幼儿肺动脉闭锁护理与伦理分析(共3617字).doc

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1、幼儿肺动脉闭锁护理与伦理分析(共3617字)摘要：肺动脉闭锁是一种较少见的严重先天性心脏畸形，幼儿罹患此病的几率较小，我院在收治例幼儿肺动脉闭锁病患后对其进行了手术治疗。将手术的准备、配合工作了解清楚后，阐述了手术过程及护理要点，在此基础上，针对此特殊病例，提出了几点护理伦理要求。期望能为进一步研究幼儿肺动脉闭锁病情提供实践经验，提高其护理的伦理水平。关键词：幼儿；肺动脉闭锁；护理；伦理要求肺动脉闭锁是一种较少见的严重先天性心脏畸形，基本病变是肺动脉瓣、肺动脉干或其分支闭锁，但以肺动脉瓣膜闭锁多见。本病患儿在出生后均有发绀，多在婴儿期死亡，幸存者多并发有心内畸形。笔者从事心脏外科手术配合已有十

2、多年的经验，对其护理的全过程和护理过程中存在的问题比较了解，因此本文在基本概述手术护理的过程中，重点研究此类病患护理的伦理要求，以期为以后类似病患提供更为人性化的护理和关爱，让这项较为复杂的手术能够得到护理人员的精心护理，使手术的成功率更高，救助的患儿更多。幼儿肺动脉闭锁手术的过程概述术前患儿的准备。了解患儿基本资料，包括姓名，性别，年龄，体重等基本情况；患儿的基本病情，包括肺动脉闭锁，盘状三尖瓣，动脉导管未闭，卵圆孔未闭等基本情况；术前检查资料及谈话资料，包括超生诊断报告单提示以及与家属谈话的内容；心电图诊断及输血科检验报告情况，包括心律，心电图是否正常，患儿的血型等；还包括以下几个准备：检

3、验科凝血全套是否正常；生化报告单是否正常；大便常规、大便隐血实验是否正常；尿常规沉渣是否正常；血细胞分析五分类是否正常；术前感染四项筛查是否正常。在以上检查都正常，所有准备工作都完成的情况下，开始手术的配合工作。手术的配合工作包括以下几个方面。准备好一次性物品，包括体外循环插管，婴幼儿专用阻断管，弧度线三包，线一包；准备好手术器械，包括常规婴幼儿体循器械，婴幼儿特殊器械，四联症探子，小儿心内除颤器头等；手术麻醉方式为气管插管全身麻醉；手术体位及切口为仰卧位，胸骨正中切口；手术使用的基本方法是常规浅低温体外循环；准备好插管部位，升主动脉和右心房上下腔静脉是重点；把握好心脏切口部位，右心房、肺动脉

4、、右室流出道等。手术过程。在这些术前配合工作都完成后，手术就可以进行了，进行的过程如下：全麻完善后，清点物品，标记好手术切口，手术视野严格消毒，铺单，切皮，涤纶线缝荷包，插主动脉、静脉，先将心脏的血液通过管道与台下的体外循环机进行连接，用体外循环机来代替心脏在手术期间为身体供血，维持正常的血液循环，降温，探查动脉导管未闭，直径约，丝线结扎动脉导管，阻断上下腔及升主动脉，经主动脉根部灌注冷晶停跳液使心脏无颤停博。右房路径，经卵圆孔处置入左房管。探查见三尖瓣发育不良（如盘子形状），无瓣叶，大量反流，未见肺动脉瓣，切开肺动脉，心包片跨瓣拓宽右室流出道，三尖瓣成形，留置卵圆孔，左心排气，开放升主动脉。

5、心脏自动复跳，为窦性心律。缝心脏各切口，逐渐减流量，顺利停机。彻底止血、清点用物后逐层关胸，术后安返监护室。手术中的任何一步操作，都要尽量保护好及其弱小、柔嫩的器官。手术过程中的护理要点输血过程中的注意事项。心脏外科手术大多数在术中需要输注血液制品，此患儿也不例外，体外循环转机时为了能够维持正常的生理平衡，需要预充红细胞和血浆，提血护士根据医生开的输血医嘱填写提血单，提血信息应填写准确无误，去血库提取需要的血液，提血时要准确核对信息，检查血袋有误破损渗漏、血液颜色、形态是否正常。取回的血液，提血护士先和巡回护士核对再次检查血液质量，无误签名，巡回护士再和体循师核对无误后签名，体循师方可使用，观

6、察使用后有无不良反应，并在护理记录单中详细记录，收集血袋小时后再处理。压疮的预防护理。术前正确的压疮评估非常关键。患儿在体外循环低体温环境下皮肤耐受下降，而高难度手术使患儿较长时间处于同一种体位，易产生压疮，应针对患儿年龄小、抵抗力差的特点，手术室护士要提前做好预防性护理措施。小于岁仰卧位枕部为最大受力点，枕部贴减压贴，每隔半小时轻微抬患儿枕部一次，每次大约秒，使其恢复枕部血液循环，降低枕部的压创。幼儿仰卧位时腿程蛙式，下肢的预防压疮不仅注重骶尾部，而且受力点还会分布在足跟及脚的外侧，的三角形减压贴将足跟至脚外侧包裹有效预防压伤。同时提醒手术医生勿将自己身体重心放在患儿身体的任何部位，以免造成

7、人为压伤。患儿由于年龄较小，身体抵抗力差及术中的各种因素影响容易发生压疮，评估患儿术中压疮的危险因素并采取全面护理干预，可明显降低患儿压疮发生率，提高家属满意度。术中低体温预防护理。全程监测体温。心脏手术中心脏需要停跳，停跳之后需保护心肌将膀胱温度降至。体外循环心脏停跳之前及复跳之后室温保持在，同时使用暖风机，温度调至，心脏复跳之后冲洗液改用温盐水，输注的血液制品及液体进行加温，逐渐将患儿体温恢复至正常。婴幼儿体温调节中枢发育不全，心脏外科手术不同于普外科的手术，术前采取的预保温的主动保温方式，及复跳后的温度的保持，以维持正常的体温，可有效减少低体温后的核心温度的下降对身体造成的损伤，降低术后

8、各种并发症的发生率。无菌操作的严格执行。感染控也是心脏手术的重点。涉及手术的相关人员都要有无菌观念。巡回护士作好监督工作，控制参观人数，麻醉医生和体外循环技师的每一步操作都必须遵循无菌操作原则，洗手护士要将慎独精神贯穿于整个工作之中，及时清理无菌台上器械及用物，保持无菌桌清洁、整齐、有序。相关人员同时做好手卫生的执行。术后护理。患儿转运过程中要注意生命体征的平稳，妥善处理好各种管路，以免搬运过程中脱落，危及到患儿生命。按全麻术后护理常规监护，密切观察病情变化，对患儿心律、心率、血压、尿量、中心静脉压、血氧饱和度及动脉分压进行连续监测。巡回护士和患儿的责任护士交接病历，血液，皮肤及术中特殊情况。

9、以上过程复杂而又紧凑，任何一个环节和步骤都不能有差错，因此，为了能将护理工作完成的更加完善和出色，本文提出几点护理伦路要求。护理伦理要求护理工作的特点包括服务性、艰巨性、沟通性和综合性。对于幼儿肺动脉闭锁的手术护理，是全程性的护理。因此，作为护理人员，我们提出以下几点护理伦理要求：（）认真负责，一丝不苟。在手术准备和手术进行过程中，都必须坚持认真负责，一丝不苟，密切观察病情变化，仔细周密、审慎地对待每一个环节，严格执行“三查七对”制度和各项具体操作规程。同时由于幼儿不能自我表达，更要周密观察病情的变化，不放过丝毫的变化和问题，才是对病患的最好的负责。（）加强整体意识，相互协调统一。整个手术过程

10、是医生、护士及其他工作人员紧密配合，共同完成的，在这个过程中必须有较强的整体意识，不要有个人主义的突显，更不能争强好胜，一致延误病情。此例病患的特殊性更是需要大家相互协调，统一部署，整体完成。（）严密观察、谨慎处置。医护人员谨慎的作风，能使很多垂危的病人转危为安，在此例手术过程中，更是要严密观察病患的举动，加强责任心，避免因疏忽大意、敷衍塞责而延误手术的时间或者造成医疗事故。（）护理需要责任心和同情心。此病患是幼儿，护理工作更需要责任心和同情心。护理过程中仔细观察，体会和琢磨幼儿的心理，把能做到的护理都能按时做好，观察幼儿的情绪和表情，以恰当的方式关心幼儿的举动与情绪变化。参考文献吴清玉心脏外科学济南：山东科学技术出版社，丁文祥现代小儿心脏外科学济南：山东科学技术出版社，高兴莲，郭莉手术室专科护理学北京：科学出版社，李英精细化管理在小儿浅静脉留置针护理中的应用价值研究当代护士，（）：雷鸣选，徐萍风医学伦理学北京：科学出版社，第 7 页 共 7 页