复设置和奢侈。科室每月或季度购进或报废的仪器设备等固定资产，根据全成本核算的原则，适时地对其收取或减除折旧和修理费，激励发展新科技、优化设备结构；做好医疗仪

10、器购买的经济效益和社会效益的可行性论证工作，可防止盲目购买医疗仪器，加大固定成本的开支；由于政策、社会等缘由，有的科室本身创收实力较低，而学科发展须要添置设备，则要根据全成本核算的原则进行打折计提折旧和修理费的实惠方法，适当赐予政策倾斜。对于变动成本部分实行肯定扣除原则，同时强调要求降低实物消耗。科室对实物消耗的限制是全成本核算中成本限制的重点，科室对实物消耗实行动态管理，严格措施，对所领取的卫生材料、药品、试剂等合理利用，实行有效管理，努力发挥最大的经济效益。为此必需专人管理，建立监督机制；全面实施医疗器材公开招标制度，降低医疗器材价格，防止个人利益冲击集体利益，有效杜绝经营中的不良行为；对

11、已发生费用较大的变动成本部分，可以进行分期扣除方法，削减变动成本对科室收支节余的影响；提高全科人员的经济管理意识，增收节支，体现多劳多得，充分调动职工的劳动主动性；将科室的工作人员工资等开支列入变动成本，可避开科室人员过多，达到精员增效，提高经济效益。（三）耐性细致地做好宣扬、说明工作1、组织以院级领导为核心的特地人员，深化科室，讲解并描述全成本核算的必要性，讲解并描述成本核算的实际内容和工作方法，形成相识上的梯级渗透。2、举办成本核算的学问讲座，形成全员的核算意识和成本观念。3、结合国内外经济形势和医疗体制改革的冲击，广泛征求科主任及其他人员对成本核算工作的合理化建议。四、成本核算的必要性和

12、重大意义长期以来，医务人员只管理医疗业务，不管经营核算，对成本核算的内涵缺乏必要的理解。这无形中束缚了医院的进一步发展。因此我们应当学习、借鉴国内部分闻名医疗机构在医院成本核算、管理、限制方面的先进管理理念与方法。医院实行成本核算对于最大限度地调动职工工作的主动性、主动性和热忱，有效地增收节支，持续改进、提高医疗质量和医院的信誉，不断加强和提高医院管理水平，以获得较好的社会效益和经济效益，对保证医院能够持续、稳定、健康地发展将具有极其重要的意义。参考文献：1、曾晓蕾.科室成本核算存在的问题及对策J.中国卫生经济,2004(5).2、刘颖.加强成本核算管理促进医院可持续发展J.中国卫生经济,2022(9).3、宋学军.医院科室责任成本安排方法的探讨J.中国卫生经济,2004(5).4、丁涵章.现代医院管理全书M.杭州出版社,11019.（作者单位：重庆医科高校附属儿童医院财务处） 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页