县级公立医院改革的实践与探索.docx

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1、县级公立医院改革的实践与探索 摘要：县级公立医院改革是深化医药卫生体制改革一项重要任务，延庆县医院作为北京市唯一一家全国县级公立医院改革试点单位，于2022年12月28日零时正式实施医药分开，迈出了公立医院改革最重要的一步。同时实行一系列措施创新医院管理模式，提升医院服务实力，加强上下联动，推动分级诊疗，完善医院内部考核与奖惩机制、加强人才培育，保障县级公立医院改革各项工作的同步推动与协同发展。 关键词：县级公立医院；改革；实践；探究 中图分类号：R1101.3 文献标识码：A 文章编号：1016-195919-0004-02 延庆作为全国第一批311家县级公立医院综合改革试点县，在国家和北京

2、市医改相关部门的指导和支持下，根据国家关于县级公立医院综合改革的看法稳步推动。延庆县医院是延庆地区唯一一家二级综合医院，以破除“以药补医”机制为关键环节，于2022年12月28日零时正式实施“医药分开”改革，并统筹推动医联体及分级诊疗制度建设，重点加强人才、技术、学科等核心实力建設。本探讨旨对延庆县医院医改进展状况进行评述，总结阅历和教训，为进一步推动北京市公立医院改革提出建议。 1 县级公立医院改革总体进程 1.1破除“以药补医”，建立医院运行机制 破除以药补医，根据“总量限制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则调研，完成取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费改革。门诊医事服务费按医

3、师级别分级定价，门诊一般与主治医师30元、副主任医师50元、主任医师73元、国内知名专家90元，急诊医事服务费50元，医保、新农合定额支付门诊医事服务费28元、急诊48元；住院医师服务费每床每天60元，由医保与新农合按比例支付。 改革启动以来，医院运行平稳，医药分开改革根据“平移转换”、限制医疗费用过快增长、政府对医院补贴未增加，医院收益不削减，群众负担得减轻的改革思路，初步呈现出“三降、三升”的改革效果，促进医疗卫生事业良性健康发展。患者就医药品费用较以往最高降低15%，其中长期用药的慢性病患者医药费用支出明显削减。政府通过加强基本医保、大病保险、应急救助、医疗救助和商业保险等多重保障制度的

4、连接，增加对医保和新农合的投入，持续提升群众医疗保障水平。患者选择基层社区卫生服务中心就诊的趋势上升，选择县级医院就诊的趋势下降，医务人员服务质量提升。随着医事服务费的实施，县医院专家号率由2022年的19.3%降至2022年的6.9%，下降12.4%。有93%的门诊患者倾向一般门诊，医院一般门诊人次占比上升，专家门诊人次占比下降，不仅有效引导患者有序就医，而且使专家能有更多的时间为有疑难杂症的患者供应服务。 1.2创新管理模式，提升医院管理实力 1.2.1探究三级医院托管县级医院新模式 在分级诊疗及医联体政策引导下，医疗机构间通过纵向或横向的医疗资源整合，不断进行着合作、联合、兼并等模式的探

5、究，2022年延庆县政府与北京高校第三医院签订合作共建协议并组建理事会，任命执行院长，合理界定政府和公立医院责权关系，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。理事会负责审议北医三院延庆医院发展规划、年度财务预决算、基本建设项目、大型仪器设备购置、大额资金运用、高值固定资产处置、运营状况监督等重大事宜。 1.2.2加强重点学科及人才队伍建设 依托三级医院优质资源，以重点学科建设为核心，从院与院、科与科、人与人3个层面，加强学科带头人、业务骨干对延庆医院的支持力度，聘任总院科室主任到延庆医院任职，“扶学科、带人才、传技术、帮管理”，将精湛的医疗技术、规范的诊疗方法、丰富的管理阅历传递下去1。

6、建立总院专家出诊常态化机制，由骨科、消化科、介入血管科、心血管科、泌尿外科、胸外科、风湿免疫科、血液科、肾内科、耳鼻喉科、皮肤科、内分泌科、儿科等科室组成的专家定期来延庆出诊、手术，制定相应补偿和管理制度，形成长效机制，以解决延庆及京西北地区一百零一姓看病难、看专家难的问题。 1.3创建上下联动机制 1.3.1加强区域医联体建设 县卫计委牵头组建延庆县医院医联体，覆盖区域内7家社区卫生服务中心，通过将社区卫生服务中心全科医师与县医院专科骨干医师捆绑，结成无缝连接的技术协作团队，借助手机微信平台实现实时的医疗询问、业务指导；针对山区群众就医不便，医联体内部建立山区巡诊服务新机制，成立山区巡回医疗

7、队定期巡诊；与影像条件具备的社区卫生服务中心开展远程影像报告审核工作，基层放射科医师对患者报告进行初写后上传至上级医院，上级医师审核后将报告返回，让患者在社区就能享受到延庆医院专家的服务，保障了影像科报告质量，同时也提高了社区卫生服务中心医师的技术水平，实现了区域内医疗资源的互补与共享。 1.3.2搭建分级诊疗管理平台 通过实行网络电话分时段预约挂号、医生手机微信平台等多种方式，实现二级与一级医疗机构间的信息沟通、询问服务与快速预约转诊功能；同时开放转诊绿色通道，保证预约转诊患者优先就诊；设立预约转诊服务窗口，明确标识， 便利患者取号；门诊部成立转诊服务团队，协调解决紧急问题；院领导定期走访社

8、区，听取看法，对转诊流程动态改进和持续完善。 1.4加强医院内部管理，提升综合服务实力 1.4.1明确服务理念，提升服务实力 全面落实国家卫计委关于进一步改善医疗服务行动安排实施方案，设定服务年，以“提升服务实力、提高医疗质量、保障患者平安”为工作目标，保障改革工作顺当进行；畅通投诉渠道，并将投诉热线对外公布，由专人负责，刚好解决患者投诉，缓解医患关系；设立“文明服务专项考核奖”，在核定的工资总额内拿出部分绩效资金设立“文明服务考核专项奖”，按月发放，年终评比“文明服务先进科室”，以此激励全院干部职工，为患者供应优质服务。 1.4.2调整人事安排机制 落实县级医院用人自主权。中层干部的选拔与任

9、免由单位根据规定程序自主实施，逐步由身份管理转变为岗位管理，新进人员实行公开聘请。坚持以岗定薪、优绩优酬，收入安排向临床一线、关键岗位、业务骨干及做出突出贡献等人员倾斜，合理拉开收入差距。 1.4.3加强医院监管 制定院长任期目标管理责任制考核细则，进行年中、年末两次考核，检查和评分结果作为对院长任期考核的重要依据。通过建立科室目标管理责任制，健全完善以“成本限制”为核心的标准化管理体系，主动推动院务公开，发挥职工代表大会作用，落实民主管理。通过完善医院内部质控管理体系，加强药品管理、诊疗规范、行风建设，强化问责约谈制度，规范医疗服务行为。 2 县级公立医院改革中存在的不足 2.1医疗服务价格

10、亟待调整 实施医药分开后，虽将取消的药品加成收入与新增的医事服务费进行了平移，体现医务人员技术劳务价值的护理、操作、手术等诊疗费用尚未调整，医务人员主动性不高。 2.2现行管理体制阻碍了医联体资源的整合 目前医联体是由跨行政隶属关系、跨资产所属范围、不同级别、不同类别医院，甚至是不同性质的医疗机构组建形成的统一体，不同的医疗机构由不同的卫生行政部门管理，条块分割的管理格局阻碍了医联体的有效整合。双方开展合作后，实行“七个不变、三个统一”，即财产归属关系不变，人员编制管理方式、隶属关系不变，因此，在技术、人才沟通互动层面开展了联合联动，但在更大层面的人、财、物还没有实现有效统一。 2.3分级诊疗

11、制度建设较为滞后 医药分开后，县级医院门急诊量有所下降，但削减的主要为医事服务费无法进行医保报销的自费患者，“小病在社区，大病在医院，康复回社区”的就医趋势尚未形成。 3 探讨 随着公立医院改革的不断深化，县级公立医院应以加强医院服务实力为主2，包括基本的医院内部管理实力提升和重点学科建设实力提升两大方面。本探讨认为，服务实力的加强是公立医院全部其他改革事项的基础。 3.1接着加强三级医院对县医院的支持力度 充分利用三级医院优质资源，使北医三院的品牌優势、管理优势、技术优势、人才优势、科研优势、教学优势在京西北地区得以延长和拓展，促进该地区卫生资源结构不断优化，使延庆医院在管理、技术、人才、科

12、研与教学等方面的实力得到提升。修订并调整延庆医院各项规章制度，把提高科室技术水平和管理水平作为工作的主要目标，在管理制度、医疗核心制度、质量监控体系等方面对总院看齐，为共同开展工作建立科学、顺畅的业务连接机制，渐渐缩小两院间业务管理与业务流程上的差距。 3.2主动探究人事和薪酬制度的改革 统筹推动人事制度、薪酬安排制度等方面的改革，重点完成全院岗位说明书的制定，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，完善绩效工资制度，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位的人员倾斜，合理拉开收入差距，建立起维护公益性、调动主动性、保障可持续的运行新机制。 3.3接着推动分级

13、诊疗、双向转诊模式的建立 医联体建设的主要目标就是建立社区首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗秩序。应加强医保、医药等配套政策的建设，在医保政策方面，要对首诊进行限制，拉大医保与新农合患者在二级医院与社区卫生服务中心报销比例的差距；在药品方面，实现转诊患者在县级医院与一级医院的用药无法连接，并共享医联体药房资源，只要是医联体成员单位开具的处方，可在医联体内任何药房取药。 参考文献： 1张莉.县级医院实施分级诊疗机制探讨J.中国医院管理，2022，35：73. 2来有文.西藏县级公立医院改革进展评述J.中国卫生经济，2022，35：28.编辑/王海静 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页