如何加强医疗保险基金的风险调控.docx





《如何加强医疗保险基金的风险调控.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《如何加强医疗保险基金的风险调控.docx(5页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、如何加强医疗保险基金的风险调控 摘要:文章分析了医疗保险基金风险限制的问题,并提出了解决老龄化风险问题、进行常规规范化管理、加强预警监督机制建设,使得医保工作的风险调控机制更加完善的相关对策。 关键词:医疗保险;基金风险;问题;对策 目前,中国的医疗保险工作已经大面积地开展起来了,为了更好地进行医保基金风险调控必需首先相识到当前医疗保险基金风险限制的相关问题,从解决问题的角度动身来进行对策探究。 一、医疗保险基金风险限制问题 第一,老龄化风险。随着医疗保险参保人数的增加,退休人员所占的比例也不断增加,加之中国已经进入老龄化社会,参保的人员使得统筹基金支出增长过快,导致统筹基金支出风险不断加大。
2、而且老龄化的风险也使得医疗保险基金的支付越来越多,有着更多的医疗支付风险,这些风险问题都必需通过基金调控来进行限制。 其次,医疗费用持续上涨风险。目前,依据统计部门的调查可知医疗费用正在不断增长,近年来医疗费用的增长缘由主要是由于有更多的人重视健康检查,而不应列入医疗保险支付的检查项目也透过“住院”等手段进行了医保支付,使得更多的资金被占用。另外,医疗费用的增长也有着经济发展的缘由,2022年公布的统计数据是病人在县及县以上综合医院接受门诊或急诊服务,平均每人每次花费不到73元,住院费用约为2600元。医疗费用的持续增长已给中国的经济社会发展带来影响,对城镇职工医疗保险体系来说有着更为严峻的影
3、响,必需通过规范制度限制来限制医疗费用过快增长的现象。 第三,管理风险。在医保管理过程中,定点医院的利益驱动为医疗保险机构带来了很严峻的影响,使得更多的医疗保险管理陷入了逆境。定点医院联合参保人员进行的非正常渠道的骗保行为有着较强的影响,如进行养分品的购买、假“住院”的状况报告、大额的药品买卖等问题都非常严峻。这些问题也显示出了医疗保险风险管理体制的不健全,对这些违规行为尚无处理的法律依据。另外,面对日益浩大的覆盖人群和繁杂的医疗保险经办事务,当前经办机构普遍存在人手不足、人员素养不高、相关专业人才缺乏、经费短缺、信息管理系统不健全等问题,严峻影响了管理服务效率,经办管理实力亟待提升。 二、加
4、强医疗保险基金的风险调控措施 第一,解决老龄化风险问题。要想事先缓解老龄化风险问题就必需要做好长远的医疗保险规划,首先,要解决基本退休人员的医疗保险问题,要联合退休单位做好医疗保险的基金投入,做好参保工作的审核。其次,要尽可能地扩大参保范围,要将参保范围扩大到城乡的从业人员身上,而不是只是围绕退休人员进行保险处理。从业人员范围应当包括:职工家属、进城务工人员、儿童等,这样一来参保的面积扩大了,也就从宏观上削减了医疗费用的支出。同时,解决老龄化问题还应当以限制参保人员的行为为主,对于相对年龄较高的人员应当适当调整参保的资金额度,保证医疗支付的相对稳定的比例。 其次,规范化管理。规范化的管理措施是


- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 如何 加强 医疗保险 基金 风险 调控

限制150内