手术室护理安全隐患分析与对策.docx

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1、手术室护理安全隐患分析与对策 摘要：中西医结合护理、循证护理、循证支持和循证视察主动妥当的运用，可以缩短手术时间，削减并发症，减轻患者苦痛，体能复原快，达到提前康复的效果。 关键词：循证护理；手术；循证支持；循证视察；中西医结合护理 Abstract：If Integrative care of traditional Chinese and western medicine，Evidence-based care，evidence-based support and actively observe are properly put into use，can shorten the oper

2、ation time，reduce complications，reduce patient pain，physical is quick recovery，so as to advance the effectiveness of rehabilitation. Key words：Evidence-based care；Operation；Evidence to support；Evidence-based observation；Integrative care of traditional Chinese and western medicine 手术中风险大，其胜利须要护理人员的亲密

3、协作，关键是术前的心理辅导及术后恰当的处理措施。以股骨干骨折手术为例，便秘是该手术常见和严峻的并发症，现将该方法的护理总结如下： 1护理协作 1.1术前护理协作 术前完善各项检查；帮助医生做好患者及家属沟通，签署手术知情同意书；术前心理打算，必要时进行心理干预；术前禁食12 h，禁饮4 h；建立静脉通道，术前30 min2 h预防应用一代头孢，备齐有关急救药物及器械。 1.2术中护理协作 术中赐予患者持续低流量吸氧并监测患者生命体征；帮助医生完成套扎术。 1.3术后中西医结合护理协作 患者卧床并持续监测生命体征24 h；术后赐予肌注胃复安减轻恶心、呕吐反应，必要时赐予止痛剂；视察患者意识状态、

4、皮肤黏膜颜色及大便性状、量及颜色，视察患者尿量及腹围改变；禁饮禁食14 d，进行饮食管理；药物应用防治潜在术后并发症：按摩疗法：患者仰卧位，操作者或患者用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次15 min，早晚各一次；穴位按压：患者有便意时，左右大拇指分别持续按压左右天枢穴，力度以产生压迫感为宜。 1.4出院指導 告知患者仍需针对病因治疗；饮食教化：定时进食，少量多餐，细嚼慢咽，避开进食高脂肪、粗糙、刺激性、过热、过冷的食物；禁烟戒酒，保持健康的心态，留意劳逸结合；避开增加腹压的活动，1个月后方可做轻体力劳动。随访方案：术后1、3、6个月复查，必要时再次手术。 1.5视察项目 视察患者术

5、前心理状态及术后并发症状况、术后早期出血缘由及其诱因。 1.6提出循证护理问题 依据患者病情，患者及其家属须要，结合护士护理阅历，提出以下问题：并发症发生缘由？并发症的治疗措施有哪些？并发症的预防措施有哪些？怎样做好患者及其家属的健康教化？ 2循证支持 2.1查阅有关并发症的文献数据库，获得其探讨领域的实证。查得的导致并发症发生的因素主要归纳为以下几种。心理因素：股骨干骨折患者属意外损害，外伤突然，致其惊慌、焦虑甚至恐慌，此外，骨折后难受猛烈引起交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，诱发或加重便秘。环境因素：骨折卧床患者生活环境发生变更，致其心情惊慌，不适应床上排便，造成排便困难。活动削减：骨折患者卧床

6、时间长，活动量削减，致使胃肠蠕动减弱，食欲下降，加之患者有尽量削减陪护人员负担的心理，有意限制排便，致使便秘程度进一步加重。伤情因素：股骨干骨折后经常累及神经，从而导致胃肠功能失调，排便无力。饮食因素：进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激削减。药物因素：临床应用的某些药物常引起胃肠道不良反应，导致胃肠功能紊乱。手术因素：患者接受的麻醉方式譬如全麻或椎管内麻醉，术后镇痛譬如运用镇痛泵也与便秘的发生有关。 2.2循证视察 对所查找的文献及科研实证资料由院内、科内护理专家对科研结论的有效性、严密性进行探讨，结合每一位患者的临床表现，详细分析推断其主要有哪些因素可能导致便秘的发生，制定切

7、实可行的预防便秘护理安排。 2.3循证应用 根据制定的预防便秘护理安排，实行相应的预防便秘护理措施。心理护理：向患者讲解发生便秘的缘由及预防措施，消退其思想顾虑，指导、帮助其卧床排便，使其尽快适应床上排便，并养成定时排便习惯。环境护理：给患者创建一个轻松的环境及足够的排便时间。首先请探视人员短暂离开，有条件时用屏风或布帘遮挡患者排便，开窗或开启换气扇，以消退其担忧心理；必要时应用芳香剂除臭，使其在轻松开心的环境中排便。饮食护理：早餐前空腹饮用温开水、柠檬水和蜂蜜等热饮料；增加其簇新水果、蔬菜、粗粮和豆类等富含粗纤维食物的摄入；多食植物油；多饮水。禁食刺激性及辛辣食物，少食易产气的食物。腹部按摩

8、帮助排便：按大肠蠕动走向，行下腹部顺时针按摩，并增加左下腹部按摩次数；对于老年患者采纳腹部穴位按摩协作生大黄贴敷，详细方法：空腹或餐后1 h并排尿，分别按摩中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横，每穴点揉5次，另将生大黄3 g加乙醇调成糊状，贴敷于神阙穴加敷贴覆盖，按揉1 min并于4 h后取下。对于2 d未排便且有便意而难以排出者，用开塞露缓慢插入肛门，然后将药4060 ml挤入直肠内。应用缓泻药物的指征：3 d未排大便者。应用蕃泻叶510 g浸泡于沸水10 min后代茶饮用，年老体弱者服用101 ml左右；体质较好者可服200 ml左右。对于超过4 d未排便者，赐予灌肠。 3探讨 术前常

9、见的心理状态及心理干预策略手术作为一种剧烈的心理应激源，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应，可伴随一系列的不良生理反应，重则影响手术和麻醉的顺当进行和/或术后康复。相关探讨表明术前有效的心理干预可帮助患者获得良好的心理支持，缓冲术前压力，使患者在术中处于最佳的身心状态。 患者术前主要的心理状态可分为4大类，其中焦虑/恐惊和急躁/易怒的心理应激反应占主导地位，这是护理工作的重点，需赐予相应的心理干预措施。依据近5年的临床护理阅历，总结出几点有效的心理应激的干预策略：着重心理应激高危人群的发觉。在一项临床调查中显示心理应激主要与人格和应对方式有关，另外还与性别、年龄、有无麻醉手术史、手术类型

10、、经济状况及教化程度有亲密关系，而与疾病的严峻程度关系不大1。在临床护理中，主要通过病史询问及视察来发觉相关危急因素，必要时可应用简化心理应激测量来进行识别。对于高危患者，应尽早赐予有效的心理干预而获得最佳疗效。健康教化及术前访视。依据临床视察，术前1 d患者的焦虑心情显著增高，术前2 h左右焦虑心情可再次达到高峰。在负性心情高峰期，可常规组织特地护理人员对其进行访视，讲解手术相关的健康学问；作为患者倾听者，让患者尽多的谈出心中的怀疑，并赐予相应的心理劝慰。呼吸放松疗法。在患者不能限制其不良心情时，在争取患者协作的状况下，由主管护士指导完成呼吸放松训练，即嘱患者平卧位，闭双眼，进行深慢呼吸，持

11、续5 min；在此期间，通过护士语言集中患者留意力，告知其从头到足，从左到右进行主动的肌肉收缩松弛。该法主要适用于年轻、文化程度较高的患者2。药物干预。对于术前一晚因不良心情而严峻影响睡眠者可赐予抗焦虑助睡眠药物，临床应用较多的是地西泮类。调动患者的各种社会支持系统。可实行家属陪护、留其最信任的人日夜守护并安抚患者，让患者感受到亲情的暖和，以削减压力反应，促进身心康复。另外，以悲观、无望为主心情的患者多伴有严峻的基础疾病或对疾病过度担忧，在围术期护理中，除了做好以上几点，他们更须要家人及护士的关爱，还要留意防范患者自伤行为并亲密监测其生命体征及病情变更3。 在围术期，应留意视察患者的心理改变，

12、通过各种护理措施及人文关怀缓解患者以焦虑为主的心理应激，为手术顺当进行做好心理打算；术后护理以防治并发症为重心，主要留意术后早期再出血，通过严格的饮食限制可以达到有效预防。对于护理人员来说，术前予以恰当心理护理，术后加强护理，是套扎胜利和患者康复的重要保证。 循证护理的开展使护理活动由被动变为主动。循证护理包括循证问题、循证支持、循证视察、循证应用4个连续的过程，它包含3个要素：慎重、精确、明智地应用当前所获得的最好的护理探讨依据；护理人员的个人技能和临床阅历；患者的实际状况、价值观和愿望。本项中循证护理组便秘发生率较传统护理组低，循证护理组便秘持续时间较传统护理组短，循证护理组平均住院时间较

13、传统护理组短，提示循证护理预防股骨干骨折卧床患者便秘有效。由于股骨干骨折卧床患者便秘的病因大多属于功能性病因，并且其病因较困难，由于每一位患者在性别、年龄、心理、卧床时间等方面的不同其并发便秘的时间、程度也不一样，因此，必需实行个体化、预见性、针对性、中西医结合、综合性的护理干预。环境护理可为患者创建一个轻松的环境和足够的排便时间。饮食护理中注意调整患者饮食结构是一种有效的预防便秘方法。腹部按摩帮助排便，特殊是对于老年便秘患者采纳腹部穴位按摩协作生大黄贴敷的效果优于常规方法4。在严格组织实施过程中，护理人員将个人阅历、临床专业学问与现有临床科研成果相结合并运用于临床实践，使卧床患者得到最新、最

14、快、最佳的护理方法，从而得到了有效的护理。 参考文献： 1Alan Pearsorl，胡雁.循证护理的实践模式J.护士进修杂志，2022，24：1251-1254. 2孙克莲.循证护理在老年肝胆外科手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2022，18：117-118. 3何林映.循证护理在腰椎间盘突出症术后患者便秘预防中的应用J.当代护士，2022，10：52-53. 4李梦，谭葵花，邝健华，等.基层医院护理人员循证护理基本素养的调查探讨J.重庆医学，2022，9：4-6. 编辑/申磊 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页