中重度宫腔粘连的诊治分析.docx

《中重度宫腔粘连的诊治分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中重度宫腔粘连的诊治分析.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中重度宫腔粘连的诊治分析 摘要：目的 探讨宫腔粘连的诊断、治疗及预防。方法 选择2022年1月2022年11月本院诊断中重度IUA患者共101例进行回顾性分析。结果 术后1、3个月常规行宫腔镜检查。结论 我院采纳宫腔镜下微型剪刀切除宫腔粘连，术后放置金属圆环、透亮质酸钠及大剂量雌激素的综合治疗方法取得了良好的临床效果，值得临床推广。 关键词：宫腔粘连；宫腔镜；电切术；微型剪刀切除术；预防再粘连 宫腔粘连又称Asherman综合征，是指宫腔肌壁宫颈管的全部或部分闭锁1。是由于多次宫腔操作或刮宫过度损伤子宫内膜，导致子宫内膜基底层袒露或破坏，使子宫肌层相互粘连。临床表现为月经量过少、闭经、继发性不

2、孕、周期性下腹痛、反复流产等。宫腔粘连是宫腔组织损伤后生理愈合过程的并发症。近年来随着对本病的逐步重视及宫腔镜技术的普及，宫腔粘连诊断的病例呈逐年上升趋势。人工流产次数越多，发生宫腔粘连的概率越高。约1.7%的继发性闭经和40%的不孕症患者有不同程度的宫腔粘连。故对宫腔粘连的诊断、治疗及预防应予高度重视。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2022年1月2022年11月本院诊断中重度IUA患者共101例进行回顾性分析。其中早孕人工流产术后26例，多次人流、清宫36例，稽留流产清宫术后15例，药物流产不全及人工流产不全清宫术后10例，中孕引产清宫术后8例，足月分娩清宫术后4例，分段诊刮及取环术

3、后1例；闭经20例，经量削减65例，继发不孕10例，周期性腹痛5例；中度粘连73例，重度粘连30例。 1.2宫腔粘连的分类及治疗效果标准 参照冯缵冲主编的新编不孕不育治疗学分类标准2，分类如下。宫腔粘连范围的诊断标准：宫腔镜下探查宫腔粘连范围累及宫腔2/3为重度。粘连类型的分类标准：中心型粘连：又称桥样粘连，宫腔内可见明显的粘连带，似桥样连接宫腔前后壁或左右壁，宫腔有时可被分隔为左右两个腔或前后两腔；四周型粘连：粘连发生于两侧壁，两侧壁内聚，使宫腔狭小、两侧宫角可封闭，严峻的宫腔狭小呈桶状；混合型：即合并有中心型和四周型两类粘连。 宫腔镜治疗效果的标准：治愈：粘连完全分别，宫腔形态复原正常，月

4、经量复原正常；好转：月经量较术前有增多，但未复原正常经量，宫腔形态基本复原；未愈：术后宫腔再粘连，月经量仍少。 1.3诊断 依据患者的病史、临床表现、超声检查，可以作出IUA的初步诊断。超声表现为子宫内膜高回声或缺损、不连续等。宫腔镜检查是目前诊断IUA的金标准，宫腔镜全面探查宫腔，可以对病变组织较为具体、全面地视察，可以更精确、更直观地推断粘连的部位、程度、范围及类型。能够削减漏诊，并可在诊断的同时进行治疗。也可作为宫腔镜下宫腔粘连分别术后的随访视察手段。 1.4治疗 IUA治疗的主要目的是复原宫腔原有的解剖学形态，改善月经量，缓解痛经，提高生育率。宫腔镜下宫腔粘连电切术是治疗宫腔粘连的经典

5、手术。宫腔镜下可以运用环形电极、针状电极切割粘连带，先分别薄膜样和中心性粘连带，后分别子宫下段和子宫底部粘连带，最终分别周边的和致密的粘连带，直至复原正常的子宫形态。效果确定且止血良好，但是对子宫内膜及四周组织有肯定程度的热损伤，易影响胚胎的着床、导致粘连再发，子宫穿孔的风险高3。宫腔镜下微型剪刀切除宫腔粘连的方法可在门诊进行，不需住院，医疗费用低，无电能所致的瘢痕形成和正常子宫内膜的破坏。宫腔粘连分别术后常规放置金属圆环于宫腔内，且宫腔内注射透亮质酸钠2 ml，取臀高头低位至少30 min。术后口服戊酸雌二醇610 mg/d21 d，后10 d加用黄体酮胶丸200 mg，1次/d，疗程为3个

6、月。 2 结果 术后1、3个月常规行宫腔镜检查。术后1个月宫腔镜检查有粘连者予钝锐性分别至宫腔形态正常后，需第2个月再次复查宫腔镜。术后3个月宫腔粘连痊愈者，取出宫内金属环。术后3个月经复原正常30例，经量较术前增多，但未达正常水平52例，无效10例，粘连复发20例。 3 探讨 随着人们的性观念改变及无痛人流术的广泛开展，宫腔粘连发病率逐年提高。妇科医师对于出现月经量少、闭经、不孕、习惯性流产、稽留流产、早产、死胎、胎盘植入等宫腔粘连症状的患者，在排外内分泌因素后应建议其尽早行宫腔镜检查，刚好治疗，可提高治疗的胜利率。相关职能部门和医院应主动提倡女性进行避孕，规范人工流产等宫腔操作，尽量削减人

7、工流产及宫腔操作次数，将宫腔粘连的发生降低到最小程度。 3.1宫腔粘连作为人工流产术后的常见并发症，可造成患者月经不调、妇科炎症，甚至不孕等，粘连分别术后易复发、妊娠率低。为完全消退宫腔内手术后粘连应以预防为主，任何宫腔内操作都有可能造成子宫内膜组织损伤并导致宫腔粘连。尽量削减宫腔内的手术操作，操作中应尽量减轻对宫腔组织的损伤。 3.2预防再粘连 IUA分别术后复发率为3.1%23.5%，其中20.0%62.5%为重度粘连。对于已经形成的宫腔粘连，主要治疗是宫腔镜下粘连分别术。术后应赐予防止宫腔粘连的预防措施。粘连分别术后的预防再粘连影响并确定治疗效果。预防IUA分别术后的再粘连是治疗IUA的

8、重点和难点。目前还没有一个较为志向的预防方法，多数学者趋向于以屏障治疗为主的综合治疗。 TCRA术后常规于宫腔内放置金属圆环是广泛运用、有效地预防术后IUA的方法，一般至少放置3个月。但是由于IUD面积有限，子宫前后壁在IUD中间仍有可能再次粘连。子宫内膜组织尤其是基底层损伤的愈合过程，其病理生理改变包括局部水肿，白细胞和淋巴细胞侵入，分泌炎症介质和生长因子，局部新生血管增生，渐渐瘢痕化并和四周组织形成粘连4-5。因此，预防粘连的关键应是抑制局部炎症反应，促进损伤的子宫内膜再生，形成具有生理功能的子宫内膜组织，防止瘢痕形成。损伤的子宫内膜组织能够再生为具有正常形态结构和功能的子宫内膜，只有形成

9、了正常的子宫内膜，才能从根本上消退再粘连的发生。 透亮质酸是存在于体内的细胞外基质，其降解产物具有调整炎症反应、促进血管再生和改善创面无瘢痕愈合的作用。因此，透亮质酸钠凝胶及其衍生物被广泛应用于防止手术后组织粘连。Main等6报道透亮质酸钠可有效预防宫腔镜手术后的IUA。 雌激素可刺激子宫内膜再生，加速袒露区的上皮化，防治新的粘连形成。刘玉环等7报道TCRA术后服用戊酸雌二醇10 mg/d，连续3个月可以提高IUA的治愈率，其效果优于人工周期治疗。 随着人工流产及各种宫腔操作的增加以及宫腔镜检查的普及，IUA的发病率及诊断率日益上升。中重度IUA术后再复发仍是困扰医生的难题。我院采纳宫腔镜下微

10、型剪刀切除宫腔粘连，术后放置金属圆环、透亮质酸钠及大剂量雌激素的综合治疗方法取得了良好的临床效果，值得临床推广。 参考文献： 1Deans R，Abbott J.Review of intrauterine adhesionsJ.J Minim Invasive Gynecol，2022，17：555-569. 2冯缵冲.新编不孕不育治疗学M.上海：复旦高校出版社，2022：159-161. 3 Yu D，Wong YM，Cheong Y，et al.Asherman syndromeone century laterJ.Fertil Steril，2022，89：759-779. 4Sala

11、monsen LA.Tissue injury and repair in the female human reproductive tractJ.Reproduction，2003，125：301-311. 5Chen Y，Chang Y，Yao S.Role of angiogenesis in endometrial repair of patients with severe intrauterine adhesionJ.Int J Clin Exp Pathol，2022，6：1343-1350. 6Main V，Cirronis MG，Peiretti M，et al.Effic

12、acy of autocrosslinked hyaluronan gel for adhesion prevention in laparoscopy and hysteroscopy：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trialsJ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2022，160：1-5. 7刘玉环，赵玉婷，蒋东桥，等.大剂量雌激素对中重度宫腔粘连预后的影响J.山东医药，2022，52：14-16. 编辑/肖慧 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页