临床护理路径在慢性硬膜下血肿治疗的实践体会.docx

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1、临床护理路径在慢性硬膜下血肿治疗的实践体会 【摘要】 目的：回顾性分析临床护理路径在创伤性慢性硬膜下血肿诊治中的作用。方法：将实施钻孔引流术的慢性硬膜下血肿患者118例，按实行临床护理路径前后分成两组，比照组62例，实行临床护理路径前按常规护理模式实施护理；视察组56例，按制订的临床护理路径表实施护理，比较两组患者的平均住院日；平均住院费用；健康教化评分；自理实力评分；患方满足度；医护合作满足度。结果：视察组患者平均住院日、平均住院费用、低于比照组；患方满意度明显优于对照组、健康教育评分掌握、自理能力恢复优于对照组。结论：应用临床护理路径对慢性硬膜下血肿患者实施治疗护理，可以有效减少患者的住院

2、日，降低住院费用，提高患方满意度，促进患者身心功能康复，值得推广应用。 【关键词】 慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；临床护理路径 【中图分类号】R732.12 【文献标识码】B【文章编号】1014-494911-0448-01 慢性硬膜下血肿是神经外科最常见的临床疾病之一，约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%l。其主要临床表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍及精神症状。血肿钻孔引流术是治疗CSDH 简洁、平安、疗效牢靠的标准的治疗方法2。为进一步规范临床诊疗行为，限制医疗费用，为患者供应合理有效的医疗护理服务，我院2010年制定了CSDH的临床护理路径。本探讨是对2009年5月至2010年05月

3、实行CNP管理之前根据传统医疗模式治疗的62例CSDH患者病例资料与2010年05月至2011年05月实行临床护理路径管理治疗的56例CSDH患者进行回顾性对比分析。现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料：比照组为2009年5月至2010年05月，实行CNP管理之前根据传统医疗模式治疗CSDH患者62例，其中男47例，女15例，平均年龄55.6岁，年龄最大的91岁，年龄最小的48岁；视察组为2010年05月至2011年05月实行CNP管理治疗的CSDH患者56例，其中男39例，女17例，平均年龄56.60岁，年龄最大的89岁，年龄最小52岁。两组一般资料应用2检验，比较无统计学差

4、异，具有可比性。本回顾性探讨在病例统计过程中为削减样本差异，解除了术前有其他合并症如有严峻基础疾病、脑疝形成、神志昏迷等术前病情危重的患者，同时也解除术后出现癫痫，继发急性血肿，颅内切口感染，脑脊液漏等须要加强监护治疗的病例，以及须要其他特别处治并有较大路径变异的病例。这样保证两组样本无明显差异。病例纳入标准：经CT诊断为慢性硬膜下血肿，无严峻合并症或合并症不影响实施手术治疗；均采纳钻孔引流术治疗。 1.2 方法： 1.2.1 比照组 采纳传统的护理工作模式。入院后由责任班护士进行护理评估，制订及实施护理安排。遵医嘱完善相关术前检查，依据术者手术时间和病情改变状况择期支配在局麻下行钻孔引流术。

5、术后依据引流状况，如无明显引流即拔出引流管，并依据术者阅历赐予药物治疗与护理。 1.2.2 视察组 为了保证CNP的科学性、好用性和特异性，我科组成了CNP小组，由科主任、护士长、专科医师组成。参照卫生部出台临床路径管理指导原则 、临床路径管理试点工作方案以及详细的CNP表单，结合CSDH好发于老年人以及高颅压症状，行走不稳或偏瘫，记忆力、理解力减退，精神障碍和癫痫发作等疾病特点制定了进行制订，并录入电子病历系统之中。确诊病例严格根据设计的CNP诊疗护理方案进行规范诊治，并由指定的医师、责任护士全程负责实施。患者入院后签订临床路径知情同意书，医生依据规定的项目，如检查、药物、健康教化及住院天数

6、，入院时一次性开出病人的全部医嘱，然后每天核对后交护士执行，假如病人住院期间有变异，随时暂停医嘱或增加医嘱，但须说明缘由。 1.2.3 两组治疗护理方案的不同差别在于：强化健康教化，心理护理，早期介入康复训练。1.入院后治疗护理流程按日期有明确规定。2.入院当日完善全部术前检查，评估患者身体状况及手术协作适应实力。留陪一人，指导床上排便和深呼吸、有效咳嗽技巧及早期康复训练：包括肢体良肢体的摆放、瘫痪肢体被动按摩及被动活动，瘫痪肢体的主动活动等，如无明显异样，入院次日行钻孔引流术。3.术前20.5小时预防应用抗生素，特别状况术后24小时内追加一次抗生素治疗，以后无明确感染征象不运用抗生素。4.术

7、后妥当固定引流管，严密视察引流液的性状，第1日常规复查头颅CT，依据颅内状况确定术后4873h拔除头部引流管，削减导管相关性逆行感染。5.术后对术前有肢体运动功能障碍的患者加强肢体功能熬炼，实行有效的按摩和被动运动：肢体近端至远端的按摩，按摩后进行各关节适度、短时间的被动屈伸和关节活动范围的练习，增加感觉输入，促进肢体血液循环；活动依次由大关节至小关节，幅度由小到大，用力适度，按部就班，忌暴力，以免导致软组织损伤；活动度以不引起患者疲惫为宜，每日2-3次，每次l0-l5 分钟。6.术后第7日头部切口拆线，术后8-9日出院。7.有完整的出院告知，回访，后期康复训练，复查安排。有分析提出CSDH近

8、期3月内复发率有3%21.5% 3，强调3月内复诊及出现异样时刚好就诊的重要性。 1.3 评价指标 平均住院日；平均住院费用；好转率；健康教化；自理实力；患方的满足度；医护合作满足度。 1.3.1 患方满足度调查：由CNP小组设计制作，反映了在医护方面病人对治疗方案的看法，病人及家属对治疗安排实施的期盼。在病人出院当天和出院后1个月内两次赐予不记名的调查问卷。每卷共10问，一项不满足扣1分。满足度=得分总和/每卷积分和101%。 1.3.2 健康教化评价表：为自制问卷， 术后第7天赐予不记名的调查，每卷共10问.包括疾病学问、术前术后的饮食要求、引流管的留意事项、减轻伤口难受的方法、手术后的体

9、位与康复活动等内容。 1.3.3 自理实力评价： 我们采纳患者日常生活活动量表从进餐、洗澡、修饰、穿衣、大小便、入厕、床椅转移、平地走45米、上下楼梯10个方面，结合自理愿望评价。完全自理：101分；须要帮助：5595分；明显依靠：2550分；完全依靠：020分。 1.4. 统计学分析 全部数据经SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料均采纳表示，组间比较采纳t检验，P0.05为差异有统计学意义；P0.01为差异有显著统计学意义。 三、探讨 临床护理路径模式作为一种有效实施临床诊疗的方法越来越多地应用于常见病多发病的治疗中，不仅使医护人员主动为患者服务，刚好满意患者及家属对疾病教化方面的需

10、求，而且也增加了医护工作者的责任心和沟通实力，融洽了医患关系4。临床路径模式使医护人员有预见性、安排性、主动性、连续性地实施治疗，有效地削减疏漏，提高了患者及家属满足度，全面提高护理质量 4、5。我科在慢性硬膜下血肿患者中实施临床护理路径管理，取得满足效果，体会如下： 3.1降低平均住院日，降低医疗费用，提高工作质量及效率。CNP的主要目的就是降低患者的住院费用4。CNP是医院多个相关专业人员以循证医学作为诊疗基础，针对某种疾病共同探讨而制定的诊断、治疗和护理的标准化方案和与诊治时间相对应的完整程序，为病人选择运用最恰当的处置和必要的药品，规范合理的检查项目和治疗，削减不必要的处置，避开抗生素

11、的滥用、重复检查和高价材料的运用4、5。同时也是一种创新的医疗护理质量管理法6。它用工作流程图的方式，明确规定什么时间做什么，削减了医疗护理工作中的随意性、盲目性，削减了医务人员因患者背景不同而产生的服务差距，促进了医疗服务的同质化；也削减了无效服务项目，使医疗、护理优势互补，提高工作效率，节约医疗成本。本探讨结果表明，通过院内合作缩短术前等待时间、规范化治疗、早期介入康复训练，有预见性地进行治疗护理等措施。CNP组的住院费用、住院时间明显低于非临床路径组，比较均有高度显著性差异。达到了护理质量管理以最少的成本、取得最大效益的目标。 3.2患方健康学问的驾驭，自理实力提高，满足度提高。CSDH

12、 血肿钻孔引流术因其是颅脑手术，患方易产生恐惊心理；且患者多为老年患者，对疾病认知实力差，康复时间长，担忧经济且需家人长期照看拖累家人被家人嫌弃，简单对治疗丢失信念，不协作手术治疗。临床路径的实施，使医护人员“以病人为中心”落到实处，针对心理问题，加强疏导，从而为患者供应了更优质的护理。医护人员根据路径要求，深化细致地完成预先设定的每日诊疗护理工作，加强沟通与沟通，主动向患方讲解疾病的相关学问，告知住院期间的诊疗服务安排和预期住院费用，使患者和家属对疾病有了初步的了解、正确的相识，增加自我爱护意识和实力，主动参加到疾病治疗和康复过程中来；使患者感受到医护人员热忱周到的服务与细心护理，增进了医患

13、之间的信任，削减了医患纠纷，提高了患者的满足度。由此使得患者的治疗护理效果优于传统的护理模式。从本探讨结果可以看出试验组可有效提升患方对的健康学问的驾驭、日常生活实力及肢体功能复原有明显改善，患者后期生活质量得以提高。 3.3记录规范，削减书写时间，医护合作及工作质量效率提高。CSDH患者术后视察项目多，对护士的业务水平及责任心要求高。CNP表的运用，使护理活动能够更加标准化、程序化，护理服务项目也更加规范，避开了护理工作的遗漏.削减工作的盲目性，削减护士书写护理文件的时间，把更多的时间还给患者，削减护士因为年资低、业务水平低、阅历不足而造成的低效性工作；同时保证了工作的连续性，在责任护士休息

14、时.其他护士也可以按日程较好地完成工作，可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，对预料差异进行干预使得护理有安排性和预见性，削减了肺部感染、应激性溃疡等并发症的发生。促进医疗护理质量的持续改进，医护合作及工作质量效率明显提高。 3.4节约医疗成本，提升服务质量，放大了管理效能。CNP作为一种标准规范的护理管理模式，规范了医疗行为，降低医疗成本，使医疗资源的能够得到合理有效的利用；增加了医护之间以及医患之间的互动，有效降低了医患冲突的发生率；临床带教标准化、规范化，提高临床教学质量 ；加强了医护合作，培育护士工作的自觉性、自律性，使护理工作者能够充分地发挥自己的聪慧才智，增加护士的成

15、就感，有利于临床护理人才的培育，保障医院护理管理工作的有效进行，保证临床护理工作有效持续改进。 慢性硬膜下血肿临床路径是依据卫生部制定的CP表单，结合本院详细状况制定的，再经过本行业权威专家审核评价后实施。实施该CP的目的是为了CSDH治疗方案实施标准化管理、提高医疗质量、限制医疗成本、提高病人满足度7。因此在慢性硬膜下血肿患者中实施临床护理路径为患者供应了医护患合作的医疗，透亮的费用，更优质的护理，高品质的健康保健服务。 参考文献 1 田平，黄爱萍，李鹏等.临床路径对单病种管理影响的Meta分析J.中华医院管理杂志，2022，28：122-125. 2 王忠诚.神经外科学M.第4 版.武汉：

16、湖北科学技术出版社，2022：230 - 239. 3 刘树亭，王春红.慢性硬膜下血肿术后复发缘由分析J.中国药物与临床，2022，14：113-114 4 李益化，冯惠春，国秀娣等.我国临床护理路径的探讨现状与进展J.中国好用护理杂志，2022，29：163-164. 5 李莉.临床路径在护理管理中的应用J.中国好用护理杂志，2022，28：15-17. 6 戴红霞，成翼娟.临床路径-科学高效的医疗护理管理模式J.中华护理杂志，2003，38：29. 7 段晓春，余坚，印佳等.慢性硬膜下血肿患者临床路径应用的效果评价J.中华神经外科疾病探讨杂志，2022，13：73-73. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页