北京市城镇居民基本医疗保险与“新农合”的比较.docx

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1、北京市城镇居民基本医疗保险与“新农合”的比较 摘 要：本文主要对北京市城镇居民基本医疗保险与“新农合”在制度覆盖范围和原则、管理体制、统筹层次、筹资标准、财政补助等七方面进行了比较，并提出了建议。 关键词：城镇居民；医疗保险；新农合 中图分类号：R012 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-3309.2022.06.57 文章编号：1673-330906-137-02 北京市的社会保险制度起源于11016年的退休统筹金，发展主要启动在20世纪90年头，而基本医疗保险制度作为北京市社会保险制度的重要组成部分创建于2001年，北京市企业职工基本医疗保险规定的正式颁布是北

2、京市确立基本医疗保险制度建立的里程碑。当前的北京市医疗保险体系经过十余年的积累和发展，已经逐步形成了“三保一托底”的“四位一体”的整体制度框架体系，其中“三保一托底”分别代表了三项不同范围的医疗保险制度和一项医疗救助制度作为托底保障制度。面对就业群体的制度包括了城镇职工基本医疗保险和享受公务员待遇人员的公费医疗保险；面对非就业群体的制度是指城镇居民医疗保险制度，也就是通俗说法的“一老一小”的保障制度；面对农夫群体的制度则是指新型农村合作医疗制度。一个托底的医疗救助制度面对的群体主要是因病致贫和因贫不能就医的特困群体。 以上构成北京市现行医疗保险制度框架体系的各个政策组成部分，由于建立和发展的基

3、础和条件不同，整体上各项制度的建立在时间上有个逐步发展的过程，而且覆盖群体的不同也使其各自具有自身特点。 一、城镇居民基本医疗保险 面对非就业群体的城镇居民医疗保险制度，精确的建立时间应当是2022年6月，关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施看法的通知文件的正式发布实施标记着城镇居民大病医疗保险制度的确立。这项制度所面对的非就业群体包含以下三个部分： “一老”城镇无医疗保障老年人，“具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，男年满60周岁、女年满50周岁的城镇居民”； “一小”北京市城镇没有医疗保障的学生、儿童，“具有本市非农业户籍，且在北京市行政区域内的各

4、类一般高等院校、一般中小学、中等职业学校、特别教化学校、攻读学校的在册学生，以及非在校少年儿童”； 城镇无业居民，“具有北京市非农业户籍、在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保险范围、男年满16周岁不满60周岁、女年满16周岁不满50周岁的城镇居民”。 二、新型农村合作医疗保险 北京市在2002年起先开展新型农村合作医疗的相关工作，为了能够更加有效地积累工作阅历，在工作开展初期，并未干脆在全市范围内推广开展，而是选择了大兴区作为此项工作的试点区县，以试点区试点工作为基础，逐步推动试点运行。在全国范围内，北京市是首先开展此项工作的城市，北京市在肯定程度上担当了农村合作医疗制度建设与运行的先期探究工

5、作。 2003年6月27日，北京市的新型农村合作医疗制度以北京市建立新型农村合作医疗制度的实施看法的详细政策文件形式得以颁布实施。自2003年起先，北京市行政区域范围内的市、区、乡三级财政部门分别依据相关文件规定根据规定标准赐予相应的补助金额。 三、城镇居民保险与“新农合”的比较 1、制度覆盖范围和原则的比较 城镇居民医疗保险的政策覆盖群体主要是城镇人口中没有医疗保障的老年人和城镇人口中未就业人员、学生与儿童；“新农合”的制度覆盖对象是农村居民。以北京市统计年鉴的统计数据为基准，当年的北京常住人口为1.4千万人，城镇居民医疗保险230万人。农业人口253万人，新型农村合作医疗覆盖268万人。

6、城镇居民医疗保险的制度原则是“保当期保大病”；新型农村合作医疗在设计过程中确定的制度原则是“基本统筹”、“二次补偿”和“村级基本用药”。 2、管理体制的比较 城镇居民医疗保险由人力资源和社会保障部门担当管理职能，“新农合”则是由卫生部门负责详细的实施与管理。城镇居民医疗保险，是社会保险制度的重要组成部分之一，也是构建社会保险制度体系的重要组成和支撑，归属与整个社会保险的探讨范畴；而“新农合”并不能完整的被成为“社会保险”，而是一种在制度参加者之间建立起来的一种互助共济制度，但是，“新农合”在其建立和发展的过程中也具备了肯定的社会保险的性质。 3、统筹层次的比较 城镇居民基本医疗保险当中，“一老

7、”、“一小”、“无业居民”是其制度覆盖的三个组成群体。作为北京市医疗保险制度在社会范围内的人群扩展和政策制度的延长，与北京市其他社会保险一样实行“市级统筹”，相对于外省市而言就是“省级统筹”的含义；“新农合”基金是制度参加者之间实现经济互助共济类型的一种制度模式，经济与发展水平相近的人群在负担实力上也比较接近，因此，“新农合”的资金筹集范围具有比较明显的区域特点，此外，由于受到相应财政管理与补贴支持因素的影响，统筹模式多采纳了区级统筹的方式。比较特别的还有朝阳和海淀两个行政区，这两个地域范围比较大、经济发展水平比较高的行政区还在区与乡镇两级之间实现资金统筹。综合各类状况，在北京市范围内的“新农

8、合”总共形成了39个统筹单位。 4、经办机构和管理人员的比较 城镇居民医疗保险归属与社会保险范畴，是社会保险制度的重要组成部分，其业务办理的主管部门也是其他社会保险的主管部门社会保险经办机构。“新农合”的经办职能由“新农合”管理中心主要负责担当，供应服务人员也并非是专职国家工作人员，而是从乡镇和村里分别抽调出来的临时管理人员构成。 5、筹资标准的比较 城镇居民基本医疗保险的筹资标准是根据制度覆盖人群分为“一老”、“一小”和“无业”三类，每类的筹资标准都不一样。2022年“一老”、“一小”和“无业”的筹资标准分别是1800元、101元、730元。其中，个人分别是300元、50元、600元。总体筹

9、资人均330元，个人人均缴纳101元。 2022年，“新农合”筹资标准在11个区县是520元、朝阳区、海淀区最低筹资标准是730元和620元，最高筹资标准分别为900元和820元。个人缴费在35元-160元之间。全市总体人均筹资538元，个人人均缴费59元。 6、财政补助的比较 2022年以前，城镇居民医疗保险的财政补助也是根据制度覆盖人群的三类划分的：老年人1500元、学生儿童50元、无业居民101元。财政补助人均是233元。2022年1月，财政统一补助标准每人每年460元。 “新农合”财政补贴，市、区县、乡镇三级财政每人补助在345元-730元之间。在财政补助标准上，城镇居民与“新农合”的

10、差别明显。 7、保障待遇的比较 城镇居民基本医疗保险以大病医疗保险为主，主要解决参保人员的住院和门诊特别病的费用报销问题。城镇老年人门诊待遇水平较低，学生儿童和无业居民没有门诊报销。 “新农合”在保障待遇上分为住院和门诊，住院起付标准在0-1300元之间，报销比例在40%-95%，一级医院报销60%-95%，二级医院报销50%-85%，三级医院报销40%-85%之间，最高可报销25万元。门诊起付标准在0-2000元之间，报销比例在30%-95%之间，最高报销在200元-2万元之间。 四、建议 从现行的医疗保险制度体系来看，当前的制度分割过于具体、人群划分过于精确，这样的过度分割方式，不仅简单从

11、同一类保险制度上造成不同子类之间的不公允，也会导致制度运行成本的成倍增长和效率低下。 从将来社会保险的发展趋势来看，医疗保险的覆盖已逐步实现了人群全覆盖，全部人群可以划分为两个部分，就业与未就业，城镇居民医疗保险和“新农合”现行制度所覆盖的群体分别是“一老”、“一小”、“无业居民”以及农夫群体，这四类群体，相对于就业职工而言可以统称为未就业群体，假如可以将城镇居民医疗保险与“新农合”制度进行整合，合并为城乡居民医疗保险，那么可以在较大程度上实现制度原则、统筹级次、筹资标准、补助标准、经办管理等多方面的整合与统一，大幅度降低多制度并行的运行和管理成本，增进不同人群作为同一经济社会区域之内公民待遇

12、的公允性。 参考文献： 1 北京市人民政府办公厅转发市政府体改办等部门关于建立新型农村合作医疗制度的实施看法的通知R.京政办发200331号，2003-6-27. 2 中共中心关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议M.人民出版社，2022. 3中共北京市委关于领先形成城乡经济社会发展一体化新格局的看法N.北京日报，2022-12-30. 4 中共中心国务院关于深化医药卫生体制改革的看法M.中国法制出版社，2022. 5 李立清.新型农村合作医疗制度M.人民出版社，2022. 6 北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施看法的通知R.京政发202211号，2022-6-7. 7 北京市人民政府关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度实施看法R.京政发202224号，2022-6-6. 8 北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险方法R.京政发202238号，2022-12-3. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页