探讨内科学专业学位研究生的培养问题与对策.docx

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1、探讨内科学专业学位研究生的培养问题与对策 【摘要】临床医学专业学位硕士探讨生培育为提高医院技术队伍素养和医疗质量起到了主动作用，但近年来随着医学高等院校探讨生招生数量的扩张，临床医学探讨生毕业后的临床工作实力受到了较广泛的质疑甚至指责。本文从笔者所在医院内科学20222022年招收的108名专业学位硕士探讨生实际状况动身，分析了探讨生临床工作实力培育存在的主要问题，并有针对性地提出了解决对策。 【关键词】临床医学；专业学位；培育；对策 自19101年正式实行临床医学专业学位试点工作以来，我国有大批临床医学专业学位硕士和博士毕业生进入各级医院工作，对提高医院技术队伍素养和医疗质量起到了主动作用。

2、然而，也有相当数量具有探讨生学位的医师因其临床工作实力不尽人意而处于尴尬地位。尤其是近年来随着医学高等院校探讨生招生数量的扩张，临床医学探讨生毕业后的临床工作实力受到了较广泛的质疑甚至指责。据山东高校的一份调查报告，不论是探讨生导师，还是其他医师或探讨生本身，多数人认为临床医学专业学位探讨生培育质量处于一般水平，甚至有相当数量的人认为培育质量差1。笔者从事多年的探讨生教学管理工作，在实际工作中发觉临床医学专业学位硕士探讨生在培育过程中仍存在一些问题。现就笔者所在医院20222022年招收的108名临床医学内科学专业学位的硕士探讨生状况作一简要分析，以期找出相应对策，提高临床医学专业学位硕士探讨

3、生的培育质量，从而更好地服务于医疗卫生事业。 1资料与方法 1.1一般资料笔者所在医院内科学20222022年招收的临床医学专业学位硕士探讨生108名，其中应届本科生80名，具有三年以内工作阅历的22名，三年以上工作阅历的6名，具有医师执照者12人。108名中有13名学生为成教本科学历，10名为预防医学专业学位，21名为中西医结合专业学位。学生的毕业学校为40名来自于部属医学院校，68名来自于地方医学院校。 1.2选拔方法 1.2.1符合我校初试分数线的考生。 1.2.2初试成果占60%，复试成果占40%。复试实行二级学科专业理论课笔试、专业英语笔译、客观结构化临床考核和面试相结合的综合考核方

4、法。 2存在的问题 2.1生源质量参差不齐从上述资料笔者可以看出，108名学生来源困难且参差不齐，有部属医学院校的免试举荐生，也有地方医学院校的成教毕业生；既有应届本科毕业生，也有工作三年以上的往届生；有西医临床医学专业的，也有预防医学和中西医结合专业的。应届本科生有一部分人为备考没有经过完整的本科实习，如部分地方医学院校，将考研数量作为学校提升知名度的手段之一，为激励同学考研，削减、甚至不进行临床实习。往届生则更为困难，有的毕业后找不到工作或工作不志向，则全力应对考研；有的在基层医院上班，由于条件较差，病种单一，师资力气单薄，规章制度不健全，则无法完成住院医师的培训；有的虽然工作在条件较好的

5、大医院，但由于编制、待遇等问题，无法接受规范的住院医生培训。 2.2复试成果不如人意，尤其是客观结构化临床考核中暴露不少的问题笔者在近三年的招生复试中，均实行二级学科专业理论课笔试、专业英语笔译、简化的客观结构化操作考核和面试相结合的综合考核方法。结果显示，学生的专业理论课成果和专业英语翻译成果尚可，均能及格，最高分为93分，最低分为63分。这可能与学生刚刚结束初试有肯定的关系。 在客观结构化临床考核中，学生则暴露出较多的问题。客观结构化临床考核概念始于11015年，由英国Dundee高校的Dr.R.M.Harden提出。OSCE并不是某一种详细的考核方法，事实上它只是供应一种客观的、公允、科

6、学的考核框架，在这个框架当中每一次考试可以依据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。OSCE是通过模拟临床场景来测试医学生的临床实力；同时也是一种学问、技能和看法并重的临床实力评估的方法2。它主要考核学生收集病史、体格检查、运用诊断性协助检查、并运用循证医学方法对患者做出最佳诊断和医疗决策的实力，同时评价学生沟通沟通、职业看法、医学伦理等综合素养。医学教化界普遍认为OSCE是目前较全面的临床实力评价体系。 笔者在考核中设置三站，第一站为标准化患者考核，主要考核学生的病史采集、体格检查、沟通技能、医学伦理等；其次站为心电图和试验结果判读，第三站为医学信息检索。三年的考核结果显示，

7、在第一站的考核中，考生主要表现为沟通沟通实力薄弱，有55位考生面对患者不知所措，23名考生未自我介绍。108名考生中有102名未将疾病状况告知患者，未与患者探讨下一步要做的检查和初步处理看法。同时还有相当一部分学生表现为病史询问重点不突出、不全面，体格检查手法错误、严峻漏项。而在第三站中，学生主要暴露出面对互联网和学校数字图书馆浩大的信息量不知如何检索出相关病例的循证医学资料。 2.3临床培训不规范，无法达到培育目标由于一些相识误区，导师和探讨生均混淆了专业学位和科学学位的培育要求，主要以科学探讨(其表现形式是探讨论文创新性和学术深度)的学术水平来衡量专业学位探讨生的培育质量，甚至要求探讨生牺

8、牲临床培训的时间来完成学位论文，导致学生在毕业时不能达到应有的临床工作实力标准。另一方面，由于临床科室患者多、任务重，探讨生要花大量的时间从事一些事务性工作，如陪患者做检查，帮助患者办理出入院手续，完成上级医师交代的其他工作等，使得探讨生干脆从事临床实践的时间削减。面对上述种种问题，笔者认为当务之急是制定切实可行的特性化的专业学位硕士探讨生临床培育安排，着重培育探讨生的临床综合素养，有效改善目前这种逆境，渐渐提高专业学位硕士探讨生的培育质量。 3对策 3.1完善复试工作在专业理论课笔试、专业英语、面试的基础上，加入临床技能考核，除考核学生的临床操作实力外，尚需对学生的沟通沟通、医学伦理、循证医

9、学及职业看法等进行评价。通过复试，可以驾驭探讨生的整体状况，从而为制定科学、有效的临床培育安排供应依据。 3.2制定特性化培育方案依据复试结果，针对不同生源制定特性化的培育方案，组成由导师负责、本专业35名副教授以上老师参加的临床培育小组，负责培育方案的实施。 针对非西医临床医学本科毕业的学生，如中西医结合专业、预防医学专业、成教本科毕业的学生，则在相应培育时间上增加一年，用来完成类似于西医临床医学专业本科生的临床实习工作，包括内科、外科、妇产科、儿科、感染科、影像医学、心电图等专科轮训。应届生则依据复试状况，需完成18个月的临床轮训，其中相关二级学科12个月，本专业三级学科6个月，并实行出科

10、考核的方法对临床培训结果进行评价。对于入校前在部属医学院校附属医院或省级“三甲”医院轮训三年以上且在复试中临床技能考核合格者，可将其临床轮训时间相应缩短，优秀者可申请提前答辩。 3.3临床综合实力的培育2001年11月，国际医学教化特地委员会制定了“全球医学教化最低基本要求”，对不论在什么地方培育的医学生在完成学校教化后所应当具有的学问、技能、职业看法和伦理价值观等相关的实力进行界定。其主要内容为：医学职业价值、看法、行为和伦理；医学科学基础学问；沟通技能；临床技能；群体健康和医疗卫生系统；信息管理实力；批判性思维和探讨等领域3。但从笔者所在医院近三年来探讨生入学OSCE考核中发觉，内科学专业

11、学位硕士探讨生除病史采集、体格检查表现不娴熟、不规范外，还表现出缺乏沟通沟通实力、对医学伦理关注少、对循证医学模式相识较少等缺陷。因此，为使临床专业学位硕士探讨生适应医疗卫生改革和发展的须要，在临床培训中加强他们的综合素养培育，显得尤为重要。 3.3.1临床基本功和临床思维的培育医学是一门实践性很强的学科，探讨生必需经过临床实践不断积累临床阅历和培育临床思维。在临床实践实力的培训过程中，要求探讨生在临床轮训的同时，充分利用笔者所在医院的临床技能国家示范中心的优质教学资源，苦练临床基本功，娴熟驾驭内科系统，如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨穿、腰穿等常用临床操作技能，能独立进行系统而有针对性的病史采集，能

12、用规范化的手法进行系统、全面、重点地体格检查，并能对所获得的第一手临床资料进行科学地分析、评价，制定正确的诊疗决策，养成去伪存真、科学的临床诊断思维。要达到上述要求，除探讨生的自身努力外，上级医师的指导也是特别重要的。指导的方式可以是干脆的床旁带教，也可以是每周一次的临床疑难病例探讨，还可以是临床会诊和询问。探讨生的临床基本功和临床思维培育，不是一朝一夕就可以完成的，必需贯穿在整个培育过程中，才能取得预期的结果。 3.3.2沟通沟通技能的培育世界医学教化联合会福冈宣言指出：“全部医生必需学会沟通和处理人际关系的技能，缺少共鸣(怜悯)应当看作与技术不够一样，是无实力的表现。”良好的沟通沟通有助于

13、收集病史资料、对患者做出最佳诊疗决策，也是医师按“生物、社会、心理”医学模式服务患者的最佳途径，同时还是削减医疗纠纷，降低职业风险的有力举措4。因此培育探讨生在临床实践中做到以下几点具有特别重要的意义：对来源于不同生活背景、受教化程度不同的患者，依据其生理、心理特征，采纳不同的最佳沟通方案；运用有效的倾听、手势、询问和表达技巧与患者和家人沟通；以有礼貌的、融洽的方式与同事进行沟通、合作；保持详尽的、刚好的和清楚的医疗记录5；当患者的看法和医生的观点不一样时，如何与患者沟通最终达到一样看法，并妥当处理；加强患者的自我保健意识，促进其健康生活方式；帮助患者理解在医疗诊断和治疗中最基本的循证医学原理

14、；帮助患者及其家属理清各种媒体上的医药学问和广告真实性和有效性。 3.3.3医学伦理和职业看法的培育医学伦理和职业看法是医疗实践核心内容。我国自古以来就有“医乃仁术”的优良传统，强调医学是“救人生命”和“活人性命”的特地技术，历代医家认为“人”和“生命”有着至重的价值，强调对生命的敬重6。探讨生作为将来的临床医学高级人才，在临床医疗实践中，必需遵循以下几点：知情同意原则：要求探讨生在临床实践中，必需将患者的疾病诊断、治疗方案、病情预后及治疗费用等方面信息真实、充分的告知患者或其家属，敬重患者及其家属的知情同意权和自主选择权；医疗最优化原则：在临床实践中要切实加强探讨生临床技能和责任心培育，做到

15、对患者高度负责，不滥用药物和不滥施协助检查，运用循证医学方法，力争所做出的医疗决策对患者来说，达到疗效最佳、损伤最小、苦痛最轻、耗费最少；医疗保密原则：培育探讨生在临床实践中敬重患者的隐私权和人格尊严，不向他人泄露患者隐私；有时从患者的健康利益或生命利益动身，需对其实施爱护性医疗，则要求探讨生在与患者家属充分沟通的基础上对患者进行保密；生命价值的原则：人的生命价值原则是医学伦理最为基本的原则，要求探讨生无论患者贫富、社会地位凹凸，敬重公正、正直对待每一位患者的生命，教化探讨生相识到作为一个医师缓解患者苦痛、供应临终关怀的道德责任；临床指导老师需在潜移默化中培育探讨生终身学习、自我提高、严谨务实

16、的职业看法。 3.3.4循证医学思维的培育循证医学(evidence based medicine，EBM)是20世纪90年头在临床实践中快速发展并受到广泛关注的一门新兴学科和医学模式。循证医学指的是临床医生面对着详细的患者，在收集病史、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论学问与临床技能，分析与找出患者的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关探讨成果，取其最佳证据、结合患者的实际临床问题与临床医疗的详细环境作出科学、适用的诊疗决策，在患者的协作下付诸实施，最终分析与评价效果7。 在传统的探讨生培育中，医疗决策基本建立在上级医生、指导老师或者医学权威个人的临床实践和阅

17、历之上。向探讨生传授导师所在机构、科室和自己的临床阅历当然重要且必不行少，但培育和训练探讨生的循证医学思维，激励他们自己提出问题，找寻当前最佳证据，做出临床科学决策，并进行效果评估。笔者认为在医疗卫生事业高速发展的今日，这种思维的训练必将使他们终生受益。 随着信息科学的迅猛发展，探讨生“循证”变得特别便捷。由Cochrane协作网创建的Cochrane Library已成为获得循证医学资源的重要数据库，其高质量的系统综述被誉为供应科学证据的最佳来源8。笔者所在学校的医学图书馆可以通过校内网对很多闻名的生物医学数据库，如MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中国生物医学数据库等进行

18、全面、无偏倚的文献检索。 培育过程中可以教研室为单位，通过每周一次学术活动、病例报告、文献回顾、读书报告会等形式培育探讨生的循证医学思维实力。每次活动由一名探讨生或一个探讨生小组组织并主持完成，由探讨生自己选定主题、提出问题、检索并评价证据、解决问题、评价效果，指导老师做出评价和指导，探讨生会后进一步查阅文献，解决问题。循证医学是建立在“最佳证据”的基础上，培育探讨生的循证医学思维最终目的是提高探讨生的诊治水平， 使患者受益， 在更高层次上满意患者与社会的须要。 综上所述，通过临床培训，应使内科学专业学位硕士探讨生达到以下要求：具有专业的职业看法，扎实的理论基础学问，娴熟的内科学临床操作技能，

19、严密的临床思维实力，科学的循证医学思维以及良好的沟通沟通技能，同时在临床工作中始终遵循医学伦理原则，这样他们才能真正担负起社会给予医师的神圣职责。 参考文献 1季晓辉，钱旅扬，马艳.临床医学专业学位教化的逆境与发展走向.中国高等医学教化,2004(6):112-113. 2宋泽庆，朱艳芬.影响教学医院临床本科实习OSCE成果因素分析与对策.中国高等医学教化,2022(7)：106-107. 3刘丽娟,许劲松.全球医学教化最低基本要求及其评价方法.西北医学教化,2022,2(18):37-38. 4王劲,戴肖黎.美国医学生医患沟通实力的培育及启迪.全科医学临床与教化,2022,3(3):166-

20、167. 5王星月,舒明蓉.对住院医师综合素养培育的思索.好用医学杂志,2004,20(11):1317-1318. 6王明旭.医学伦理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2022:58. 7王家良.循证医学.第2版.北京:人民卫生出版社,2022:85. 8曹勇,赵继宗.临床医学专业探讨生培育的两点思索.中国现代医师,2022,46(28):130-131. 【收稿日期】2022-03-19 (本文编辑:程旭然) 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页