北京市基本医疗保险信息系统技术结构的现状与发展.docx

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1、北京市基本医疗保险信息系统技术结构的现状与发展 【摘要】 北京市基本医疗保险作为社会保障的重要一环，关乎着数千万参保人群的生命保障与社会福利，为高效的开展基本医疗保险业务，采纳了医疗信息管理系统。医保业务有着受政策影响、改变大的特点，相应的信息系统也是比较困难，北京市基本医疗信息系统采纳的是客户端-服务器的结构，Oracle数据库集中处理方式，信息系统的结构还存在不完善的地方，本文结合当前系统的发展，以期找到相应的对策来进一步完善基本医疗管理信息系统。 【关键词】 基本医疗保险信息系统 结构 现状随着科技不断发展，医疗信息实现了数据化，基本医疗保险信息由于涉及的信息比较全面，且所含的内容不仅是

2、医院的业务，还涉及到政府出台的相关医疗政策及参数，及参保单位和个人的相关信息，要实现以上数据的对接整合，以及医疗费用的上传分解、审核结算、支付等业务处理，必需发展医疗信息系统技术。 一、北京市基本医疗保险信息系统 北京市基本医疗保险信息系统包含参保单位信息采集、定点医院端、医保经办系统等。通过计算机技术，收集、分析、管理、传递信息，实现基本医疗保险业务的处理。将参保人在定点医院发生的医保费上传入库；并在医保办系统中，按政策进行费用分解、审核结算；最终将医保费用支付给参保人。全市200多家定点医院、19个医保办通过专有网络互联，用信息系统实现数据处理与共享，运用Oracle数据库集中存储、处理数

3、据。 二、信息系统在应用中存在的不足 2.1具有局限性 北京市基本医疗保险管理信息系统的结构困难，也存在不足。系统在企业端的应用，现仅是信息采集的单机版，并未实现单位与医保办联网报盘；在定点医院端的应用，只在固定的环境下，操作人员只是医院的管理层，其他人员无权操作，更不能对录入系统中的数据进行处理1 ；在医保办端的应用，因医保政策调整、改变频繁，系统对规则和参数未能实现全自动处理，需人工干预。以上各方面造成了基本医保信息系统的应用局限性。 2.2数据共享范围有限 基本医保信息系统是为便利参保人报销医保费；定点医院核算医保病人诊疗项目与医保垫付费用结算；医保办审核处理、限制与监管医保基金。但基本

4、医疗保险信息系统的开发方式具有独特性，参保单位、定点医院、医保经办机构三方的信息处理模式、数据格式存在不兼容等现象，医保病人的数据不能得到共享，是基本医疗保险信息系统在应用中存在的不足之处。 2.3系统不能跨地区对接 随着医疗体制改革，国家对医保事业的重视，医疗费用是最受关注的问题。改革医疗体制，要求医保数据能全国互认，实现全国都能参保享受待遇。但目前本市医保系统并不能与其他地区的系统做有效连接。 三、发展趋势与完善医疗信息系统的对策 3.1打破局限性与各领域亲密协作 基本医疗保险信息系统不应局限于在政府医保办应用，把这些数据和信息纳入才智城市的建设中，渗透到各参保企业、定点医院，甚至医药、教

5、化等相关的行业，地域范围更广，实现对信息的共享，综合运用。 3.2改善医疗信息系统的结构 医保信息系统建设必需专业化，使其具有集成性。系统的结构不够完善，兼容性不够好，系统应变性能差，数据之间交换困难，都是导致医疗信息不能有效对接的缘由3。因此，必需原系统的基础上进行探讨，改善医疗信息系统的结构和功能，利用专有工具攻破技术上存在的难题，进而将医保信息合理的利用。 3.3根据标准化接口扩大医疗信息系统的应用范围 医疗保险信息系统的开发建设应遵循国际、国内权威性强的标准流程。ISO20001、CMMI、ITAL等标准，都有国际上公认的最佳实践。各地各行的信息系统与医保信息系统对接都采纳国家统一的标

6、准手册与准则。使得信息更加规范，处理的数据更加精确2。在全国各地医保政策渐渐统一规范的大前提下，管理信息系统相应的建立对外报送数据、共享数据的接口。使医保信息系统可以将各项基础数据进行整合，结合利用当前大数据分析技术、云计算技术，更多的进行数据挖掘，并最终实现更大范围的共享。 结论：计算机技术、网络技术、数据挖掘分析技术的突飞猛进，也被渗入到了基本医疗保险信息系统领域。医疗保险信息系统的应用，极大的便利了政府医保办对参保企业、定点医院的管理，保障参保人员的权益及医保基金的平安运用。北京市的基本医疗保险信息系统正处于发展当中，须要不断的完善。我们必需不断探究、运用新技术，使其有更大的发展。 好用

7、医院智能化系统工程 陆良伟主编 东南高校出版社 2022年5月第1版 医疗保险付费方式改革经办管理城市实例 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心编著 中国劳动社会保障出版社 2022年8月第1版 中国基本医疗保险制度改革关键问题探讨 贾洪波著 北京高校出版社 2022年1月第1版 邮寄地址：北京市西城区东经路五号 首信公司；电话：13730226809；邮编：101050 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页