2022年医保局工作总结.docx

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1、2022医保局工作总结今年来，我局在县委、县政府和县人力资源与社会保障局的正确领导下，在市医保局指导下，在相关部门的大力支持和亲密协作下，县医保局工作紧紧围绕推动四化战略建设五个宁都这个大局，通过广阔劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支实现略有节余，参保人员基本医疗需求得到进一步保障，各项工作取得了较为显著的成效。现就今年来的工作进行总结如下：一、各项目标任务全面超额完成，三项保险工作全面大幅提升1、基本医疗保险:职工：我县参保单位547个，任务数27500人，参保总人数为27610人，其中：在职人员17379人，退休人员10231人;居民

2、：全年参保人数为105113人，任务数105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中高校生1422人在校学生参保77530人，实现参保覆盖率达98%。2、工伤保险:全县参保单位174个,参保人数13109人,任务数13000，其中农夫工参与工伤保险人数为3012人。3、生育保险：全县生育保险参保人数10106人，任务数10101人，二、基金征缴目标任务全面超前超额完成,运行基本平稳，收支实现略有节余城镇基本医疗保险任务基金征缴2851万元，完成征缴基金3968万元。超额完成139%。今年各项基金总共支付23249人次，基金支付金额1216万元。其中，居民共计支付人4842次

3、，分别为住院报销4223人次，基金支付712万元，慢性病特别门诊报销619人次，基金支付19万元;职工共计支付18343人次，基金支付1273万元，分别为住院报销3839人次，基金支付1160万元;门诊14504人次，基金支付113万元;工伤保险52人次，支付基金112万元，领取工伤保险固定待遇12人，支付基金10万元。三、主要措施与亮点今年来，我局对医保、工伤、生育保险的宣扬更细、意识更强，基本实现应保尽保;政策更优，待遇更高，保障力度空前加码;管理更顺、运行更畅，基金收支略有节余。(一)医保政策，宣扬更细，力度更大。为营造全社会关注医保、参与医保的良好氛围，我局充分利用春季就业聘请大会、1

4、2.4法制宣扬日和社会保险法宣扬周，走上街头，深化社区。实行询问、宣扬单、标语等多种形式，在各个电视频道上播发参保登记信息，租宣扬车在全县大街小巷和大的乡镇流淌宣扬，把宣扬的重点放在居民医疗保险实行市级统筹后待遇大幅度提高、保障范围进一步扩大、政府对居民参保的补助不断提高、居民获得的确保障以及参保基准年度等方面，取得的效果比较明显，今年来印制了城镇职工、城镇居民医疗保险以及工伤保险宣扬单，发放十万余份，参保人员反映良好。(二)强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。在基金管理方面，建立健全了基金会计统计制度、内部限制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，邀请财政、审计部门

5、以及上级业务主管部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范运用;通过下发催缴通知单、电话催缴、上门催缴以及与待遇支付相结合的方法，供应敏捷多样的缴费方式，如现金、转帐、托收确保基金刚好到帐;同时主动争取上级支持，确保各级各项财政补助、配套资金刚好到位。(三)强化基金监管，确保实事办实、好事办好。目前，我县已有33家医院和35家药店获得定点资质。定点医疗服务机构是医保基金的流出通道和保险基金收支平衡的阀门。1、严把三关，加强对定点医院的管理。一是把好住院审批关，杜绝冒名住院。一方面加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度。如发觉有冒名顶替住院现象，要求定点医院必需刚

6、好报告，否则将对医院予以惩罚。二是把好住院病种关，防止基金流失。三是把好三大书目执行关，严防基金奢侈。对定点医院三大书目的执行状况，实行定期或不定期的形式进行重点稽查。今年拒付因工伤、交通事故及有第三方责任人等意外损害报销二十余起，涉及医疗费用10余万元，挽回基金损失近七万余元。2、坚持三个到位，加强对定点药店的管理。对医保定点药店的管理，我县推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌退出的管理机制，从审批、管理、考核等方面实行全方位审查监督，收到了比较好的效果。一是坚持审批到位，严格实行准入制度。实行严格的市场竞争准入制度。二是坚持管理到位，严格规范售药行为。三是坚持考核到位，严格执行目标管理。对药价和

7、经营的合理性进行监管，对服务水平、服务质量等方面进行综合测评，结果与年末考核挂钩，作为是否续签协议的重要依据。3、突出三化，加强对经办人员的管理。通过突出三化更有力地促进了加快宁都发展、重塑宁都形象和发展提升年建设，实现职工队伍服务意识和参保人员满足度都提高的目标。一是工作制度化，做到有章可循。通过责任追究制等十项规章制度，规范了业务流程，强化了权力制约，确保了各项工作有章可循，稳步推动。二是办事公开化，接受群众监督。在工作过程中，经办机构把全部的政策法规和办事程序公布，极大地利于广阔群众和参保人进行监督。三是服务人性化，提高服务水平。医保日常工作主要是为参保人服务，经办机构始终坚持一切为了参

8、保人的工作理念，把供应优质服务贯穿于工作的始终。(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。1、结合上级有关精神，实施城镇职工医疗保险XX年度的二次补偿制度，发放补偿款93万元;根据有关文件精神，做好XX年城镇居民大病补助，发放补助款138万元。2、完善城乡大病救助方法，一年来共计支付大病救助款60余万元。(五)关注民生、关爱健康，免费体检13万余人受惠。9月份，我县在全市领先启动了城镇医疗保险参保人员免费健康体检关爱行动，用近一年时间，从医保基金出资为全县城镇医疗保险参保人员进行一次免费体检，受惠的人员超过13万人。结合健康体检工作，为每一位参保人员建立健康档案，作为参保人员健康数据库，为今

9、后做好参保人员的预防保健和疾病治疗供应依据。四、工作存在的问题(一)医保基金运行风险日益明显一是离休干部和副县级以上干部单独统筹基金超支逐年加大，财政负担加重。虽然通过与定点医院协商，出台相应限制方法，但收效甚微。二是参保人员中慢性病、重病渐渐增多，尤其是如癌症、血液病、尿毒症、器官移植等医疗费用支出浩大，加大了医保基金的支出。三是由于大病、重病人员增加，超统筹支付限额人员增多，团险超支也逐年加重。(二)有关激励机制没有得到落实，经办机构服务实力较为薄弱。一是城镇职工医保基金征缴工作业务经费没有得到兑现。二是城镇居民医保的扩面征缴没有经费保障的长效激励机制。经办人员变动频繁，从而影响经办机构的

10、服务实力。(三)工伤保险参保扩面难度大。城镇职工医疗保险目前参保覆盖较为饱和。工伤生育保险扩面有肯定难度：一是我县原已参保的国有企业均已改制，无力接着参保;二是事业单位参与工伤保险市里没有出台配套实施细则，给扩面工作开展带来困难;三是工业园区企业敏捷就业人员大多属招商引资进入本地，经办机构进入工业园区有肯定难度。五、20xx年的工作重点以科学发展观为统领，以中共中心、国务院新医改文件为指导，紧紧围绕加快发展、转型发展、和谐发展，为建设人文、开放、创业、平安、华蜜新宁都而努力奋斗、建设和谐医保的主线，根据规范化、人性化、制度化的要求，为全县经济发展和社会进步做出新贡献，促进全县医疗保险经办工作上

11、新台阶。1、扩大覆盖面，提高征集率。做好医疗、工伤、生育保险的征缴扩面工作，确保三项保险参保面达到应参保人数的98%以上。通过行政、宣扬发动和法律等各种手段提高三项保险征集率，使征集率达到101%以上。2、接着提高保障水平。通过提高保障水平减轻参保人员经济负担。一是按市级统筹要求提高参保人员保障水平;二是按市级统筹要求提高工伤、生育保险待遇。4、抓好医保监管工作。进一步完善两定点准入制度。完善两定点和外地定点医院动态管理方法，制定既科学又可行的医疗工伤生育保险服务协议，提高基金的运用效率。5、加强同上级政府沟通，力争把全县全额拨款事业单位在职人员全部纳入工伤保险，以加快扩面，加强工伤保险基金抗风险实力。6、完善内限制度，提高经办实力。根据安排、协议、监督相分别的要求，建立健全工作制度，加强内部限制，不断完善医疗保险经办机构内部考核评价体系;通过各种形式的培训、学习等教化活动，努力提高医保经办人员的综合素养，使经办实力不断提升。第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页