我市关闭破产企业退休人员纳入医保运行情况分析-抗癌药纳入医保.docx

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1、我市关闭破产企业退休人员纳入医保运行情况分析:抗癌药纳入医保 磐石市医疗保险管理中心，吉林磐石132300【关键词】关闭破产企业退休人员；医保【中图分类号】F842.6；R1101.6【文献标识码】B文章编号：1014-7484（2022）-05-1179-02根据省厅布署，我市于2022年底完成7家关闭破产企业退休人员纳入医保的工作，共接纳退休参保人员2092人。医保基金是医保制度实施的物质基础和根本保障，对医保制度的运行至关重要。关闭破产企业退休人员加入医保，对医保基金的支出和来源都产生了影响，下面对2022年、2022年、2022年三年的关闭破产企业退休人员医保运行状况进行分析。1.运行

2、现状1.1参保人员结构：共接纳2092位关闭破产企业退休人员加入医保，其中50岁以下33人，50-59岁593人，60-69岁8101人，70岁以上567人。参保人员年龄偏大，正是疾病的高发年龄，势必将降低基金的调剂功能。1.2前参保人员健康状况：对此次参保人员健康状况调查，自诉健康640人，前二年有过小病，没住院的1066人，前二年常常有病或有慢性病的368人，患肿瘤17人，患尿毒症1人。调查发觉关闭破产企业退休人员身体健康状况较差，确定了这部分参保群体对医疗服务的需求较多。有一部分退休职工经济困难，须要住院而没有住院，仅靠自己在药店买点药维持，久之将把小病拖成大病，对他们健康不利，也将成为

3、增加医保基金支出的隐患。1.3缴费状况：医保基金共收入2268.6万元，其中吉林石墨矿282人，石咀子铜矿201人，吉林省治金机械厂390人，计873人，此三家企业按人均1.2万元一次性缴费，共收入1047.6万元；明城钢铁厂355人，吉林市铅笔厂242人，官马金矿264人，吉林铝业公司360人，计1221人，此四家企业按人均1万元一次性缴费，共收入1221万元。1.4支出状况，详细数据，（见下表）。参保单位2022年2022年2022年 报销人次统筹支出（万元）报销人次统筹支出（万元）报销人次统筹支出（万元）吉林石墨矿521434156329石咀子铜矿42022456411011319400

4、吉林省治金机械厂6827733013538明城钢铁厂181039155631吉林市铅笔厂271161263715官马金矿271653205125吉林铝业公司4539108648961合计657331932367175051011.5基金结余状况：我市7家关闭破产企业退休人员一次性缴纳医疗保费共计2268.6万元，按人均十年生存期安排，医保基金年收入视为226.86万元，经过三年的运行，2022年基本医疗统筹基金支出为231万元，当年收支结余出险4万元；2022年支出为367万元，当年收支结余出险140万元；2022年支出为5101万元，当年收支结余出险373.14万元。2.分析2.1关闭破产企

5、业退休人员年龄偏大，正是疾病的高发年龄，患慢性病、肿瘤所占比例较高，医疗需求多，势必将降低基金的调剂功能。2.2由上表可以看出，就医人数及医疗费用额呈逐年递涨趋势。由政府出资缴费纳入医保是一项民心工程，为关闭破产退休人员解决了医疗保障问题，同时也增加了道德风险系数。有了医疗保险以后，参保人员会放大医疗需求，导致医疗资源的奢侈。医疗机构为了自己的经济利益，供应过度医疗，参保人员也会因有医保买单追求更好的医疗服务，加大了医保基金的支付压力。2.3医疗保险遵循的是“大数法则”，是通过全社会相互共济、共同化解风险的社会保险。要求参保的人不仅是须要帮助的患病者和易发生高额医药费的年老者参保人员。在现有的

6、医疗保障制度下，伴随着我国人口老龄化的发展，以及相继关闭破产企业退休人员的逐步参保，有限的医保基金将要承受越来越大的压力，另一方面，随着医学科技的发展，新的医疗设备、医疗技术的更加普及，医疗费用将持续上涨，关闭破产企业退休人员一次性缴纳保费，造成人均住院费用的涨幅超出医保基金缴费基数的调幅，医保基金将面临更大的风险。3.对策3.1扩大参保覆盖面，增加基金抗风险实力。随着人口的老年化发展，医疗保险将面临两个问题：缴纳医保费用的人员削减，而医疗需求量和医疗支出日益增加。依据大数法则，参与保险的人数越多，保险基金越足够，基金统筹的共济实力和抗风险实力才能得到加强。扩大医保履盖范围，广泛吸纳社会各类从

7、业人员参与医疗保险，尤其是就业年龄结构相对较为年轻化的非公有制企业、个体私营企业及敏捷就业人员等，以此平抑关闭破产退休人员的老龄人口所占比例。3.2加强对定点医疗机构的医疗行为监管。加强对住院病人的跟踪管理。杜绝挂床住院、冒名住院及院方的过度医疗、过度检查等不合理医疗行为的发生，避开医保基金的奢侈，降低统筹支出，保障医保事业的平稳运行。3.3发展社区医疗，使小病进社区，降低医疗成本。3.4开办慢病门诊，降低住院医疗费用，使小病得到刚好医治，避开小病不治酿成大病致医疗费用增加。3.5开展健康体检，渐渐把医疗保险的以治疗为主的保障形式转变为以预防为主。3.6加快医疗卫生体制改革，建立完善的卫生医疗和药品管理等相关政策、制度，以保障医保事业良性的可持续发展。3.7妥当解决关闭破产退休人员的医疗保障问题，还须要社会各界的共同关注以及政府的长期支持。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页