3D—CTA在破裂颅内动脉瘤早期诊治中的应用.docx

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1、3DCTA在破裂颅内动脉瘤早期诊治中的应用 【摘 要】目的：探讨16层螺旋CT三维血管造影在裂开的颅内动脉瘤早期诊断及治疗中的应用价值。方法：对67例自发性蛛网膜下腔出血患者，入院后均急诊行3D-CTA检查，3D-CTA阴性患者，早期进一步行DSA检查，确诊为颅内动脉瘤患者早期在全麻下行血管内介入动脉瘤栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术。结果：67例自发性蛛网膜下腔出血患者最终确诊62例颅内动脉瘤患者，发觉73个动脉瘤。3D-CTA检出68个动脉瘤，漏诊2个动脉瘤。术前3D-CTA显示的动脉瘤大小，指向，瘤颈宽度，动脉瘤与载瘤动脉及其四周骨性结构的关系与术中所见基本一样。62例接受早期手术治疗的患者术后

2、复原良好56例，轻残2例，重残1例，植物状态1例，死亡2例。 结论：3D-CTA在裂开颅内动脉瘤的早期诊断中具有快捷，简便，平安，牢靠的优点，同时其可详尽了解动脉瘤位置，大小，指向，动脉瘤与载瘤动脉及其四周骨性结构的关系为手术方案的制定供应详尽的资料。3D-CTA目前可作为裂开颅内动脉瘤早期诊断并制定手术方案早期治疗的首选检查方法。 【关键词】裂开颅内动脉瘤； 3D-CTA；诊断 【中图分类号】R651.12 【文献标识码】A 【文章编号】1014-748411-0026-02 颅内动脉瘤发病率仅为10-20/10万，但其是脑血管疾病中致死致残率最高的疾病之一。颅内动脉瘤裂开前多无特异性临床症

3、状，但动脉瘤一旦首次裂开病死率高达30%，而第一次裂开出血后往往来不及有效的治疗就有20%的患者发生二次或三次裂开出血丢失手术机会1。因此裂开颅内动脉瘤的早期诊断及制定最佳的手术治疗方案，尽早手术治疗是救治胜利的关键。目前数字减影血管造影术检查仍是临床诊断颅内动脉瘤的金标准，但其检查较费时、操作困难，且动脉瘤裂开出血6小时内行DSA检查的并发症发生率明显高于病程的其他时段2，因此DSA在裂开颅内动脉瘤的早期诊断中具有肯定的局限性。随着螺旋CT的普及，头颅三维CT血管造影术检查以其快捷，简便，平安，牢靠，并能制定合理手术安排的优点在裂开颅内动脉瘤早期诊治中渐渐显现出其优势。 1 资料与方法 1.

4、1 一般资料 本探讨将我科自2022年2月-2022年10月以自发性SAH入院，未明确出血缘由的患者纳入本探讨，入院时已明确为裂开颅内动脉瘤的患者及入院时病情危重无法进一步检查或放弃进一步检查治疗的患者解除在本探讨外。共有67例患者入选本探讨。67例患者中男性31例，女性36例。年龄21-82岁，平均54.0岁。全部患者均以突发头痛伴恶心，呕吐为首发症状，并伴有不同程度的意识障碍。全部病例均为头颅CT明确诊断为蛛网膜下腔出血。Hunt-Hess分级：级2例，级39例，级22例，级4例。其中合并脑内血肿患者8例。 1.2 方法 1.2.1 3D-CTA检查方法 运用SIEMENS SOMATOM

5、 SENSATION 16层螺旋CT扫描仪，全部病例均先行头颈部定位扫描后经高压注射器由肘经脉注入非离子造影剂90-101ml，注射速度3.5-4ml/s，延迟时间13-25s；扫描条件120KV，250-280MA，层厚1.0mm，连续容积扫描，螺距0.6：1，数据采集厚度5.0mm，准直0.75mm，矩阵10241024，小视野。扫描线与OM线平行，覆盖范围从主动脉弓上缘至颅顶颅骨外板。原始数据采集后经软件处理，全部原始图像后处理技术均采纳容积重建，最大密度投影及多层平面重建技术。对获得的图像由具有神经介入专业学问的神经外科医生进行分析。扫描时间约1分钟，图像后处理时间15-25分钟。 1

6、.2.2 DSA检查方法 运用SIEMENS大型单C臂机。患者取平卧位于检查床，采纳shildinger技术行股动脉穿刺插管，胜利后以5F单弯导管分别超选双侧颈内动脉及椎动脉造影。选用非离子型造影剂。造影剂注射速度及每次用量：颈内动脉5ml/s，总量6-7ml；椎动脉3ml/s，总量4-5ml；图像采集速度6帧/s。颈内动脉及椎动脉造影均采集正侧位和斜位图像，发觉动脉瘤时实行多角度造影，必要时压闭颈动脉造影，以明确动脉瘤部位，大小，瘤颈宽度，瘤体指向，动脉瘤与载瘤动脉的关系及相关血管的血流淌力学状况。 2 结果 本组67例自发性SAH患者最终确诊62例颅内动脉瘤患者，共发觉73个动脉瘤，其中5

7、7例患者为1个动脉瘤， 5例患者为2个动脉瘤，1例患者为3个动脉瘤。本组全部患者均顺当接受3D-CTA检查，3D-CTA检出颅内动脉瘤患者61例，共发觉68个动脉瘤，其中57例患者为1个动脉瘤，4例患者为2个动脉瘤，1例患者3个动脉瘤。3D-CTA漏诊1例单发的眼动脉动脉瘤患者，1例2个动脉瘤的患者3D-CTA发觉裂开的颈内动脉后交通动脉瘤而对侧大脑中动脉M1分叉直径约2.5mm的未裂开动脉瘤漏诊。3D-CTA发觉的61例颅内动脉瘤患者共68个动脉瘤位于：前交通动脉动脉瘤21个，大脑中动脉M1分叉动脉瘤14个，颈内动脉后交通动脉瘤12个，椎动脉动脉瘤6个，颈内动脉分叉动脉瘤4个，大脑中动脉M1

8、段动脉瘤3个，颈内动脉脉络膜前动脉动脉瘤2个，大脑前动脉A1段动脉瘤2个，大脑后动脉动脉瘤2个，基底动脉顶端动脉瘤2个；瘤体最大瘤径2mm的动脉瘤3个，25mm的小动脉瘤23个，510mm的中等大小动脉瘤34个，10mm的大动脉瘤8个，瘤体最大直径范围1.8mm23mm，平均7.5mm；瘤颈范围1.1mm12mm，平均4.2mm。本组中3D-CTA对颅内动脉瘤的检出率为101.14%，假阴性率为2.86%，无一例假阳性。 3D-CTA发觉的61例颅内动脉瘤患者，57例患者依据3D-CTA影像资料制定血管内介入手术方案后在全麻下行血管内介入动脉瘤栓塞术，共栓塞62个动脉瘤，3个未裂开动脉瘤未行一

9、期栓塞治疗。4例Hunt-Hess分级级患者因并发脑内血肿存在脑疝风险，为达到减压目的干脆依据3D-CTA影像资料急诊在全麻下采纳扩大翼点入路行显微手术动脉瘤夹闭，脑内血肿清除术，其中3例因脑肿胀明显行去骨瓣减压术，术中共夹闭4个动脉瘤。6例3D-CTA阴性患者早期进一步行DSA检查，其中1例患者发觉1个眼动脉动脉瘤，同时在全麻下行血管内介入动脉瘤栓塞术，余5例阴性。全部颅内动脉瘤患者接受手术治疗时间在入院后6-67小时，平均39.5小时。3D-CTA确诊的61例颅内动脉瘤患者3D-CTA影像均清晰显示了动脉瘤位置，大小，指向，动脉瘤瘤颈宽度，动脉瘤与载瘤动脉及其四周骨性结构的关系，与DSA检

10、查及开颅手术所见基本一样。62例接受手术治疗的患者术后复原良好56例，轻残2例，重残1例，植物状态1例，死亡2例。 3 探讨 颅内动脉瘤裂开前多无特异性的临床症状，因此未裂开颅内动脉瘤的检出率较低，临床工作中面对的多为危重的裂开颅内动脉瘤患者。颅内动脉瘤一旦裂开出血死亡率及病残率极高。Locksley31966年报道830例颅内动脉瘤首次裂开出血，非手术治疗死亡率达68%。若在同一患者，连续出血3次，其生存可能微小。因此临床工作中裂开颅内动脉瘤的早期诊断早期手术治疗是提高救治胜利率的关键。目前DSA以其良好的空间辨别率始终是诊断颅内动脉瘤的金标准4，但DSA检查较为费时、操作困难、费用较为昂贵

11、。重症蛛网膜下腔出血患者早期行DSA检查，可因动脉内操作而使脑血管痉挛加重，同时增加动脉瘤再次裂开出血的机率5，因此DSA对于裂开颅内动脉瘤的早期诊断有肯定的局限性。 3D-CTA是近年来在螺旋CT基础上发展起来的一种微创性的血管造影检查技术，其通过外周静脉一次性快速注射造影剂经螺旋CT连续薄层扫描采集数据获得图像，再经计算机进行后处理合成血管及颅骨结构的三维立体影像。该检查可一次扫描完成，扫描时间仅需约1分钟，检查时间短，价格低廉，操作简便，胜利率高，创伤小，且患者接受的射线量较少，简单为患者接受。同时3D-CTA图像后处理时间也仅需15-25分钟，明显缩短了颅内动脉瘤的诊断时间，为早期手术

12、治疗创建了条件。3D-CTA与其它脑血管造影技术相比具有平安，快速，精确，利于制定手术方案的优点。有作者认为在动脉瘤的诊断和制定治疗安排时3D-CTA可取代DSA，在没有DSA的状况下，可依据3D-CTA干脆进行手术治疗。本组中4例并发脑内血肿存在脑疝风险的Hunt-Hess分级级患者均干脆依据3D-CTA影像资料，急诊开颅手术治疗，顺当夹闭动脉瘤。在本探讨中我们实行将扫描范围增大至主动脉弓上缘到颅顶颅骨外板，并由具有神经介入专业学问的神经外科医生对3D-CTA影像资料进行分析，以提高动脉瘤的检出率。 参考文献： 1 余泽，马廉亭，束枫等.颅内裂开动脉瘤早期血管内栓塞治疗探讨.中华神经外科杂志

13、。2022，21：731-733. 2 陈长广，倪才方，陈珑，等.自发性蛛网膜下腔出血的脑血管造影时机的选择及其并发症的探讨.中华神经外科杂志，2022，24：604-605 3 诸葛启钏，陈伟建，杨运俊，等.3DCTA在急性裂开颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用.中华神经外科杂志，2022，23：403-406. 4 王义荣，方兵，朱先理，等.CT血管造影指导颅内裂开动脉瘤超早期手术.中华神经外科杂志，2022，23：407-410. 5 王辉，郭英，李文胜，等.3D-CTA诊断和治疗颅内动脉瘤的可行性探讨.中华神经外科杂志，2022。23：844-846. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页