宫颈妊娠12例临床诊治结果分析.docx

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1、宫颈妊娠12例临床诊治结果分析 摘 要 目的：探讨宫颈妊娠的病因、临床特点、诊断及治疗方法。方法：对12例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例赐予甲氨蝶呤联合+米非司酮保守胜利；3例行双侧子宫动脉栓塞术治愈；1例全子宫切除术。2例气囊压迫止血+甲氨蝶呤宫颈注射保守胜利。结论：宫颈妊娠是一种严峻的异位妊娠，宫颈妊娠的治疗结局与早期诊断有关，早期诊断及保守治疗为此病的主要治疗方法。 关键词 宫颈妊娠 早期诊断 保守治疗 宫颈妊娠系罕见异位妊娠之一，即孕囊在子宫颈组织学内口以下的宫颈内膜处着床和发育1，其早期诊断困难，常造成误诊及处理不当，严峻可引起大出血，危及患者生命。为探讨宫颈妊娠的

2、临床特点、早期诊断和治疗方法，回顾9年来收治宫颈妊娠患者的临床资料，报告如下。 资料与方法 20002022年收治宫颈妊娠患者12例，年龄2043岁，均已婚，均有宫腔手术操作史，有1例合并子宫肌瘤，有10例有生育史，其中4例有剖宫产史，2例已婚未育有人工流产史。 临床特征：12例有4073天停经史，均有不规则的阴道流血，无腹痛，2例误诊为不全流产在外院行清宫术大出血急诊入院，妇检6例宫颈软，呈紫蓝色，膨大，宫颈较宫体大，子宫呈葫芦状，宫颈外观正常4例，2例宫颈稍大于正常，宫体正常大8例，增大4例，有1例同时合并子宫肌瘤，辅检12例查血-HCG 382.511016mIU/L；超声检查提示宫腔空

3、虚，孕囊位于宫颈管内。 结 果 2例误诊为不全流产在外院行清宫术时引起大出血，来院后赐予气囊压迫止血后赐予甲氨蝶呤宫颈注射5天，监测血-HCG降至300mIU/L以下，在备血和输液下行宫颈搔刮术治愈；6例赐予甲氨蝶呤50mg/nf单次肌肉注射+口服米非司酮101mg，2次/日，共3天，监测血-HCG降至300mIU/L以下，在备血和输液下行宫颈搔刮术；3例行双侧子宫动脉栓塞术治愈，方法选择双侧子宫动脉灌注MTX50mg，然后用明胶海绵栓塞。于术后第6天复查血-HCG，术后第7天复查彩超后行清宫术，组织送病理检查，见变性绒毛或机化胎盘，清宫后7天复查血-HCG，有1例下降不志向，运用米非司酮50

4、ml，2次/日，共5天，再次复查-HCG，基本降至正常，患者治愈出院；1例因合并子宫肌瘤，无生育要求行全子宫切除术，术后病检提示宫颈妊娠。 讨 论 病因：宫颈妊娠的病因尚不明确，依据患者的病史特点，可能与宫腔手术操作史，子宫发育不良，子宫肿瘤，子宫内膜炎，宫颈内口机能不全，内分泌失调有关，国内周晓亮等报道人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器导致子宫内膜病变都可干扰受精卵在子宫内的着床2，从而导致宫颈妊娠发生；本组均有宫腔手术操作史，人流最多6次，1例合并子宫肌瘤。 诊断及鉴别诊断：症状：停经和无痛性阴道流血，出血时间早，出血量多而猛；本组病例均有无痛性阴道流血，时间长短不一，量多少不等，有2

5、例阴道大出血；妇科检查：宫颈显著膨大，变软，呈紫蓝色，宫颈外口扩张，边缘很薄，宫体与宫颈等大或较宫颈小，呈葫芦状；本组病例中6例子宫呈葫芦状。辅检：尿HCG呈阳性，血-HCG高于正常，但较正常妊娠低；超声检查：宫腔空虚，孕囊位于宫颈管内，本组12例B超均见孕囊位于颈管内，但2例误为不全流产。病理检查：胎盘附着处见有宫颈腺体，本组病例均符合宫颈妊娠病理诊断。虽然现在诊治技术发展，但宫颈妊娠早期诊断较为困难，易误诊犯难免流产、不全流产、子宫肌瘤、滋养细胞疾病等疾病，本组2例误诊为不全流产而行清宫术导致大出血，经抢救治疗胜利。 治疗：近年来随着对宫颈妊娠的相识及各种协助检查应用，阴道B超使宫颈妊娠早

6、期诊断成为可能3，给保守治疗胜利供应了有利条件，变更了过去以手术为主的治疗模式，手术行子宫切除是为抢救患者生命不得已而为之的手段，目前由于诊断水平的提高，宫颈妊娠一旦确诊，需马上终止妊娠，治疗上包括运用甲氨蝶呤全身、局部或联合米非司酮治疗、子宫动脉栓塞术、宫腔镜胎块切除术、球囊压迫术；Dela Vega等对1名35岁的孕8周伴无痛性阴道血性分泌物的宫颈活胎妊娠的患者在全麻下胜利施行宫颈环扎、清宫和弗来氏尿管球囊压迫止血的联合治疗方法，在术后第2天撤除球囊，术后第7天拆除环扎缝线。认为应用上述治疗方法避开了应用氨甲蝶呤可能引起的全身不良反应，同时还限制了单纯清宫造成的严峻出血4；黄菊英等报道宫腔

7、镜在治疗宫颈妊娠中有其独特的作用，先用药物降低绒毛活性，削减妊娠部位血供，再用宫腔镜进行电切，其具有定位精确、直视下操作、创伤性小、术后复原快等优点5；赐予甲氨蝶呤和米非司酮保守治疗胜利，认为血-HCG降至300mIU/L以下后行清宫术比较平安，但术前需与患者和家属沟通，做好行子宫切除的术前打算，以免不必要的医疗纠纷。 总之，加强对宫颈妊娠的相识，细致的妇科检查，结合阴道B超及血-HCG，对宫颈妊娠做到早期诊断是特别必要的。治疗上可行MIX全身性用药或局部注射治疗联合米非司酮口服、阴道填纱或Foley导管压迫宫颈止血，有条件的医院可实行子宫动脉栓塞，而后钳刮，可以提高保守治疗的胜利率，不良反应

8、小，降低子宫切除率，保留患者生育功能。 参考文献 1 曹泽毅.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2004:1450. 2 周晓亮,张晓伟.宫颈妊娠26例诊治分析J.中国现代医生,2022,8:126. 3 赵宁,祝昭惠.宫颈妊娠18例临床分析J.好用妇产科杂志,2022,23:373. 4 盛洁,张亚兰.宫颈妊娠诊疗进展J.中国妇幼保健,2022,24:3467. 5 黄菊英,李凌云.宫腔镜在宫颈妊娠治疗中的应用J.中国临床新医学,2022,2:177-179. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页