危急值及危急值报告制度.ppt

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危急值及危急值报告制度,什么是“危机值”,“危急值”（,Critical Values,）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,报告目的,（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。,（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性

2、和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,危急值报告制度,（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。,（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。督察室、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执

3、行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。,危急值报告程序,（一）门、急诊病人“危急值”报告程序,医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。,（二）住院病人“危急值”报告程序,医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否

4、正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。,危急值报告流程图,危急值的报告范围,报告范围包括：,（一）心电检查,（二）医学影像检查,（三）医学检验,医学检验“危急值”报告项目,血常规：,WBC HGB PLT,血气分析：,pH PCO PO,生化：,BUN Cr GLU,血,AMY MYO Tni,电解质,凝血功能：,PT APTT,微生物：血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌。发

5、现多重耐药菌以及发现法定传染病细菌培养阳性。,免疫：,HIV,阳性,血常规,(,一,)WBC,：白细胞也通常被称为免疫细胞，人身体有不适时，经常会通过白细胞数量及形态的显著变化而表现出来,.,正常值：成人,(410)10,9,/L,新生儿,(1520)10,9,/L,危急值：,3010,9,/L,：见于急性感染、,尿毒症,、组织损伤、大手术后以及白血病等。,HGB:,血红蛋白是高等,生物体,内负责运载氧的一种,蛋白质,.,正常值：成年男性,120,160g/L,新生儿,：,170,200g/L,成年女性：,110,150g/L,危急值：,50g/L,多见于大量失血或严重贫血。,PLT:,是,哺

6、乳动物,血液中的有形成分 之一。形状不规则，比红细胞和,白细,胞,小得多,.,正常值,:(100300)10,9,/L,危急值,:3010,9,/L,常见于血小板生成障碍,如再生障碍性贫血,急性白血病，,急性放射病,等,;,原发性血小板减少性紫癜,;,脾功能亢进,;,消耗过度如弥漫性血管内凝血等,.,患者伴有严重出血倾向,.,血气分析,pH:,酸碱度常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调,正常值,:7.35,7.45,危急值,:7.5,常见于失代偿性碱中毒,PCO:,是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力,正常值,:35,45mmHg,危急值,:50mmHg,有抑制呼吸中枢危险,PO:,为溶解于

7、血液中的氧所产生的,张力,正常值,:,80,100mmHg,危急值,:50,mmHg,见于急性呼吸衰竭,1000U/L,见于、,胰腺疾病,：急性胰腺炎、慢性胰腺 炎急性发作、,胰腺囊肿,、,胰腺癌,、胃十二指肠等疾病,.,心肌标志物,:MYO Tni,MYO:,肌红蛋白是组成,骨骼肌,和,心肌,的主要,蛋白质,当,肌肉,损伤时,可以从肌肉组织中漏到循环血液中，使血清肌红蛋白浓度增加，该指标用于判断是否发生肌肉损伤。,正常值,:,男性,2080g/L,女性,1070g/L,危急值,:110.0g/L,见于 急性心肌梗死,cTn:,肌钙蛋白,由,T,、,C,、,I,三亚基构成当,心肌损伤,后,4-

8、6,小时后,开始在血液中升高,其中肌钙蛋白,I,具有高度心肌特异性和灵敏度,所以肌钙蛋白,I,已成为目前最理想的,心肌梗死,标志物。,CK-MB,（血清心肌酶）曾一度被认为是诊断,AMI,的“金标准”，已广泛应用多年,.,随着对心肌肌钙蛋白（,cTn,）深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，,CK-MB,的地位都受到了严重挑战,.,cTn,被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代,CK-MB,成为,AMI,的诊断“金标准”,.,正常值,:,危急值,:1.5,见于急性心肌梗死,肾功能,BUN:,尿素氮是反映肾功能的重要指标之一,是人体蛋白代谢的终末产物,.,正常值：,3.27.1mmol

9、/L,危急值：,35.7mmol/L,见于,器质性肾功能损害,，肾前性,少尿,，急性肾衰竭,21.4mmol/L,即为,尿毒症,诊断指标之一,Cr,：肌酐是,肌肉,在人体内代谢的产物，每,20g,肌肉代谢,可产 生,1mg,肌酐。肌酐主要由,肾小球滤过,排出体外。因此,血清肌酐,的浓度变化主要由肾小球的滤过能力来决定。,正常值：,53140moI/L,危急值：,530moI/L,见于急、,慢性肾小球肾炎,，肾小球滤过功能减退，急性肾功能衰竭等。,尿素氮,与肌酐值同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。,其次肢端肥大症、巨人症、糖尿病、甲状腺功能减低也可导致肌酐增高。,GLU:,葡

10、萄糖。随着生活水平的提高血糖受到越来越多人的关注。,糖,是我们身体必不可少的营养之一。细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖。,正常值：,3.96.1mmol/L,危急值：,2.8mmol/L,见于降糖药物过度，严重饥饿 低血糖危害极大可导致记忆力减退、反应迟钝，缺糖性神经症状，昏迷，甚至危及生命。,22.2mmol/L,主要见于糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。,凝血功能：,PT APTT,PT:,凝血酶原时间,，是指在缺乏血小板的,血浆,中加入过量的,组织因子,后，,凝血酶原,转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。,凝血酶原时间,主要反映外源性凝血是否正常。,正常值：,1214,秒,危

11、急值：,30,秒 主要见于先天性,凝血因子,缺乏，获得性,凝血因子,缺乏,DIC,等。,APTT:,活化部分凝血酶时间即以白陶土激活,，以脑磷脂代替血小板第三因子，在,Ca,2+,参与下，观察血浆凝固所需的时间。是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验。,正常值：,37s3.3s,危急值：,70s,见于对内源凝血途径因子（,、,、,）缺乏较敏感故,APTT,延长的最常见疾病为,血友病,。,血液培养阳性：血培养是临床诊断,败血症,的重要方法,阳性结 果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。客观的反映出,败血症,患者血内存在病原菌的实际状况。,危急值：阳性 血培养阳性必须马上通知临床医生且初步报告

12、革兰染色结果,此外无菌部位标本革兰氏染色发现病菌，无菌部位标本细菌培养细菌生长。脑脊液、胸腹水培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌阳性均属于危急值报告范围,.,建立“危急值”报告制度的必要性,（一）加强了与临床的沟通，增强了检验人员的责任心，并且提高检验人员的理论水平,（二）提高了检验工作人员的主动性、责任心，密切了和临床的关系，减少了矛盾，更重要的是，由于我们和临床的及时沟通使一些患者得到了及时的救治。,（三）增强了理论与实践的结合也间接提高了我们检验人员在临床医务人员心中的地位，增加了临床对我们的理解和信任。,总之，在实际工作当中要密切联系临床做好这项工作，更好地为患者服务是我们的职责。,