新生儿早期基本保健课件.pptx

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1、,新生儿早期基本保健,CONTENTS,二、推荐要点,一,、背景和目的,四、新生儿复苏,三、第一次拥抱,PART,ONE,背景和目的,新生儿早期基本保健,EENC,制定的背景和目的,2013年西太平洋地区各国联合,制定和发布了“世界卫,生,组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”,并,颁布了“,新,生儿早期基本保健指南(EENC),”。EENC是整个行动计划的,核心技术指南，涌涵盖,了正常新生儿、早产儿以及患病新,生,儿,出生后即刻开始的临床保健技术，同时作为医院,进行,质量,控,制和管理的技术流程。,EEN,C,的制定旨在改变医务人,员的,行,为,。,实施EENC后，期望改变对新生儿有害的做法,

2、(如,延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离),PART,TWO,推,荐,要,点,(,一,),分,娩,前,准,备,1.,产房温度25,-,28,;洗手,2.分娩前所有的产妇都可以选,择是否让家属陪,伴,和采,取何种分娩姿势,3.在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测：,使用产,程图24,-,34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早,产,住院后1小时内),推荐要点一,(一)分娩前准备,4.胎膜早破者使用抗生素,5.孕周,羊水无胎粪污染时，不推荐常规吸引口鼻，除非有气阻或,分泌,物量多。不必要的吸引可导致新生儿喉痉挛，并刺激迷走神经，,引起心动过缓和自主呼吸抑制。,羊水胎粪污染，新生儿有活力时，不再推荐气管插

3、,管吸引胎粪,，,继续正压通气。,羊水胎粪污染，新生儿无活力时，应在,20秒内完成气管插管吸,引胎粪。如果不具备气管插管条件，应尽快清理口鼻进行正压,通气。,推荐要点二,(一)出生后即刻保健措施：,(一)出生后即刻保健措施：,3、出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦,干,，,保暖,(,覆盖毛巾和,戴帽子),。,保,持,与,母亲皮肤,接,触至少90分钟,。,与母亲皮肤接触的好处,保暖、促进新生儿和母亲的情感交流、促进母乳,喂养(预防低血糖)、促进激素分泌、促进宫,缩,和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫障碍,推荐要点二,4、出生后,1-,3分钟内，待脐带停止,搏动后再结扎脐,带(需要复苏和患病的新,生,

4、儿除外),研究表明：,延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小,肠,结肠炎,(,NE,C,)、,败血症的发,生率；不会增加产后出血和,延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加80,ml,血液，3分,钟增加约100,ml,。,远期益处：改善6个月,铁营养状况；促进神经系统发育,推荐要点二,11,推荐要点二,5,、,新生儿出现喂养信号时,(,流口水,、张,嘴,、,舔,舌等),即鼓励母亲开始喂养,研究表明，出生后的母乳喂养被推迟2-23小时，新生儿,死亡的概率增加40%;推迟,24小时，死亡概率增加80,%。,2,当新生儿出现觅乳征象时鼓励母乳,喂养：,流口水,张嘴,舔舌/嘴唇,寻找/爬行动作,

5、咬手指,不要强迫新生儿和母亲进行母乳喂养,在出现觅食征象前会休息20-30分,钟，甚至120分,钟,1,3,推荐要点三,(一)新生儿复苏,出生后没有自主呼吸的新,生儿,，,进行彻底擦干后，,刺激背部2-3,次,。,若仍没有呼吸，则断脐,，,在,1,分钟内使,用自动充气,式,气,囊进行正压通,气,。,仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸,的新生儿，进,行气管和,口,鼻,的吸引,，,进行6,0,秒有,效的,正,压通气,后,，,评估心,率。,10,分,钟后新生儿仍没有心率，,停,止复苏。,14,推荐要点四,(一)出生至出院前保健措施：,全部常规,护,理均延迟,至,第,一,次,母乳完成之,后(眼部护理、注射

6、疫苗维生素,k,、测,量,体重、身长),2,4小时内注射第,一,剂乙肝疫苗和,卡介苗,。,出生后婴儿始终和母亲在,一,起，除非有紧,急情况。,母乳喂养前不喂新生儿其他,食物,15,推荐要点四,(二)脐带处理：,脐带断端不放置,任何药物和药材,，,保持脐带,断端,开,放与空气接触,。,延迟婴儿洗澡，出生,24小时后,再,沐浴。,16,(三)不要擦除胎脂,研究显示：,出生后不,立,即擦去胎脂，皮肤的湿润,度更高、皮肤的,pH,值更低(抑制细菌的,生长),推荐要点四,17,推荐要点五,(一)早产和低出生体重儿,对体重,小,于等于20,00克且体征稳定的早产儿，进行袋,鼠式护理，并进行母乳喂,养和监测

7、并发症,。,对体重小于等于200,0克且体征不稳定的早产儿，或体,征稳定但无法进行袋鼠式护理的早,产,儿,，,才考虑使用 暖箱或保暖台进行护理,。,对经气管插管和正压通气抢救,、,且有呼吸窘迫症状,的,新生儿，使用表面活性剂治疗,。,对有呼吸窘迫症状的早产,儿,，,持,续,进行正压通气治疗,18,第一次拥抱,PART,THREE,。,19,第一次拥抱,第一次拥抱,位姆妈的第一次测地伴阵言的第一次呼,吸,妈妈的温暖怀抱能够挽教宝,宝的生命,出生后立刻开始,持续肌肤接触,世界卫生组织,西,平,洋,区,域,让妈妈的第一次拥抱，伴随着宝宝的第一次呼吸。,20,第一次拥抱,早产儿的预防和管理,高危儿的保

8、健,21,新生儿基本保健核心：,1.为新,生,儿提供保暖,(,延长皮肤接,触时间),2.,母乳喂养。,3,.,合理的脐带处,理。,第一次拥抱,22,第一次拥抱,快速擦干。,立即皮肤接触。,延迟断脐(脐带搏动消失后)。,适时母乳喂养。,快速擦干(温暖干净吸水性强的,布放在,母亲腹部),眼、鼻、口、脸、头,、,正面擦干,。,背面,、,胳膊,、,腿擦干,。,不常规口,鼻,吸痰处理，除非口,鼻被堵塞,第一次拥抱,24,手,法,：,轻轻摩擦，,而,非轻拍,时,间,：出生后5秒之内开始，彻底擦干20秒,断脐前更换手套。,距脐根2,cm,断端不消,毒。,27,后期脐带处理,手卫,生,不包裹、断端自然干燥,纸

9、尿裤包裹在脐带,下,端,断端污染，,用,清水或肥皂水清洗，,用干,净布擦干,干,净衣物,脐带红肿、流脓宣教,。,第,一,次拥抱,28,母乳喂养,早开奶迹象：,流口水,张嘴,舔舌、嘴唇,寻找爬行动作,咬手指,29,第一次拥抱,口,新生儿常规护理,口,常规护理,乙肝疫苗,均在第一次母乳之后,30,第一次拥抱,新生儿常规护理,乙肝疫苗、卡介苗24小时,内接种,母婴同室,不擦胎脂,24小时后洗澡,每15分钟监测一次,产妇产后,一,小时内也应该,1,5分钟监测,一,次,，,一,小时后30分钟监测,一,次,第一次拥抱,31,PART,THREE,新生儿复苏,32,如果新生儿在彻底擦干并给予刺激,(尽可能持

10、续30秒),后，,出现喘息或无自主,呼吸：,寻求帮助，并和,缓地告诉母亲新生儿需要辅助呼吸；,立即钳夹并剪断脐带，以便给新生儿进行有效通气；,将新生儿转移至复苏,区(干燥、洁净、温暖的平台);,将新生儿包裹起来，若条件允许，可置于有,热源的平,台上；,若条件允许，考虑将新生,儿即刻转诊。,33,1.保持新生儿呼吸道通畅,将新生儿头颈部稍微后仰。,2.只有呼吸道被阻塞时，才需要清理,呼吸道,只有口鼻阻塞时，才需要用吸引管吸引：,首先，将吸引管伸入新生儿口腔离嘴唇5,cm,处，在撤,出吸引管的同时进行吸引；,其次，将吸引管伸进新生儿每个鼻孔约3 cm,在,撤出,吸引管的同时进行吸引；,必要时可重复

11、一次,，总吸引时间不要超过20秒；,如果可能，采取气管内吸,引。,34,注意：下述情况下不要常规对,新生儿口鼻,吸引：,-羊水清且新生儿能够自主,呼吸；,-正压通气前羊水清且新,生儿口鼻内无分泌,物；,-虽有胎粪，但新生儿能自主呼吸，,这说明,新生儿有活力。,35,3.若新生儿仍无自主呼,吸，进行通气,(1)在新生儿出生后1,min,之内用气囊-面罩通气。,胎龄32周的新生儿,，最好在通气时给予30%的氧。,(2)用面罩罩住新生儿下颌、口和鼻部，确保密封,性良,好。,注意：面罩不要盖住眼睛。,(3)根据连接在面罩上的气囊尺寸，选择用两个手指或,整只手挤压气囊23次，同时观察,新生儿胸部起伏状况

12、。,如果胸部没有起伏，首先，调整新生儿头部位置；,如果仍无起伏，检查面罩密封性；,如果仍无起伏，更用力,挤压气囊；,36,如果出现起伏，每分钟通气40次，,直到新生儿开始大,声哭或自主呼吸。,带圆形面罩的新生儿自动充气,式复苏气囊,将面罩与面部吻合,面罩位置,太低,面罩尺寸,过大,面罩尺寸,过小,位置正确且,面罩尺寸适中,错误,错误,错误,正确,37,用气囊和面罩给新生儿通气,-用控制面罩手的中指抬起新生儿的下颌；,-不要使新生儿过度仰伸。,38,密封不严,-如果在面罩边缘听到气流声，需调整面罩的密封性；,-面颊和鼻子之间最容易漏气。,39,(4)检查新生儿呼吸状况，并在每,通气12,min,

13、之后检,查心率。,评估是否有胸廓起伏。,评估心率：,-如心率100次/,min,采取矫正通气步骤(见下文);,-如心率60次/,min,予给氧、胸外按压及其他辅,助通气措施和药物。,如果新生儿呼吸状况没有改善，采取如下,矫正通气步骤。,矫正通气步骤,检查头部位置,检查面罩密封情况,检查呼吸道是否阻塞,检查复苏气囊,40,(5)任何时候，一旦新生儿开始呼吸或大哭且无胸廓内,陷，则停止通气。经观察确保新生儿可持续呼吸通畅后,：,将新生儿放回母亲胸部，进行母,儿皮肤接触；,检查确认无第二个胎儿，给母亲用催产素(如果,尚未使用);,洗手，重新戴手套，处理脐,带等。,如果新生儿开始喘息，但不能自主呼吸或出现严重胸廓,内陷：,-继续用气囊-面罩通气；,-转诊途中定时评估新生儿情况；,-如果可以，考虑给氧、胸外按压和其他辅,助通气措施和用药。,41,如果在,10,min,有效通气之后，心率仍为0:,-停止气囊-面罩通气；,-用和缓的语气告诉母亲，新生儿已经死,亡；,-给予母亲支持性护理；,-记录病历。,注意：,-通气过程中，应向母亲说明发生了什么,医务人员正,在采取哪些措施及其原因；,-转诊过程中，如果需要，也,应进行通气；,-在转诊单和分娩记录上记录。,42,谢谢聆听,