功能性消化不良治疗研究近况.docx

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1、功能性消化不良治疗研究近况 【关键词】功能性消化不良;治疗探讨;综述 【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1017-8517(2022)16-022-3 功能性消化不良(FD)是指上腹部不适、难受、饱胀伴餐后加重、早饱、食欲不振等消化不良症状,在最近12个月中,连续或间断发作12周,经内镜等常规检查解除与症状有关的器质性病变及与排便习惯和(或)粪便性状变更有关的肠易激综合征(IBS)。在治疗上,西医一般采纳促进胃肠动力、抑制胃酸、爱护胃粘膜、抗幽门螺杆菌、抗抑郁剂及心理调护等措施进行对症治疗,效果不够志向,且存在成本较高,副作用明显等问题。FD发病率高,缺乏特效药物,复发率高,故需

2、进一步深化探讨。近年来,不少学者运用传统中医理论结合现代临床实践,辨证施治,或中西结合,已显现出对本病具有明显的优势和发展前景。现将主要探讨现状作如下总结。 1西医病因病机引出的治法 1.1胃肠运动功能障碍胃肠运动功能障碍是FD的主要病理生理学基础,30%80%的FD患者存在消化道运动障碍1,有胃固体排空延缓,近端胃及胃窦运动异样,幽门十二指肠运动协调失常,消化间期相胃肠运动异样等胃肠运动功能障碍的表现。秦荔荣等2采纳不透线标准物测定FD患者餐后6小时排出的钡条数,结果FD组胃排空明显延迟。进一步的探讨证明,FD患者多有胃、十二指肠运动不协调,从而导致胃排空延缓。FD患者不仅存在胃动力功能障碍

3、,部分亦伴有小肠动力异样3。主要药物有多潘立酮、甲氧氯普安、西沙比利、莫沙比利及左舒必利等,此类药物是FD治疗上应用最多的。 1.2胃酸分泌增多,酸敏感性增高在十二指肠灌注盐酸可使部分患者诱发恶心反应,而在健康个体中未视察到这一现象,这表明患者十二指肠酸敏感性增高。视察4发觉,患者餐后十二指肠酸暴露过多刚好间过长,酸暴露过多可干脆引起相关症状,还可能使十二指肠机械感受器功能变更或增加其化学敏感性,影响胃窦十二指肠空肠动力。主要药物有H受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)和质子泵抑制剂(奥美拉唑、雷贝拉唑等)。张向红等5,用小剂量奥美拉唑治疗功能性消化不良148例,比照组口服埃索美拉唑和

4、多潘立酮共112例。结果:两组治疗前后胃部烧灼感、上腹痛症状评分下降差异均有统计学意义(P0.05)。 1.3腹腔感觉敏感性增高FD患者可能存在胃肠道感觉功能异样,而正常生理性刺激也能引起症状。探讨6证明,34%的FD患者对胃扩张敏感性增高,且与餐后难受、嗳气和体重减轻等症状相关。对胃扩张敏感性增高的患者更易出现上腹难受和嗳气7。Tack等8探讨证明,内脏感觉过敏与患者餐后难受、打嗝及体重下降等亲密相关。除此之外,肠神经系统(ENS)功能异样也是一个重要因素。治法主要降低内脏感觉的高敏感性,代表药物有蒽丹西酮、格尼西酮等。 1.4胃容受功能受损FD患者存在迷走神经张力低下,是近端胃容受性舒张障

5、碍和胃窦收缩减弱的重要缘由。餐后胃容受功能降低往往伴有胃内压力上升,激活胃壁机械感受器,从而引起消化不良症状。Tack等8探讨发觉,40%的FD患者存在胃容受功能受损,且与早饱和体重减轻相关。FD患者胃容受功能受损与迷走神经切断术后的表现酷似,进一步提示迷走神经功能障碍是FD的病理生理基础。沈迎春等9对30例功能性消化不良患者赐予马来酸曲美布汀,另外30例功能性消化不良患者赐予多潘立酮治疗。对胃容受性扩张功能、腹胀、腹痛和早饱症状的缓解状况及不良反应进行评估。结果:马来酸曲美布汀组治疗总有效率为87.5%,多潘立酮组61.7%,疗效有显著性差异(P0.05)。李自强43,用中西医结合治疗功能性

6、消化不良120例,并与口服西药吗丁琳的101例比较,结果表明,口服胃舒协作吗丁琳者疗效优于单纯口服吗丁琳者。刘鹏程44等,治疗组采纳六味安消胶囊加标准三联抗幽门螺旋杆菌(H.pylori)疗法治疗,比照组仅采纳六味安消胶囊加雷贝拉唑治疗。结果:治疗组H.pylori根除率83%,比照组为9%,2组H.pylori根除率比较有显著性差异(P0.01)。症状改善率及0.5a持续症状缓解率治疗组均优于对照组(P0.05或0.01)。冯超英等45,治疗组给予自拟消痞健胃煎剂、胃动力药和(或)制酸药口服;对照组给予多潘立酮和(或)制酸药雷尼替丁胶囊口服。结果显示,治疗组显效率30.23%,总有效率93.

7、0%;对照组显效率15.38%,总有效率76.9%。治疗组显效率和总有效率均优于对照组(均P0.01)。俸世麟46,采用中西医综合疗法诊治功能性消化不良60例,结果治愈39例占65%,好转15例占25%,无效6例占10%,总有效率90%。 4展望与探讨 中医药在FD的治疗中的作用越来越引起人们的重视,不管是主方加减、专方专药还是辨证论治,亦或中西医结合治疗,都显示了中医整体观念的优势。然而中医药治疗功能性消化不良的探讨尚存在很多亟待解决的问题:功能性消化不良的中医病名,辨证分型标准,服药疗程,疗效判定标准尚不统一,不能对功能性消化不良进行客观量化的评价,这是国内学者面临的严峻问题。从现代客观检

8、测指标(胃肠激素、胃肠道神经递质、脑肠肽胃动力指标、HP等)方面探讨中医药对功能性消化不良病因、病理和治疗作用机理的探讨报道相对还少。中草药、中医外治法及中医食疗法在FD的治疗上效果显著,目前在其药理、机理的探讨报道还相对较少。 目前,无论中西医,从整个FD的诊疗探讨来看,存在的问题主要有:疗效的判定上缺乏统一的标准,临床探讨大都停留在临床阅历总结阶段,缺乏符合随机、比照、双盲等严格科研设计的前瞻性探讨。动物试验方面,相关动物模型甚少,造模手段单一,与其困难的病因病机有所差距,部分试验采纳的是健康动物,其劝服力有待探讨;大部分试验采纳的探讨手段是以物理测量方法测定和计算胃排空率,部分试验涉及胃

9、肠激素和神经递质方面的测定。近期疗效报道较多,对远期疗效、复发率及预后的报道较少。FD已被公认与心理异样及精神惊慌亲密相关,事实上多数患者存在焦虑、抑郁、失眠等症状。因此,除进行对症治疗外,还要高度重视患者的精神心理问题,做到重视躯体和精神综合治疗。对此,今后的探讨中应尽可能组织严格、科学的临床试验,应用现代检测技术,建立统一的疗效标准;开发合理、好用的动物模型,从激素、神经递质、内脏感觉、中枢神经等方面深化探讨中药治疗FD的物质基础和作用机制;注意远期随访,加强预后探讨。 参考文献 1 张晓光,胡品津,林金坤,等.功能性消化不良患者胃感觉运动功能的探讨J.中华消化杂志,2003,23(4):

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