南京市新型农村合作医疗保险影响因素的实证研究.docx

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1、南京市新型农村合作医疗保险影响因素的实证研究 摘 要：本文在南京市新型农村合作医疗制度运行10年之际，通过对南京市高淳县近年来实施新型合作医疗保险状况的实地调查，分析了南京市新型农村合作医疗保险的详细实施状况，并运用logistic回来模型对影响南京市农村合作医疗保险实施状况的影响因素进行了分析，提出了推动南京市新型农村合作医疗保险发展的对策建议，为政府有关部门制定和完善新农合政策供应参考。 关键词：南京市；新型农村合作医疗；影响因素；对策建议 一、引言 为了减轻农夫的疾病经济负担，缓解农夫因病致贫、因病返贫的问题，2002年10月，中共中心国务院关于进一步加强农村卫生工作的确定提出各级政府要

2、主动引导农夫建立由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，个人、集体和社会多方筹资，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。从2003年起，全国部分县起先了新型农村合作医疗的试点工作。十年来，在各级党委、政府的高度重视和正确领导下，有关部门通力合作，农夫群众主动参加，新农合制度建设扎实推动，取得了显著成效。新农合制度自2003年起先试点，到2022年实现了全面覆盖，参合人口数从试点初期的0.8亿，逐年稳步增长，截至2022年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。 南京市自2003年起，在原有合作医疗的基础上，各涉农区县全面推动新型农村合作医疗制度，经过几年的发展，这项工作已得到有效

3、的开展，并取得了肯定的成效。2003年，南京市卫生局和市财政局共同制定了南京市建立新型农村合作医疗制度实施方法，对新型农村合作医疗制度的原则、资金筹集、管理和监督、农村医疗卫生服务管理、组织领导等做出了详细规定。2022年，南京市卫生局、市财政局、市委农工办又联合下发了南京市新型农村合作医疗管理指导看法，进一步完善新型农村合作医疗制度，充分运用新农合信息化管理手段，规范新农合管理。2022年，南京市各级财政进一步加大对新型农村合作医疗投入力度，提高新型农村合作医疗的保障水平，全市参合农夫195万人，其中农村五保、低保和重点优抚对象等共计9.11万人的个人缴费部分由市和区县两级财政负担，无障碍参

4、与农村合作医疗，各区县均不同程度地提高了参合农夫的医疗保障水平，同时，基本实现了网络结算、刚好报销，让农夫得到更大实惠。十年来，南京市新型农村合作医疗工作已逐步建立了稳定的筹资机制、规范的管理机制和初见成效的费用限制机制，农夫参与合作医疗的主动性和受益水平明显提高，医疗机构的服务实力明显增加，新型农村合作医疗在缓解农夫看病贵、因病返贫、因贫致贫方面发挥了主动的作用。对南京市新型农村合作医疗实施状况进行调查和分析，为进一步推动新农合供应参考依据，具有较强的现实意义。 二、南京市新型农村合作医疗保险的实施状况 为了驾驭南京市新型农村合作医疗保险的实施状况，本文作者于2022年8月在南京市高淳县淳溪

5、镇的淳西、王村、宝塔、甘村等6个村进行调研，对112户农户约400人以户为单位进行问卷调查。被调查的人群中，男女比例相当；年龄结构上，由于越来越多的青壮年劳动力进城镇务工，调查对象中以50-73岁的中老年人居多；从地理位置和经济发展水平上看，淳溪镇在南京市高淳县具有肯定的代表性，其经济社会发展程度既不明显高于也不落户于同区域的其它城镇。在对问卷进行整理和筛选后，最终选取了90份有效问卷。 农户的基本状况 样本中的男女比例是基本平衡的：一方面，对于中青年的农户，男性多在外务工，调查期间不在家，多为女主子完成问卷；另一方面，对于中老年农户家庭，男女主子均在家，多由当家男性完成问卷，因此在性别比例上

6、较均衡。 在受教化水平上，虽然高淳县处于教化水平在全国位居前列的南京市，但调查中发觉，高淳县农夫的文化水平都偏低，文盲占相当比例，大多也只完成了义务教化。这一现状对农夫更好了解新农合政策及政府的宣扬效果造成了肯定的负面影响。在家庭收入上，调查显示，淳溪镇超过80%的农户家庭年收入在万元以上，家庭年收入超过15000元的占到11.1%。此外，新农合总保费的缴纳结构也为不少农夫所了解。 新型农村合作医疗保险的实施状况 南京市新农合实施至今，其普及程度已达到肯定水平，将近九成农夫通过各种渠道了解并参加了新农合。其宣扬途径包括村委会、乡政府的干脆到户宣扬或海报张贴，媒体介绍和农户之间的口口相传等，由于

7、农夫的文化水平限制和农村电视、网络等媒体的运用率较低，村委会、乡政府的干脆宣扬扮演了使农夫知情的主要主要角色。并且有相当一部分农夫，其参保的干脆理由就是领导干部的宣扬动员。有超过半数的被调查者能充分了解参与新农合的好处，在考虑到自身利益的基础上自主选择参保。 从农夫角度动身，其整体收入水平是确定新农合实施的主要因素。另外，农夫的健康状况确定了其在参合后真正运用农合卡报销的状况。不行否认，很多农夫身体健康，很少生病；但参合医疗证运用率仍较低的缘由还包括：只看门诊的小病报销比例小，药费负担仍旧重，农夫宁愿选择不就医；报销比例知悉清晰，但详细步骤不清晰，镇大医院和村诊所报销政策不同使得报销程序有时繁

8、琐且要求农夫辗转于多个地方；药费与未实施新农合前比有所上升，抵补了报销所带来的利益。 另外，调查结果还显示，定点医疗机构的服务意识、服务实力、服务价格也是影响农夫参与新型农村合作医疗的重要因素。尤其是报销比例高、政府激励就诊的村级诊所、小医院，其服务质量的凹凸干脆影响农夫对新农合实施的满足度。 三、南京市新型农村合作医疗保险实施的影响因素分析 从描述统计分析的结果看，农夫的年龄、收入、文化程度、健康状况、新农合的宣扬力度及宣扬途径、新农合报销步骤的繁杂程度、医疗机构的服务质量等因素都对新农合的有效实施有肯定的影响。但是，描述性统计的结果并不能区分因素间的相互影响。另外，对于经济、文化、政策制度

9、不同的两地，这些影响因素的影响力大小也不尽相同。故本文对南京市高淳县新农合实施满足度分别进行多变量回来分析。 本文选取农夫对新农合的满足度作为因变量，按序分成三类，依次从1、满足，已经不错了2、仍有些许欠缺，需做调整到3、作用微乎其微。说明变量选取农户基本信息，包括年龄、收入、文化程度、健康状况；新农合的实施状况，包括宣扬程度、报销步骤的繁简、对医疗机构的满足度。其中文化程度、健康状况、宣扬度、报销评价、对医疗机构的满足度这五个变量也设置为有序变量，文化程度排序为：1、小学及以下2、初中3、中学及中专4、大专、本科及以上；健康状况排序为1、常常生病2、间或生病3、很少生病4、不生病；宣扬度排序

10、为：1、农夫熟知并参与新农合2、农夫听说但未参与新农合3、农夫完全不知道新农合；报销评价排序为：1、很麻烦，基本不行行2、有点麻烦，须要略微改进3、不麻烦，很便利；对医疗机构得满足度排序为：1、参合医院服务更规范化，服务水平明显上升2、服务质量未发生太大改变3、出现了负面效果，如药费更贵，服务看法和医疗水平下降。 对于影响因素的分析，采纳多元选择的logistic模型回来： logit）= %Zi+%x， 其中，k为分类个数，%Z到%Zk-1为不同的截距参数。考虑对变量进行选择，只让显著的说明变量进入模型，并通过SAS统计软件对模型进行实证分析。 模型分析结果显示，新农合看病报销的繁简程度及对

11、医疗机构的满足度这两个因素在模型中表现为显著变量。其中，越认为报销步骤便利、易操作的，自然对新农合的实施越满足；对医疗机构的满足度这一因素在两个模型中的影响都是最大的，也与调查中农夫非常重视医疗机构的服务看法、定价凹凸、医疗水平这一事实相吻合。 此外，模型的显著变量还有文化程度和健康状况两个因素。这两个显著影响因素均与农夫的自身状况有关。文化程度与满足度的负相关关系可以被说明为：文化程度越高者对新农合的相识和评价趋于理性和全面，会看到更多须要变更之处。而健康状况的影响系数为正值，身体健康状况不好需常常就医者对新农合实施状况表现出更多的不满，说明详细操作规范程序和政府宣扬及农夫预期还存在肯定差距

12、。 四、完善南京市新型农村合作医疗制度的对策建议 进一步完善制度，主动落实政府政策 从农夫角度看，在南京市以至全国，新农合已达到相当的覆盖率，但对于少部分未参合者以及对目前实施状况不满足者的声音仍要赐予足够重视。一方面，农夫的质疑在于政策的目标是否会与详细的执行过程相吻合，因此对其持观望看法。另一方面，我们看到，南京市农户对新农合的满足度评价因素更多地趋于理性的理解和思索，尤其一些文化程度较高的农夫，不再单纯听信他人评价或媒体宣扬。因此，想真正提高新农合的满足度，使其真正缓解农夫看病难、看病贵因病致贫，因病返贫的问题，只有政府把政策仔细落实了，真正使政策成为惠民的政策，才能保证新农合的实施持续

13、下去，实现预期目标。 加大宣扬力度，普及相关政策法规 从政府角度看，宣扬力度是影响农户参加的一个最干脆因素。尤其是在基层农村，文化媒体力气还欠发达，新农合这一政策干脆传达与贯彻自然成为当地政府的责任。而宣扬方式要采纳农夫喜闻乐见的形式。考虑到受农夫文化程度的制约，报纸、印发以文字为主的宣扬手册等可能并不能达到很好宣扬作用，建议在电视较普及的地区，由政府引导，制作一些关于新农合的宣扬片、公益广告、公益小品等，在一些主要的电视台黄金时段播出，可以达到很好的宣扬效果；在有声媒体覆盖率仍较低的地区，尝试选出新农合宣扬员，让他们充分驾驭新农合的政策内容，再由结合宣扬手册和身边报销的例子，通过开大会、平常

14、闲聊等方式，用农夫简单理解的语言和形式把新农合政策传给农夫。 提高农村医疗机构的服务水平，完善服务体系 从本文的分析中可以看出，医疗机构的满足度是确定南京市新农合实施状况的重要因素。在调查中看出，定点医疗机构还存在如下问题：门诊报销比例小；村医疗站等小型定点医疗机构的设备落后，医护人员业务素养不精，而转去镇、县级医院就诊，报销步骤又繁琐；由于财政支持不到位，有的医疗机构医药费的上涨抵补了农夫参和合所报销的金额甚至超过，反而加重了农夫的医疗负担。要解决这些问题，必需要提高农村医疗机构的服务水平和服务质量，尤其是村、大队等小型便民医疗机构。加快农村卫生服务网络建设，完善服务体系和功能，提高卫生服务

15、质量和实力。 加强乡镇卫生院的建设，加大政府医疗投资 目前，我国乡镇卫生院的经费部分靠国家和当地政府的财政支持，其余靠自身医疗业务收入弥补，但是由于高等级医院和私人诊所对患者的分流，肯定程度上造成了乡镇卫生院医疗卫生设备陈旧和工作人员待遇较低的状况，难以吸引医疗专业人才扎根。相关农村卫生设施的缺乏，不但增加了村民生病的几率，而且也制约了合作医疗体系的建立和发展。而这些，仅靠当地基层政府自身力气很难解决，市政府应增加对医疗欠发达乡镇的投入，并以专项项目投资医疗卫生基础设施等形式弥补市场失灵，安排稀缺资源，进而带动相关领域工作力度，克服目前资金效率不高的现状，使有限的资金发挥最大的效率。 参考文献

16、： 1 中共南京市委党校课题组.关于南京市新型农村合作医疗制的调查与思索J.中共南京市委党校南京市行政学院学报，2022 2 周文魁，单筱竹.江苏省三地新型农村合作医疗保险满足度调查J.上海保险，2022 3 刘应元，付钢.新型农村合作医疗存在的问题及对策探讨J.财经界，2022 4 姚兆余，张蕾.新型农村合作医疗制度模式对农夫就医行为的影响-基于苏南三市的比较分析J.南京农业高校学报，2022 5 黄雅青，吉华萍，樊宏.江苏省新型农村合作医疗制度的发呈现状及相关思索J.中国初级卫生保健，2022 作者简介：周文魁，男， 江苏南京人，博士，助理探讨员，江苏省科技情报探讨所产业技术探讨中心副主任，主要探讨方向为产业经济和现代农业。汤淏，女， 江苏南京人，硕士，江苏省科技情报探讨所科技传媒中心副主任。 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页