社会保障制度考察材料3篇.docx
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1、社会保障制度考察材料3篇 社会保障制度考察材料第1篇 一、北欧四国高福利社会保障制度的共性和突出特点 1.社会保障范围和内容非常宽泛 以芬兰为例,社会保障体系包括三大部分:预防性社会和健康政策,社会和卫生服务以及社会保险。详细内容见下面图示: 以上内容表明,芬兰的社会福利和保险涉及到从人的诞生、婴儿时期到老年的全过程,从预防疾病、事故,限制饮酒、抽烟起先,到实施基本免费医疗。中小学教化基本实行免费教化,学校供应一顿免费午餐,政府供应的社会保障是全方位的。这种社会保障体系尽管是建立在市场经济基础上,但从贫富差距很小和共同富有的程度看,类似于社会主义所追求的社会目标。这被当地人称为资本社会主义。
2、挪威、丹麦的社会保障也基本具有以上特点,只是在详细的保障标准上与芬兰有所差别,比如丹麦的养老金制度的覆盖面是全部在丹麦居住的退休人员,不论是否交纳社会保险税费,而其他三国的养老保险只覆盖交纳社会保险税费的退休人员。当然这种区分与社会保障资金的来源有亲密关系。 2.社会保障收支占国内生产总值或国民收入的比重很高 芬兰的资料表明,整个90年头社会保障支出占GDP的比重保持在2530%之间,近一、两年来社会保障支出占GDP的比重有所下降。详见表1。 表190年头芬兰社会保障支出规模 资料来源:芬兰社会事务与卫生保障部。1998年和1999年数据为初步统计数。 挪威的国民保险(相当于芬兰的社会保险范围
3、),1999年为159235百万挪威克郎,占GDP的13.6%,占全部政府财政和社会保险预算的36.8%。据资料反映,丹麦社会保障总支出约占GDP的34%。瑞典1994年的养老保险、疾病和残疾保险、家庭补贴、其他津贴、管理费这五项支出分别占国内生产总值的10.1%、5.7%、3.5%、1.1%和0.39%,总计占当年GDP的20.79%。 高福利的社会保障支出必定导致政府的高税费收入。丹麦的社会保障资金主要来自税收,其税收负担率是世界上最高的国家之一,1996年达到51.7%。芬兰、瑞典和挪威的社会保障资金主要来自三个方面:财政预算拨款、雇主和雇员缴费,财政预算收入主要来自一般税收。从总体看,
4、税收和缴费约占个人总收入的50%左右。 值得一提的是,四国政府高度重视社会保障资金的平安和持续性。挪威政府从1996年起先,建立了一笔约4000亿挪威克郎的社会保障基金,约占GDP的4050%。这笔基金由挪威国民银行管理和经营,主要通过国际投资达到保值增值,以便将来补充社会保障资金的不足。从某种意义上讲,四国目前虽然实行现收现付的社会保障模式,但挪威的做法是由国家为主体建立了社会保障资金的积累,具有肯定的特别意义。 3.社会保障收入的结构特点 在芬兰、挪威和瑞典三国的社会保障资金来源中,雇主和雇员(或称为受保人Theinsured)的收费(Contributions),大体占60%左右,政府财
5、政预算支出占35%左右。与这三国不同,丹麦的社会保障资金主要来自税收,约占全部资金来源的80%。 下面对芬兰、丹麦和欧盟(平均水平)社会保障资金收入结构进行详细描述和对比。 表2芬兰、丹麦和欧盟社会保障资金来源结构(%) 注:其他是包括利息和其他资本收入。 资料来源:芬兰资料来自芬兰社会事务和卫生保障部(1999年数据),丹麦和欧盟数据来自丹麦社会事务部(1995年资料)。 据考察,社会保障资金收入结构改变的趋势是政府预算支出所占比重有所下降,雇主和雇员 交纳的社会保障费比重有所提高。资料较全的芬兰反映了这一总体趋势。详见表3。 表3芬兰社会保障收入结构变动趋势(%) 资料来源:依据芬兰社会事
6、务和卫生事业部供应的数据计算。1998年为初步统计数,1999年、2000年为预料数。 表3的数据表明,芬兰社会保障资金收入结构中,政府财政支出和雇员缴费所占比重下降,雇主缴费和其他资金来源比重呈提高趋势。 4.社会保障的法制化程度高 政府对社会保障收支和政策制定主要通过法制和行政方式管理。行政管理以法律为依据,法制化程度特别高,依法行政贯穿社会保障安排、执行和解决纠纷和问题的全过程。例如,挪威政府在制定国民保险纲要时,明确写明各项保险收支支配所依据的法律。2000年挪威国民保险纲要的第一段,写明白国民保险资金安排是依据1997年2月28日的国民保险法案;家庭补助是依据1946年10月24日法
7、案;对拥有幼儿家庭的现金补助依据1998年6月26日法案。另据挪威卫生和社会事务部介绍,居民对社会保障执行中的不满、问题和纠纷可以通过法院上诉,通过法庭解决。 5.社会保障管理体制中的中心与地方关系 社会保障管理职责在政府间的划分,是社会保障管理体制的重要方面。北欧四国实行的体制很不相同。挪威中心政府担当社会保障管理的主要职责,从中心到县、市三级政府都设置卫生和社会事务部。县政府主要负责医院和特别社保服务,市政府负责老年人照看等基层社保服务。养老金、失业救济等大部分社会保障都由中心政府负责。 丹麦社会保障管理体制与挪威有较大差别,主要职责由地方政府担当,中心政府只负责制定政策、标准、安排、实施
8、转移支付等宏观调控。由于中国的体制与丹麦相近,因此这里主要介绍丹麦的做法。 丹麦政府分为中心、县和地方政府(Localgorvernment)三级,有14个县,275个地方政府。县和地方政府是相对独立的,具有政治、法律上的管理权和自己的税基。 社会保障制度考察材料第2篇 推动我区医养融合养老模式列为区政协主席会议专题协商课题以来,在有关领导的关切支持下,政协文史和教文卫体委会同区卫计、民政等部门和政协有关界别活动组等,组成了课题组,围绕推动我区医疗卫生与养老服务相结合的体系建设、实现医养融合等问题,接连进行了考察调研,多次开展探讨沟通,并作了一些梳理和思索。现将相关状况报告如下: 一、课题背景
9、 (一)现实冲突日益突出 2022年,全国老龄工作委员会办公室发布的中国老龄产业发展报告(2022)显示,2022年,中国老年人口数量已经达到2.02亿,其中65岁以上的老人已经达到了10%,半失能、失能、失智老人近4000万,完全失能老人达到100万左右。专家预料到2050年,我国每三个人就将有一个老年人。依据世界银行的预料,到2030年,人口老龄化将使我们国家的慢病负担增长40%。 截至2022年底,柯桥区户籍人口中60周岁及以上老年人口达15.09万人,占全区户籍人口的22.81%,其中失能、半失能老年人口为0.68万人,占老年人口的4.5%。我区共有独居老人12612人,占老年人口8.
10、65%,其中80周岁及以上的独居老人4391人。日益增长的养老服务需求与医疗资源供应相对有限之间的冲突日益突出,尤其是老年医疗养老服务总的满意率仅为15.9%,医养分别问题日益成为制约我区养老服务业发展的短板。 (二)上级文件接连出台 2022年11月,浙江省人民政府办公厅转发了省卫生计生委等部门关于推动医疗卫生与养老服务相结合的实施看法,从目标要求、重点任务、保障措施、组织实施等13个方面提出详细看法和政策措施。今年3月,绍兴市人民政府办公室出台了关于印发绍兴市推动医疗卫生与养老服务相结合实施看法的通知,依据医养结合的工作目标和任务要求,结合部门职能,进一步明确了各相关部门在医养结合体系建设
11、中的职能。两个看法都明确,改革试点一年后进行总结、评估,初步探究出可持续、可复制、可推广的基层医养结合健康服务新模式。 其实,早在2022年11月,浙江省民政厅等5部门制定了关于推动医疗卫生与养老服务融合发展的实施看法的通知,就作出详细部署,明确有关政策措施。2022年底,国务院办公厅转发了卫生计生委等九部委关于推动医疗卫生与养老服务相结合的指导看法,对建立医养结合政策体系、标准规范、管理制度、专业化人才培育制度等提出了指导看法。 (三)试点工作破冰前行 目前,杭州、温州2个市和德清县、嘉善县等7个区(县)作为我省医养结合工作试点已经起先工作。为此,4月20日,课题组由骆学新副主席带队,赴湖州
12、德清县和嘉兴嘉善县两个试点县进行考察。 在德清县考察了德清乾元颐养中心和德清仰慕佳养老院。德清乾元颐养中心设在德清县人民医院分院(原德清县人民医院)内,属于公立性质,位于医院住院部顶楼,有养老床位23张,配有一名专职护士和4名护理员,晚上有1名护理员值班,每张床位每月收取2000-3000元,老人有医疗需求时,可以干脆请楼下医院的医生诊治。德清仰慕佳养老院由社会资本举办,在养老院内设置了医疗机构,有6名执业医师(其中2名是执业助理医师),其他医护人员12名,设计的住院床位是220张,养老床位280张,目前核定的医疗床位是20张,现有50名老人入住养老院,每月收费在3000-5000元。上述两个
13、养老机构的医疗费用另算。 嘉善县人民政府已于今年3月出台了2022年嘉善县养老服务业综合改革工作要点,由当地民政部门牵头,特色是实行长期护理保险制度,经评估确定为失能、半失能的老人,社保中心赐予每人每月600-900元不等的护理补贴,其中居家养老的每人每天赐予10元现金和10元护理券(护理券不能兑换现金)。 目前,绍兴市在越城区东浦镇、柯桥区平水镇、上虞区章镇镇等地开展医养结合改革试点,试点卫生院做了不少探究,像平水卫生院通过签约家庭医生,开展为老人供应慢性病管理、中医进社区等服务;蕺山街道社区卫生服务中心定期派驻医生到社区居家养老服务照料中心服务等,均取得肯定成效。但由于医和养体制性的问题,
14、制约较多。 二、我区现状 我区现有各级各类医疗机构406家,住院床位3705张,其中区级医院约2900张,基层医疗机构约800张,而区级医院康复床位仅有128张(其中残疾人康复中心60张),镇(街道)医疗机构康复床位只有25张。区中医院新建老年康复医院,设计床位400张,预料今年底投入运用,届时康复床位占总住院床位也仅有13.5%。我区现有养老机构13家,其中:区社会福利中心1家,镇街社会福利中心11家,民办养老机构1家,共有养老床位1147张。另有2家民办养老机构正在建设中。 养老机构中基本上都没有设置医疗机构,而医疗机构中又不能设置养老床位,致使我区医疗机构和养老机构相互独立、自成系统,养
15、老院与医疗机构之间距离较远,不便利就医,医院里又不能养老,老年人一旦患病就不得不常常来回家庭、医院和养老机构之间,既耽搁治疗,也增加了家庭负担。 医疗和养老的分别,也致使很多患病老人把医院当成养老院,成了常住户。老人押床加剧了医疗资源的惊慌,使真正须要住院的人住不进来。去年平水卫生院作为绍兴市医养结合试点单位,其实际开展的工作主要是借助全科医生签约服务平台,上门为敬老院内的老年人供应医疗服务、健康询问等。 我区在推动医养结合体系建设过程中存在着一些瓶颈问题,主要有: 1.医保结算问题较为突出。当前医疗和养老的分别很大程度上源于医疗机构可实行医保,而养老机构则不能,致使很多患病老人把医院当成养老
16、院,加剧了医疗资源的惊慌,使真正须要住院的人住不进来。医养结合要推行,首先要解决养老院附属的医务室纳入医保,由此将引发两方面的问题:一是现行医保基金账户无力支付大额康复护理费用;二是套保现象将频发。有些不须要住院的老年人可能会借医养结合长期住院,占用社会医疗资源,损害其他参保人的权益,所以在管理上如何区分好养老和住院的界限,还需进一步探讨。同时,康复服务未列入镇(街道)医保报销范围。我区部分镇(街道)医疗机构为患者供应了康复服务,但社保部门只规定区级医院供应的康复服务可以进医保。 2.老年医疗护理专业人才匮乏。养老机构要具备医疗服务功能,除了设施设备之外,最重要的是要具备足够数量的有资质的、受
17、过专业训练的医师和护士,而这样的专业人员为了自身的发展,往往不愿到养老机构内设的医务室执业。截止2022年底,全区65岁及以上人口为97898人,根据国际标准(约65岁以上老人的10%),我区须要近9790名养老护理员,而我区专业的护理员人数远远不足,与我区6800名失能老人的潜在需求相距甚远。缺乏高素养、专业化的护理员队伍将成为制约医疗机构和养老机构协同发展的共同难题。 3.相关收费项目定价偏低。去年,绍兴其次医院平水分院作为全市医养结合的试点之一,与辖区内28个居家养老服务照料中心签约合作,通过定期派医生上门进行医疗巡查的方式开展服务,但由于缺乏配套政策,单靠行政手段推动,难以持续,无法取
18、得实效。今年4月1日,市发改委等3部门重新核定了社区卫生服务价格,对家庭病床巡诊费、出诊费等进行了明确,一般巡诊费为40元/人次,同一患者一天收费不超过60元。尽管如此,因农村地域较广,人员居住不够集中,交通不便,要开展此项服务,出诊医生须要自己解决交通问题,加上交通平安、时间成本等因素,仍存在许多困难。 三、几点建议 推动医养结合体系建设、实现医养融合,涉及养老理念、医疗理念和消费理念上的重大转变,也对现有行政管理体制、公共服务体系建设提出了新的要求,应当进一步形成共识和合力,进一步加强顶层设计和统筹协调,进一步推动医疗养老事业的供应侧改革,主动破解瓶颈、弥补短板,力争通过若干年的努力,成为
19、全省开展医养结合体系建设的示范区。为此提出以下建议: (一)加强政策供应,形成各方合力 1.出台关于推动柯桥区医疗卫生与养老服务结合体系建设的实施看法。明确总体目标和重点任务,依据全区老年人群医疗服务需求和养老、医疗资源分布状况,统筹做好各类医养结合机构,实现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机连接。加强政府主导,明确有关部门职责,分工协作,全面落实分级诊疗和双向转诊制度,将符合肯定条件的养老机构的内设医疗机构纳入医保联网结算,打通养老、医疗和社保的政策通道。 2.建立由区政府牵头,民政、卫计、人力社保、发改、财政等部门组成的工作联席会议制度。加强各部门间的横向联系,定期召开会议,刚好协调解
20、决问题。 3.将康复医疗服务纳入医保。目前我区只有3家区级医院的康复医疗被纳入医保,而16个镇街医疗机构的康复医疗收费不纳入医保报销范围,这个状况很大程度上阻碍了基层医疗机构开展康复医疗的步伐。尽管床位运用率不高,但患者因不能报销相关费用,而选择到区级医院康复治疗,进一步增加了区级医院的住院床位压力。 (二)加强服务供应,促进医养结合 1.公立医疗机构延长服务或部分转型。激励现有公立医疗卫朝气构适当增加老年或康复病房。现有的医院、卫生院(社区医疗服务中心)结合实际,开拓康复病区,适当增加康复床位,结合中医康复治疗,为失能老人供应住院治疗。如绍兴市第六医院将原来传染病方面的医疗资源空余调剂转型为
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