循证护理对乳腺癌保乳手术患者情绪及生活质量的影响.docx

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1、循证护理对乳腺癌保乳手术患者情绪及生活质量的影响 组织未浸乳晕和乳头，不存在胸肌严峻粘连等，术前未经放疗及化疗。全部入组患者均经我院医学伦理委员会同意并签署保乳手术知情同意书，解除法律纠纷。根据随机数字表法分为常规护理组和循证护理组，均为36例。常规组年龄2754岁，平均岁，未婚7例，小学及以下文化6例，初中及中学文化27例，大专及以上文化3例，曾有哺乳史25例，其中浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌12例，黏液腺癌5例，硬癌1例，髓样癌1例。循证组年龄2855岁，平均岁，未婚2例，小学及以下文化5例，初中及中学文化26例，大专及以上文化5例，曾有哺乳史27例；其中浸润性导管癌18例，浸润性小叶

2、癌11例，黏液腺癌6例，硬癌1例；两组患者年龄、文化程度、婚姻、生育及哺乳状况等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 常规组患者实施常规围术期护理，包括主动进行术前打算，如打算手术相关器械与物品，术中检测各生命体征，调整适合体位，依据临床规范予以主动的手术协作，术后主动进行功能熬炼。循证组患者在常规护理基础上加入循证护理：提出问题。患者入院后，用自制问卷对不同患者的实际病情进行具体了解和分析，并成立循证护理小组，成员包括护士长、专业护士及质控护士，专业涉及心理询问、皮肤护理、管道护理、胃肠养分护理及整形护理等相关领域。利用最佳证据。通过查询医学资料和互联网搜寻等方式，广泛收

3、集各种循证资料。并对收集到的资料进行分析和筛选，从中得出护理工作所需证据。然后结合临床实际状况，制订乳腺癌保乳手术围术期护理方案。实施详细的临床护理。护士长制订出一个科学的工作安排及日常管理工作，然后由专业护士及质控人员按相关规范实施，提出保乳手术围术期护理相关问题并赐予相应的临床护理，包括：养分支持：患者在突然罹患上乳腺癌后，在困难的心理机制基础上，其总体食欲会受到影响，表现为食欲下降、厌食、消化不良等。其机体反抗力也会低下，通过前期循证分析，须要赐予其足够的养分支持，以增加其反抗力，削减感染的出现，其一般为高热量、高蛋白、高维生素和易消化类食物，同时赐予足量的簇新蔬菜、水果，促进食欲；心理

4、护理：接受保乳手术的女性大多会对手术及手术效果、术后复发风险等存在顾虑，对手术后的综合治疗产生恐怖，针对患者可能存在的失眠、焦虑、抑郁等负面心理，由专业护士和具有心理学背景的护理人员对其进行具体的介绍，并赐予顾虑和劝慰，使患者树立起战胜疾病的信念和志气，引导其更好地协作医务人员的各项工作12。同时充分取得患者家属尤其是其丈夫对患者手术的理解和支持。术后由于伤口的影响，患者肢体摆放位置的改变、难受等均可能影响组织的康复，应充分赐予足够的镇痛及支持性心理治疗；呼吸道护理：保乳手术涉及到胸部组织的损伤，术后伤口难受、加压包扎对其呼吸功能有肯定的影响，激励患者深呼吸及充分咳痰，必要时赐予雾化吸入等对症

5、处理；引流管和并发症护理：术后伤口的护理由专业科护士和整形美容科护士共同执行，对皮瓣下妥当固定，保持通畅，并刚好进行更换，避开因为引流不畅导致皮下积液的出现。操作时动作灵巧娴熟，并嘱咐患者及其家人妥当爱护导管，避开过分牵拉等。合理进行伤口护理，妥当固定皮瓣，适度进行包扎，避开过紧影响皮瓣的血运状况导致皮瓣坏死等的出现；制订康复安排，患者术后第3天，既在专业护士的指导下渐渐熬炼其手术侧肢体功能，如肩关节及上肢的运动，防止血栓等并发症的发生。科学评价。护理工作结束后，刚好对护理过程和效果进行评价，总结护理阅历，促进护理人员对保乳术患者围术期护理综合水平的提高。做好定期随访工作。患者出院后，定期进行

6、随访，可采纳电话随访结合入户随访的方式，对患者的生活和服药状况等进行指导，刚好收集患者的反馈信息，以更好地促进护理工作水平的提高。 1.3 视察指标 护理前后负性心情：患者入院当天、术后1周及1个月，分别用Zung焦虑自评量表及Zung抑郁自评量表13-14对患者心情及社会功能进行调查，如患者系文盲则由工作人员逐字逐句代为叙述SAS及SDS量表条目及评分标准，使其尽量忠实于量表本身内容。量表均为20个条目，14分评分制，计算总得分后转化为一百零一分制，分数越高则焦虑程度越严峻。用MOS生活质量评价量表15在患者入院时及术后1个月对其生存质量进行评定，其内容包括生理功能、生理职能、躯体难受、总体

7、健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康以及自我对过去1年内健康状况总体改变状况的评定，各维度满分均为101分，评分越高，表明其健康状况越好。术后并发症发生状况，包括皮下积液和皮瓣坏死两项主要内容。住院时间。 1.4 统计学方法 运用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计数资料采纳2检验，计量资料采纳均数标准差表示，采纳t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组护理前后负性心情 术前两组患者的SAS、SDS评分组间比较，差异无统计学意义。两组患者术后1周、术后1个月的SAS、SDS评分均较治疗前有所下降，且循证组术后1周、术后1个月下降程度较常规组更显著，组间比较，

8、差异有统计学意义。 2.2 两组护理前后生活质量 两组患者术前生活质量量表除躯体难受外，其他各维度评分均明显低于国内正常人群16，差异有统计学意义，两组患者量表各维度评分差异无统计学意义。术后1个月，循证组患者各维度评分均高于常规组，差别有统计学意义。循证组患者各维度评分较术前高，差异有统计学意义，而常规组各项维度评分均无明显改善。见表2。 2.3 两组术后并发症状况 术后循证组发生皮下积液1例，常规组8例，差异有统计学意义。 2.4两组住院时间比较 循证组平均住院时间为d，而常规组为d，差异有统计学意义。 3 探讨 循证护理构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床护理实践中特定的、详细的

9、问题为动身点，将来自科学探讨的结论与其临床学问和阅历、患者的需求进行结合，促进干脆阅历和间接阅历在实践中的综合应用，以提高护理质量和患者的满足度9。近年来该理念在临床各护理专业得到了充分的应用与发展。乳腺癌主要的治疗方法是手术治疗，传统的根治术不保留乳房，术后患侧乳房缺失，创伤大，造成肉体及精神上深层次的沉重心理负担和自卑感，严峻影响生活质量。保乳手术又称保留乳房手术，是在保证治疗效果的前提下，充分切除肿瘤的同时兼顾微创和美容效果。既保留了乳房，损伤又小，并发症也相对少，提高了生活质量，术后局部复发率、远处转移率、死亡率均与传统乳房全切术比较差异无统计学意义，故渐渐受到临床部分医生及患者的认同

10、，但由于我国在这方面工作上起步较晚，患者的经济水平、传统观念和临床医生技术实力等因素，即使在三甲医院，保乳手术仅占不到20%17。 本探讨中两组患者入院时均有较明显的焦虑、抑郁心情，其主要表现为对癌症的否认、生气、自责、担忧是否转移扩散到身体其他部位以及对麻醉、手术对胸部外形的破坏担忧，部分患者尤其关注丈夫的看法，担忧手术后会影响夫妻生活等；个别患者存在肯定的疑病观念，甚至感觉肿瘤已经转移到了身体某些部位并出现相应的临床症状。SDS量表以想哭泣、失眠、进食少、心跳快、疲乏、脑子不清楚、对将来悲观悲观、自我否认甚至自杀观念等因子分值较高。SAS量表以惊慌、不能安静、担忧胆怯、担忧失控、四肢震颤、

11、心跳加快、尿频、噩梦等因子分值较高，个别患者达到急性焦虑发作症状。循证组患者术后焦虑、抑郁心情较护理前有明显改善，且改善程度优于常规组，但其分值仍高于国内常模平均值。对其个别围术期焦虑、抑郁心情程度严峻患者建议由精神专科医师处理。 本探讨表2结果显示，术前两组患者SF-36量表除躯体难受维度评分与国内正常水平比较差异无统计学意义，其余维度评分均低于国内正常水平。躯体疼痛症状不明显，考虑和入组患者均为早期乳腺癌、浸润组织神经组织不严重有关；同时也提示乳腺癌患者在术前其生活质量已受到明显影响。术后1个月，两组患者躯体疼痛维度评分较术前均有所降低，考虑与手术创伤、手术部位特殊，系女性身份重要的性别标

12、志物，患者有较强的自我不良心理暗示有关。循证组患者除躯体疼痛维度评分较术前有所恶化加重外，其他维度评分较术前均有明显的改善，差异有统计学意义。循证组术后各项维度评分改善程度均高于常规组，提示围术期循证护理较常规护理更能有效改善乳腺癌保乳手术患者的生活质量，但部分因子分，如生理功能、生理职能、躯体疼痛及情感职能等评分仍低于国内常模水平16。提示早期乳腺癌患者行保乳手术，即使是给予充分的护理，也会对患者的生活质量造成明显的影响。同时本研究对两组患者术后并发症进行对比分析显示，循证组皮下出血及皮瓣坏死8例，循证组术后并发症发生率仅为2.78%，低于常规组，提示循证护理能有效地降低保乳术患者术后并发症

13、的发生率。且循证组的住院时间也短于对照组d vs d，P 0.05，但均低于宋云骏等18的报道。 本探讨中在对循证组患者病情充分了解的基础上提出保乳手术围术期护理相关问题，广泛收集各种循证资料。经检索和查询，找到大量相关文献资料，并通过对资料的分析和筛选，制订护理方案。实施临床护理的过程中，根据护理方案，对患者进行科学的养分支持以增加其反抗力，加强患者的心理护理，增加其治疗信念，使其可以更好地协作医务人员的各项工作；并通过引流管等高危因素的护理，削减各种术后并发症的发生，促进患者的早日康复19-29。 综上所述，对乳腺癌保乳手术患者实施围术期循证护理可以有效改善患者的抑郁、焦虑心情、提高其生活

14、质量，降低术后并发症发生率及缩短住院时间，具有肯定的临床应用价值。 参考文献 1 石建伟，唐智柳，蔡美玉，等.2022-2022年我国女性乳腺癌流行状况的系统性综述J.中国妇幼保健，2022， 29：1622-1626. 2 张燕娜，潘博，孙强.乳腺癌的预防治疗探讨进展J.中国临床医师杂志：电子版，2022，8：4806-4810. 3 张彦收，刘运江.乳腺癌手术治疗回顾和进展J.现代肿瘤医学，2022，23：739-732. 4 何静静，沈珊珊，胥刘秀，等.不同阶段乳腺癌患者的抑郁、焦虑及影响因素J.医学探讨杂志，2022，42：51-54. 5 朱冬兰.乳腺癌患者术后生活质量调查及相关影响

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