临床技能大赛：浅表淋巴结检查与活检.pptx

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1、,浅表淋巴结检查与活检,*正常人的表浅淋巴结较小，直径在0.5,cm,以内，其表面光滑,、,柔软、与周围组织无粘连，无压痛,。,*,表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收,集一定,区域,的淋巴液。,*,一般体格检查只检查身体各部的表浅淋巴结。,浅淋巴结检查体格检查,*,视诊和触诊，主要使用触诊,谬诊瘢浪意屡部等象(如皮肤是否隆起、颜色有无变,化，皮,触诊手法：滑动触诊,*触诊项目：部位、大小、数目、硬度、,压痛、活动度等,*,*,检查顺序,*头颈部：耳前、耳后、枕部、颏下、颈前、颈后,、锁骨上淋巴群,*上肢：腋窝(腋尖群,、中央群、胸肌群、肩甲下群、,外侧群)、滑车上,*下肢：腹股沟(上群、

2、下群)、腘窝,枕淋巴结,耳后淋巴结,耳前淋巴结,颈后淋巴结,颏下淋巴,结,一,颌下淋巴结一,颈前淋巴结一,颈部淋巴结群示意图,腋窝、,腹股沟表浅淋巴结示意图,中央,淋,巴,结群,腋尖淋巴结群,外侧淋巴结,肩胛下淋巴结群,胸肌淋巴结群,耳前淋巴结检查,枕骨下区淋巴结检查,颌下、颏下淋巴结检查,淋巴结检查(颌下),颏下淋巴结检查,颈前、颈后三角：头稍低，偏向检查侧,图4,-,13,颈淋巴结,摸诊,1.颈前三角摸诊法2.颈后三角摸诊法,3.颏下三角摸诊法,4-,锁骨上淋巴结检查,图4,-,12,锁骨上淋巴结摸诊,1、2.从后面摸法3.从前面摸法,2,腋窝淋巴结检查,顺序：尖群、内侧,群、前群、后群、

3、外侧,群,腋窝淋巴结检查,滑车上淋巴结检查(左侧),滑车上淋巴结检查(右侧,),腹股沟淋巴结检查,腘窝淋巴结检查,*发现淋巴结肿大，应记录其部位、大小、数目、硬度、压,痛、活动度、有无粘连，周围局部皮肤有无红肿、瘢痕、,瘘管等。,*,同时注意寻找引起淋巴结肿,大的原发病灶。,淋巴结肿大按其分布可分为局限性和全身性：,非特异性淋巴结炎：急、慢性,炎症,柔软、压痛、光滑、无粘连,淋巴结结核：颈部,多发,多发、质稍硬、粘连，形成瘘管。,恶性肿瘤淋巴结转移：,质坚硬或橡皮感、粘连、不易推动、,一般无压痛,。,淋巴结肿大临床意,义：,局部肿大,常见淋巴结肿大的原因,颈部面部、口咽部感染、,淋巴瘤,颌下口

4、腔感染、淋巴瘤、头颈部肿瘤,右锁骨上肺癌、胸腔肿瘤,左锁骨上胃癌、食道瘤,腋部上肢感染、乳腺癌、,淋巴瘤,腹股沟一下肢感染、淋,病,颈部淋巴结肿大,右锁骨上,肺癌,-胸腔肿瘤,左锁骨上,胃癌,-食道瘤,腋下淋巴结肿大,全身淋巴结肿大,可遍及全身，大小不等,，无粘连。,见于：淋巴结炎,淋巴瘤,传染性单核细胞增多症,急、慢性白血病,霍奇金淋巴瘤,颈部淋巴结肿大,霍奇金淋巴瘤,肿大的淋巴结肿部位,白血病,淋巴结肿大,腹股沟淋巴结肿大,颈项部淋巴结肿大,超声检查,彩色多普勒超声用于浅表淋巴结检查具有重要的诊断意义，首先它有助于,发现肿大的淋巴结，其敏感性为72%96%,明显高于临床触诊(45%,78%

5、)。,其次，还有助于良性,与恶性淋巴结的鉴别。,动态超声追踪复查有助,于良恶性判断，观察肿大的良恶性淋巴结经化疗、,抗炎、抗结核治疗后，炎性淋巴结可在短期内缩小、消失，结核性淋巴结,缩小、消失时间较长，但其,边界、内部回声随着治疗时间增加而变得清晰，,恶性淋巴结可随疾病,的进展而增多、增大、融合，但经放、化疗后可有消,失、缩小或稳定不变,。,细胞学,|,组织学检,查,*临床表现、影像学检查等难以确诊，病理学检查是金标准,*细针穿刺：操作简单、损,失小、并发症极少，但是穿刺获取的,是细胞学结构，对肿瘤生长的组织特异性诊,断、分型、及判断,转移癌的组织来源有一定局限性。,*粗针穿刺：一般情况下可获

6、得充足的结构保存良好组织，在组,织形态学基础上可以进一步进行免疫组化,检测，具有较高的诊,断效能。但是受限于患者一般情况、活检部位(周围血管、神,经、重要脏器等)、凝血功能等。,*手术：取材完整、易于满,足病理检查需要，但是创伤大，但是,同样受限于患者一般情况、活检部位(周围血管、神经、重要 脏器等)、凝血功能等。并且费用高，患者依从性差。,十、淋巴结,(一)训练目的,掌握全身浅表淋,巴结的正确,触诊检查顺序、方法、内容及,表述。,(二)检查步骤,1.触诊浅表淋巴结应按一定的顺序进行耳前一耳后,枕部一颌下一颏下一颈前一颈后一锁骨上,一腋窝一滑车上一腹,股沟一腘窝。,2.触诊方法检查者示指、中,

7、指、环指三指并拢，将三指指,腹平放于被检查部位的皮肤并紧贴，进行由浅,入深滑动触诊。,滑动的方式应取相互垂直的多个方向,或转动式滑动，这有助于,淋巴结与肌肉和血管结节的区别,。,3.头颈部淋巴结检查,(1)检查颈部淋巴结时，嘱被检者取仰卧位或坐位,，仰卧位,时检查者站在被检者右边，坐位时站在其前面(背后)。嘱被检,者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触,诊。,(2)检查锁骨上淋巴结时，嘱被检者取仰卧位或坐位，仰卧,位时检查者站在被检者右边，坐位时站在其前面。检查锁骨上,淋巴结时，嘱被检者头部稍向前屈，检查者用双手进行触诊，用左,手触被检者右侧，右手触左侧,，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。,(3

8、)检查者以并拢的示指、中指、环指三指指腹紧贴检查部,位，由浅及,深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后,、枕、颌下、,频,下、颈前颈后左尚同,(4)头颈部各淋巴结群位置,正确：耳前淋巴结：位于耳屏,前方。枕淋巴结：位于枕,部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止,点之间。颌下淋巴结：位于颌下腺附近,，在下颌角与颏部之中,间部位。颏下淋巴,结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两,侧下颌骨前端中点后方。颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面,及下颌角处。颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。锁骨上淋巴,结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角,处。,4.腋窝淋巴结检查,(1)嘱被检者取仰卧位或坐位，检查者站,在被检者右边或前,面

9、，面对被检者。,(2)检查者应一手将被检者前臂稍外展，以右手触诊被检者,左侧腋窝，左手检查右侧腋窝。检查两侧腋窝，由浅及深至腋窝,各部。,(3)腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧,群的顺序进行检查。,(4)腋窝各淋巴结群位置正确：胸肌淋巴结群：位于胸大,肌下缘深处，沿胸外侧血管排列。外侧淋巴结群：位于腋窝外,侧壁，沿腋静脉排列。肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞,深,处，沿肩胛下血管排列。中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋,骨及前锯肌处。腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部，沿腋静脉近侧,端排列。,5,.滑车上淋巴结检查,(1)嘱被检者取坐位，检查,者面对被检者。,(2)检查者以左(右)手托扶

10、被检者左(右)前臂，以右(左)手,向滑车上由浅入深进行滑动触诊。,(3)以右手触诊被检者左侧，左手检查右侧。,(4)滑车上淋巴位置正确：位于上臂内侧，,内上髁上方3,4,cm,h,吐一斗肌上肤二斗即之,间的间沟内,查右侧。,(2)检查者以并拢的示指、中指、环指三指指,腹触及腹股汽,由浅及深滑动触诊，先触上群淋巴,结，再触诊下群淋巴结。,(3)位置正确上群淋巴,结位于腹股沟韧带下方与切带,行排列，又称水平组淋,巴结。下群：位于大隐静脉上端，治,走向排列，又称垂直,组淋芭结。,(4)左右腹股沟淋巴结对比检,查。,7.触及淋巴结时能表,述部位、大小、质地、数量、活动度在,无粘连、压痛、局部皮肤变化等

11、八项。,(三)注意事项,1.检查头颈部淋巴结时，嘱被检者头稍低，或偏向检查侧,放松肌肉，有利触诊,。,2.检查腋窝、滑车上,淋巴结时，以右手触诊被检者左侧，左,手检查右侧。,3.头颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝淋巴结均应,进行双侧检查。,(四)临床案例及检查评,分表,案例：患者，女性，25岁，发热、,贫血1个月，前来就诊。拟,诊：白血病。要求,：请你为该患者进行全身浅表淋巴结检查。,(可在模型人上检查),全身浅表淋巴结检查评分表,项 目,检查内容与评分要点,分值,检查前,准备,检查者准备，与被检者的沟通,12分,检查者衣帽、口罩整齐(,4分),检查前洗手法正确(2分,),核对、确认被

12、检者，并向,被检者说明全身浅表淋巴结检查,项 目,检查内容与评分要点,分值,检查方法、,过程,检查顺序、方法及表述正确(,可提问如何表述淋,巴结肿大),9分,触诊浅表淋巴结应按一定的顺序进行：耳,前耳后(乳突,区)枕部一颌下一,颏下一颈前一颈后一锁骨上一腋窝一,滑车上一腹股沟胭窝(3分，如有1个顺序错误得2,分，2,个顺序错误不得分),检查者示指、中指、环指三指并拢，将三指指,腹平放于,被检查部位的皮肤并紧贴，进行,由浅入深滑动触诊(2,分,),(提问)口述：触及淋巴结时能表述部,位、大小、质地、数,量、活动度、有无粘连,、压痛、局部皮肤变化等八项(4分，能,答出2项得1分，6项得3分，8项得

13、4,分)(4分),头颈部淋巴结,2,7,分,检查颈部淋巴结时嘱被检者取仰卧位或坐位,，检查者站,在被检者右边或前面(背后)(4分),检查颈部淋巴结时，嘱被检者头稍低，或偏向检,查侧，放,松肌肉(4分),检查锁骨上淋巴结时，嘱被检者取仰卧位或坐位,，检查者,站在被检者右边或前,面(4分),检查锁骨上淋巴结时,，嘱被检者头部稍向前屈，检查者用,左手触被检者右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后,深部(4分),检查者以并拢的示指、中指、环指三指指腹平放,于被检查,部位的皮肤并紧贴，进行由浅入深滑动触诊，,一般顺序,：耳,续表,项 目,检查内容与评分女,检查方法、,过程,a)耳前淋巴结：位于耳屏前方

14、(1分),b)耳后淋巴结：位于耳后乳,突表面、胸锁乳突肌止点处，亦,称为乳突淋巴结(1,分),c)枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起,点与胸锁乳突肌止点,之间(1分),d)颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在,下颌角与颏部之中间部,位(1分),e)额下淋巴结：位于颏下三角内，,下颌舌骨肌表面，两侧下,颌骨前端中点后方(1分),f颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角,处(1分),g)颈后淋巴结：位于斜方肌前缘(1分),h)锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成,的夹角处,(1分),腋窝、滑车上淋巴结,29分,检查腋窝淋巴结时嘱被检者取仰卧位或坐位,，检查者站,在被检者右边或前面，面对被检者(4分),

15、检查者应一手将被检者前臂稍外展抬高，以,右手触诊被,检者左侧腋窝，左手检查右,侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深,至腋窝各部(4分),腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛,下群和外侧,群的顺序进行检查(2分),腋窝各淋巴结群位置正确：,a)腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部，沿腋静脉,近侧端排列(,分,),b)中央淋巴结群：位于腋窝内侧辟近助骨及前,铌肌处(,分,),总体,检,项 目,检查内容与评分要点,分值,检查方法、,过程,d)肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱,襞深处，沿肩胛下血管排,列(1分),e)外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁，沿腋静,脉排列(1分),检查滑车上淋巴结时，嘱被检者取坐位，检查者面对被检

16、,者(4分),检查者以左(右)手托扶被检者左(右)前臂，以,右(左)手,向滑车上由浅入深进行滑动触诊(4分),以右手触诊被检者左侧，左手检查右侧(4,分),滑车上淋巴结位置正确：位于上臂内侧，内上,髁上方3,4,cm,处：肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内(1,分),左右腋窝、滑车上淋巴结对比检查(1分),腹股沟淋巴结,1,4,分,嘱被检者取仰卧位，双下肢自然伸直，检查者,站在被检者,右侧(4分),检查者以并拢的示指、中指、环指三指指腹平,放于被检查,部位的皮肤并紧贴，,由浅及深滑动触诊，先触上群淋巴结，,再触诊下群淋巴结(4分),左右腹股沟淋巴结对比检查(2分),位置正确：上群淋巴结：位于腹股沟

17、韧带下方,，与韧带平,行排列，又称水平组淋巴结。下群淋巴结：位于大隐静脉上,端，沿静脉走向排列，又称垂直组淋巴结(4,分),总体评价,检查熟练,6分,检查熟练、稳重，检查顺序有条理、不慌乱,(2分),检本方注正确(2,分),头,(五)思考题及参考答案,思考题：,1.左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?,2.胃癌、乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?,3.股沟淋巴结肿大且有触痛首,先应考虑什么?,参考答案：,1.答：左锁骨上淋巴结肿大常见于胃癌转移、食管癌、胰腺,癌转移。,2.答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右,锁骨上转移为多见。胃癌多见于向左锁,骨上淋巴结转移；乳腺,癌多见于转移至腋窝淋

18、巴结。,3,签，首告者虎下时,项 目,检查内容与评分要点,分值,总体评价,爱伤观念、仪表、态度、,职业素质,6分,检查时动作轻柔，力度适中，有爱伤意识(2分),仪表端正、整洁，检查时态度,认真仔细，沟通时有礼貌(2分),检查后将被检者衣物还原，并告知，体现爱伤意识,(2分),时间把握及检查后处理,4分,时间把握得当，时间控制在4分钟内(2分),检查后洗手(2分),第一章体格检查,续表,细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病等，经淋巴结穿刺涂,片检查不能明确时，,应行淋巴结活体组织检查术。,(二)禁忌证,无绝对禁忌证。其相对禁忌证主要有：,1.有出血倾向或接受抗凝治,疗患者。,2.严重心肺功能不

19、全或病员,不合作者。,3.局部皮肤感染时，应在感染控制后进行,。,(三)术前准备,1.用物准备,消毒棉球，活检包1个(卵圆钳，手术刀，止血钳，手术镊，组,织剪，持针器，圆针，三角针，无菌巾),缝合线，无,菌纱布，无菌手,套，注射器，2%利多卡因，10%甲醛,，胶布，标本袋。,2.患者准备,第二十一节,淋巴结活体组织,检查术,(一)适应证,当全身或局部淋巴结肿大，怀疑有淋,巴瘤、白血病、免疫母,(四)操作步骤,1.核对患者信息，向患者说明,手术目的，消除患者顾虑，交,代可能出现的并发症，签署穿刺知情同,意书。患者采取舒适且,易操作体位。,2.活检部位一般取肿大明显的淋巴结。全,身浅表淋巴,结均肿

20、大者，尽量少取腹股沟淋巴,结。疑为恶性疾病转移者，按,淋巴引流方向，摘取相应组群淋巴结检查，阳,性率高；如疑为胸,腔恶性病变者，多选右锁骨上淋巴结；腹腔恶性疾病者多选左锁,骨上淋巴结；盆腔及外阴部恶性病变者，多选腹股沟淋巴结活检,为宜。,3.操作者穿洗手衣、戴帽子口罩，并洗手，戴手套。,常规消,毒活检部位皮肤，铺,无菌巾。用2%利多卡因局部浸润麻醉。,4.沿肿块表面皮纹方向或淋巴结纵轴方向切开皮肤约,2,cm,(视淋巴结大小而定),锐钝结合，沿淋巴结边缘游离并摘除,5.摘除淋巴结后立即用,10%甲醛固定，并及时送检。,布，并用胶布固定。,用据周定层次缝合切,口，碘伏棉球消毒后，,覆盖,无,7.

21、整理物品。,(五)注意事项,体位,1,，,.,稍的垫选高择,，,：,窝,，,淋,患,巴者结,应活采检取,，,平,患,可采取健侧卧位或半卧位，嘱患者将患侧前臂,上举抱于枕部。,2.如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀片切开淋巴结,将其剖面贴印在玻片,上，印片数张，染色镜检。,3.操作时应仔细，避免伤及大,血管，神经及脏器。,4.注意切口内彻底止血，防止血肿形成,。,项 目,操作内容与评分要点,分值,操作前,准备,患者准备,8分,核对患者信息(2分),完善相关术前检查和准备(2分),向患者说明手术目的，交代可能出现的意外情况，签署手,术同意书(2分),采取舒适且易操作体位(2分),操作者准备,6分

22、,正确戴口罩(2分)和帽子(2分),洗手(2分),淋巴结活体组织检查术评分,表,目,操作内容与评分要点,分值,操作前,准备,用物准备,8分,消毒棉球，活检包1个(卵,圆钳，手术刀，止血钳，手术镊，组,织剪，持针器，圆针，三角针，无菌巾),缝合线，无菌纱布，无,菌手套，注射器，2%利多卡因，10%,甲醛，胶布，标本袋。(8,分,),选择活检部位,4分,一般取肿大明显的淋巴结。全身浅表淋巴结均肿大者，尽,量少取腹股沟淋巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流,方向，摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸腔恶,性病变者，多选右锁骨上淋巴结；腹腔恶性疾病者多选左锁,骨上淋巴结；盆腔及外阴部恶性病变者，

23、多选腹股沟淋巴结,活,检,为,宜(,4,分,),续表,操作,过程,手术过程,50分,操作者戴无菌手套(4分),常规消毒皮肤(用消毒棉球自,内向外进行皮肤消毒，共3次，,范围15,cm,)(6分),覆盖无,菌巾。(4分),用2%利多卡因局部浸润麻,醉。(6分),沿肿块表面皮纹方向切开皮肤约2,cm,(视淋巴结大小而,定),锐钝结合游离并摘除淋,巴结。(12分),立即用10%甲醛固定，并,及时送检。(6分),根据组织层次缝合切口,(6分),碘伏棉球消毒后，覆盖无,菌纱布，并用胶布固定。(6分),总体,评价,操作熟练、无菌观念,8分,操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分),无,菌意识

24、强(4分),爱伤观念、仪表、态度,8分,操作中应注意密切观察患者的反应，切口出血处理如压,迫止血，结扎止血；如有胸,闷不适应考虑到气胸等可能(操,作时有口述)(4分),操作时态度认真严谨(2分),沟通时有礼貌(2分),物品复原整理,8分,总体,评价,第二十节淋巴结穿刺术,(一)适应证,用于原因不明的浅表淋巴结肿大的病因诊断,与鉴别诊断，,如结核、化脓性感染和肿瘤等。,(二)禁忌证,1.有出血倾向或接受抗,凝治疗患者。,2.严重心肺功能不全,或病员不合作者。,3.局部皮肤感染时，应在感染控制后进行。,(三)用物准备,消毒棉球，无菌穿刺包(镊子2把，无菌孔巾1条),10,ml,干,燥注射器及18或

25、19号针头，无菌手套，无菌纱布，胶布，,玻片,数张。,AH1,不 Ir,比,1.核对患者信息，,向患者说明穿刺目的，消除患者顾虑；交,代可能出现的并发症，,签署穿刺知情同意书。患者采取舒适且,易操作体位(卧位或坐位)。,2.操作者穿工作服、戴帽子口罩，并洗手。,3.选择肿大明显且易固定的淋巴结作为穿刺目标，操作者,戴无菌手套，常规消毒局部皮肤，铺无菌孔巾。,4.操作者以左手示指和拇指固定淋巴结，,右手持带18号,或19号针头的10,ml,干燥注射器，将针头,沿淋巴结长轴方向刺,入淋巴结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力,抽吸，,利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细,胞成分吸出。,5.不

26、必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔,出针头，将,注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射,到玻璃片上，用推,片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检,。,6.术后穿刺部位用无菌纱布压迫片刻，并以胶布固定。,7.整理物品。,(五)注意事项,1.最好在饭前穿刺，以免抽出物中含,脂质过多，影响染色。,2.注意选择易于固定的部位，并较大,的淋巴结进行穿刺，,且应远离大血管。刺入淋巴结不宜过深，以免贯穿淋,巴结损害,附近组织及深部血管。,3.穿刺阴性时可重复穿刺，也可选择其他肿大淋巴结穿刺。,4.涂片前对穿刺液进行初步判断：炎性时穿刺液色微黄，,结核病变呈黄绿色或污灰色黏稠液体，可见干酪样物质。,(六)临床

27、案例及操作评分表,案例：患者，男，30岁，因“发现颈部肿,块1周”就诊。查体：,体温37.8,神志清，颈部可触及1.5,cm1.0cm,大小,肿块，有,压痛，表面光滑，活动可,，界清。拟诊为“淋巴结肿大原因待查”,为明确讼断,世行,淋巴结穿刺,项 目,操作内容与评分要点,分值,操作前,准备,患者准备,6分,核对患者信息(2,分),向患者说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况，签署穿,刺同意书(2分),采取舒适且易操作体位(2分),操作者准备,6分,正确戴口罩(2分)和帽子(2分),洗手(2分),用物准备,8分,消毒棉球，无菌穿刺包(镊子2把，无菌孔巾1条,),10ml干,燥注射器及18或19号针

28、头，无菌手套，无菌纱布，胶布，玻,片数张。(6分)检查各物品的消毒状态及有,效日期(2分),操作,过程,选择穿刺部位,4分,注意选择易于固定的部位，并较大的淋巴结进行穿刺，且应,远离大血管。(4分),穿刺过程,52分,操作者戴无菌手套(3分),常,规消毒皮肤(用消毒棉球自,内向外进行皮肤消毒，共2次，范围15,cm,)(6分)。覆盖,无菌孔巾(3分),操作者以左手示指和拇指固定淋巴结，(6分),右手持带,18号或19号针头的10ml干燥注射器，将针头沿淋巴结长,轴方向刺入淋巴结内，深度依淋巴结大小而定，(6分)然后,边拔针边用力抽吸，利用空针内的负压将淋巴,结内的液体,和细胞成分吸出。(6,分

29、),固定内栓拔出针头，将注射器取下充气后再将针头内的,抽出液喷射到玻璃片上，(4分)用推片或针头,涂片法制成,出边色镜检。(10,分),项 目,操作内容与评分要点,分值,总体,评价,操作熟练、无菌观念,8分,操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(,2分),无,菌意识强(4分),爱伤观念、仪表、态度,8分,操作中应注意密切观察患者的反应，如有血,肿形成应立,即停止操作，并压迫止血，,如有胸闷不适应考虑到气胸等可,能(操作时有口述)(,4分),操作时态度认真严谨(2分),沟通时有礼貌(2,分),物品复原整理,8分,时间把握得当(4分),物品整理得当(4分),(七)思考题及参考答案,思考题：,1.淋巴结穿刺常见并发,症?,2.如何进行穿刺液的,初步判断?,参考答案：,1.答：常见并发症为穿刺部位出血，血肿，感染，锁骨上淋,巴结及硕部壮田结,第二章常用外科操作,续表,