谈外伤性结肠破裂急诊处理经验体会(共3655字).doc

《谈外伤性结肠破裂急诊处理经验体会(共3655字).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《谈外伤性结肠破裂急诊处理经验体会(共3655字).doc（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、谈外伤性结肠破裂急诊处理经验体会(共3655字)摘要：分析外伤性结肠破裂急诊处理疗效及护理治疗体会。方法：2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，分析急诊处理方式和结果，探讨处理方式和预后间的关系。结果：期手术59例，期手术9例。期治愈率高于期，并发症发生率及死亡率均低于期，差异有统计学意义(P0.05)。结论：针对外伤患者需要及时检查诊断，若发现或疑似外伤性结肠破裂且和期手术治疗标准相符需尽快进行手术，而针对腹腔污染严重且伴随多器官功能损伤、年龄较大的患者、有较多合并症患者需要应用期手术进行治疗。关键词:外伤；结肠破裂；急诊处理；手术；感染结肠破裂是因为外力作用而导致的结肠穿孔，患者

2、主要会出现腹部疼痛、腹胀、细菌性腹膜炎等症状，和小肠相比发病率较低，因为结肠内容物细菌含量较多而液体成分较少，因此腹膜炎会较晚出现，但比较严重，通常情况下闭合伤较少，大部为开放性损伤，上腹、两侧腹的创伤较多1。在外科中外伤性结肠破裂是非常多见的一种疾病，近几年中随着社会持续发展，高楼和私家车逐渐增多，交通逐渐变得方便和发达，但同时发生交通事故、高处坠落的概率也更高，这也是导致外伤性结肠破裂发生率增加的因素之一2。由于外伤性结肠破裂有较多的并发症，且处理难度较大，在受伤后很有可能会出现粪便流入腹腔而引起感染、出血、中毒性休克等，如何尽快处理已经成为医疗领域重点关注的话题3。2020年1-5月收治

3、外伤性结肠破裂患者68例，分析外伤性结肠破裂急诊处理疗效，对治疗体会进行总结，现报告如下。资料与方法2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，男39例，女29例；年龄1568岁，平均(39.42.9)岁；开放损伤35例，主要由锐器所伤、闭合性损伤33例，其中交通事故导致19例、机械挤压导致8例、高处坠落导致4例、打击伤2例。损伤位置：升结肠29例、盲肠，乙状结肠31例、横结肠5例、降结肠3例。结肠单一性损伤33例、多处损伤9例、合并其他器官损伤26例。腹膜刺激征较明显35例，腹腔穿刺发现有脓性液体22例，通过腹部X线发现平片膈下存在游离气体32例；受伤至医院手术治疗时间360h，平均(3

4、2.40.9)h。方法：患者在入院后应对其进行诊断治疗，针对有休克的患者需要及时采取抗休克治疗，随后进行Flint分级，期手术主要是I级和级患者，其余患者进行期手术治疗。手术治疗方式：I期手术59例，对于结肠破裂口3cm的患者，需要对其创缘进行修剪后再对穿孔进行修补。针对结肠内容物较多的患者，需要将结肠创口扩大，再清理肠内容物，随后将0.5%甲硝唑250mL和生理盐水1000mL相混合灌入结肠创口上下肠段内部进行清洗，让肠内存留物完全排出，随后再进行修补。针对结肠创口3cm的患者，同时伤口附近肠系膜、肠壁均存在坏死现象，则需要将肠内容物彻底清除，再将失活肠段切除，也就是实施结肠部分切除术，同时

5、也需要进行肠腔清洁，再进行结肠端吻合术，缝合时应顺时针。应用3000mL冲洗液和0.5%的甲硝唑1000mL清洗腹腔，再进行多空双套管引流。期手术9例，其中有穿孔肠修复肠外置手术、损伤处切除近端造口远端封闭、修补穿孔加近端造口等方式，手术结束后3个月内进行造口还纳术，针对肠外置患者应在手术结束后半个月内还纳腹腔。观察指标：分析患者的急诊处理方式和结果，探讨处理方式和预后之间的关系。统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件分析数据；计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果期、期手术患者治疗效果比较：期手术59例，按照Flint分

6、级级30例、级29例，期手术9例，包含级6例和级3例。期59例患者中出现失血性休克死亡2例(3.39%)，治愈57例(96.61%)；期9例中因多器官功能衰竭死亡3例(33.33%)，治愈6例(66.67%)。期治愈率高于期，并发症发生率低于期，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。期、期手术患者术后并发症发生率比较：期手术患者出现并发症10例(16.95%)，期出现并发症5例(55.56%)，期并发症发生率低于期，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。讨论在腹部外伤中结肠损伤是非常严重且多见的一种损伤，有试验统计4，在所有腹部外伤中占比超过10%，而最多见的为开放性腹部损伤。本次研究68

7、例患者中开放性损伤35例(51.47%)，可根据其开放的创口位置、锐器伤的方向以及临床症状进行诊断。而闭合性损伤较少，本次研究中为33例(48.53%)，由于闭合性损伤不会对结肠内容物和腹腔造成较强的刺激，临床症状也就比较轻微，导致诊断难度较大，因此存在一定的漏诊和误诊率，导致错过最佳治疗时机，预后效果较差。所以，对于此类损伤应该按照受伤因素、辅助检查结果进行综合分析和判断5。结肠位于人体下腹部位置，由于肠管壁较薄，且内有粪便而导致活动度较小，所以在受到外力时很容易出现破裂，同时结肠是呈“M”形分布，所以非常容易受损。通过腹部X线检查发现膈下有游离气体时，则可以考虑为结肠肠管破裂，因为在受到较

8、强的外力时腹压会增高，但同时回盲瓣是关闭的，此时肠管内存在的气体就无处可去，从而导致结肠壁破裂，所以及时诊断治疗非常重要6。此外，针对结肠破裂的患者不仅需要及时诊断，还需要采取正确方式进行处理，现阶段主要分为期手术和期手术两种，对于大部分患者来说，期手术修复比较适宜，和期手术相比预后效果更好，不能及时进行手术的患者就需选择期手术，患者承受的痛苦会比期手术患者更多，而在等待的同时可能因为腹腔粘连更加严重而导致手术难度较大，因此术后并发症和死亡率也较高7。本次试验对68例外伤性结肠破裂患者的资料进行整理，结果显示，期手术59例，按照Flint分级级30例、级29例，期手术9例，包含级6例和级3例。

9、期59例患者中出现失血性休克死亡2例(3.39%)，治愈57例(96.61%)，出现并发症10例(16.95%)；期9例中因多器官功能衰竭死亡3例(33.33%)，治愈6例(66.67%)，出现并发症5例(55.56%)，期和期手术患者并发症、死亡率、治愈率比较，差异有统计学意义(P0.05)。通过结果可以得知，和期手术相比，期手术的治愈率明显更高，而并发症和死亡率更低，因此对于可以选择期手术的患者，应尽量选择期手术，可以减少患者的痛苦，提高临床疗效8。综上所述，针对外伤患者需要及时检查诊断，若发现或疑似外伤性结肠破裂且和期手术治疗标准相符就得尽快进行手术，而针对腹腔污染严重且伴随多器官功能损

10、伤、年龄较大、有较多的合并症患者就需要应用期手术进行治疗。参考文献1莫家伟,黄辰宾,陈志梅,等.20例创伤性结肠破裂期手术治疗临床分析J.岭南现代临床外科,2014,14(1):92-94.2郑建伟,孙杨忠.外伤性结肠破裂急诊处理方式探讨J.中国临床医生,2008,36(7):36-38.3张敏,顾建中.创伤致结肠破裂24例的急诊治疗J.宁夏医学杂志,2008,30(2):170-171.4郑建伟,孙杨忠.外伤性结肠破裂急诊处理方式探讨J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,3(1):44-45.5李志辉,龚福祥,钟郑明,等.外伤性结肠破裂88例诊治分析J.医学临床研究,2005,22(6):816-817.6汪意青,向贵.外伤性结肠破裂一期手术治疗28例报告J.中国普外基础与临床杂志,2005,12(3):293.7戴佳文,赵建军,张志斌,等.外伤性结肠破裂15例治疗分析J.苏州大学学报(医学版),2005,25(1):47-128.8卜广波,程利林,卜广全.外伤性结肠破裂的手术处理(附42例报告)J.腹部外科,1998,11(5):3-5.第 6 页 共 6 页