浙江省人大教育科技文化卫生委员会关于我省公立医院综合改革情况的调研报告.docx

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1、浙江省人大教育科技文化卫生委员会关于我省公立医院综合改革情况的调研报告 党中心、国务院从2022年起启动了新一轮医药卫生体制改革，公立医院改革是深化医改工作中的重要一环，2022年省委、省政府将公立医院改革作为浙江深化医改的突破口，在全国领先启动了公立医院综合改革工作，目前已初步实现了公立医院综合改革全覆盖。为推动政府巩固和扩大医药卫生体制改革成果，协作省人大常委会做好我省公立医院综合改革状况的专项审议。今年7月份以来，在省人大常委会副主任姒健敏率领下，教科文卫委员会对我省公立医院综合改革状况进行了调研。7月上旬，听取了省有关部门关于全省公立医院综合改革状况的汇报，7月中旬至9月上旬，组织两个

2、调研组赴杭州、宁波、台州、丽水等地开展调研，听取当地政府及有关部门汇报；召开有省市县三级医院和乡镇卫生院负责人、医务人员、人大代表、专家学者、患者、一般群众及药械生产企业、行业协会等参与的座谈会；实地考察省医保中心、省药械选购中心运作状况以及19家省、市、县级医院和两家民营医院。9月1日召开了全省人大教科文卫专题沟通会，听取各设区的市就推动公立医院综合改革的看法建议。 从总体状况看，省委、省政府及有关部门高度重视，结合我省实际仔细贯彻党中心、国务院决策部署，起步快速、方向明确，克难攻坚、开拓创新，稳妥有序地推动公立医院综合改革，做了大量工作，很多方面走在全国前列，取得了明显成效。现将有关状况报

3、告如下： 一、改革进展与成效 全面破除“以药补医”机制。一是优化医院收入结构，完善补偿机制。全部药品按实际进价实行零差率销售，切实降低药品销售价格。二是调整医疗服务价格。以体现医务人员技术劳务价值为核心，提高手术费、治疗费、护理费、诊查费等医疗服务价格，改善技术劳务价值与价格不相匹配的局面。三是落实政府投入责任。实行财政对公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培育、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、担当的公共卫生任务等项目补助政策。2022年全省公立医院财政投入96亿元，近三年来年均增长17.6%。很多医院医疗设备、病房条件及乡镇卫生院设施等得到较大改善，公立医院建设

4、成效显著。 大力推动“双下沉、两提升”。城市优质医疗资源下沉作为公立医院综合改革的重要组成部分，是优化医疗资源配置，推动分级诊疗的重要抓手。2022年以来，我省深化开展了“双下沉、两提升”活动，目前全省89家县级医院分别与省市级医院建立了多种形式的合作办医关系。2022年起省财政每年支配2亿元专项资金用于支持开展双下沉的省级医院和基层医院；卫生计生、人力社保等部门加强指导，落实政策，全力推动。省市级医院主动响应，主动把优秀的医务人员、优质的服务和管理送到基层。特殊是通过地方政府主导的省市医院与县区医院结对融合的医疗集团、医联体等合作办医的县级医院服务实力、学科建设、管理水平和群众满足度均有较大

5、程度提升，门急诊人次、出院人次、手术台次远高于全省同期县级医院平均增长幅度，县域内就诊率提高近5个一百零一分点。今年已经有7家省级医院自带资金3亿元下沉到地方开展合作办医。这项工作取得了“一百零一姓得实惠、医院得发展、政府得民心”的效果。 基本建立全民医保体系。2022年全省全部市县新农合职能统一归并当地人力社保部门，基本建立城乡统一的居民基本医疗保险制度，大病保险制度实现全覆盖，全省已经形成以基本医保为主体、大病保险为延长、医疗救助为托底、其它保障形式为补充的多层次医疗保障体系。到2022年底，全省基本医保参保人数为5151万人，参保率保持在95%以上。医改实施以来全省城乡居民基本医疗保险财

6、政投入年均增长33%，2022年城乡居民基本医疗保险财政补助标准达到每人每年400元以上，职工医保政策范围内报销比例达84%，城乡居民医保政策范围内报销比例近73%；大病患者剩余合规医疗费用至少报销50%，“因病致贫”“因病返贫”现象明显削减。同时，医保管理服务实力不断加强，建立覆盖全省医保智能监管平台，全面推动医保卡发放和省内异地联网结算，省市县三级主动推动各地支付方式改革，主动探究医保复合式支付方式。 卫生信息化水平不断提高。充分利用大数据、云计算、物联网、移动互联网及其他网上诊疗技术，加强省市县三级平台建设，促进医疗资源和信息技术互联互通、成果共享。建立覆盖全省二级以上医院的全省预约诊疗

7、服务平台，大大便利了群众看病就医。截至到去年底累计注册用户337万人，预约总量1375万次、预约胜利量1010万次，预约胜利率73%。目前，全省已经有13家省级医院已与省级平台实现互通。在城市公立医院推动就医流程信息化再造，给群众带来实实在在的便利，“获得感”很强，社会反响很好。杭州市的健康医疗信息惠民工程成为全国唯一示范案例，其市级医院全面开展的国内首创的才智医疗诊间结算服务，彻底优化了诊疗和结算流程；温医一院推出才智健康手机APP，推广标准化电子病历和临床路径、医院预约诊疗系统、多功能自助服务机等运用，门诊病人中运用“才智医院”实名制预约比例达到80.7%。今年9月温州一院的“零排队医疗服

8、务新体验”项目获“2022亚洲医院管理奖”中“客户服务”类别金奖。 此外，全省统筹推动相关配套改革，在探究药品和医用耗材集中选购工作新机制、着力形成科学有序就医格局、建立医患纠纷调处制度、加大社会办医扶持力度等方面都取得了较好成果，群众尤其是农夫“看病难看病贵”问题在较大程度上得到缓解，医疗条件得到明显改善，改革成效明显。2022年与改革前的2022年相比，全省公立医院门急诊和住院人次年均增长9.3%、12.1%；门急诊和住院均次费用年均增长4.5%，低于全国平均水平；药品占比累计下降8.7%；医疗费用个人自负比例连续三年实现零增长。 二、当前存在的主要问题 优质医疗资源短缺，基层医疗服务实力

9、薄弱。一是城市大医院人满为患。随着人民生活水平的不断提高和交通条件的日益改善，群众更情愿到城市大医院看病就医，享受优质资源，大医院现有资源无法满意他们日益增长的医疗需求。二是基层医疗卫朝气构人才缺乏，医疗实力较为薄弱，门可罗雀。现行的医疗成本和服务价格、支付方法及“旱涝保收”、“病人看多看少一个样”的绩效工资模式，乡镇卫生院职工重新吃“大锅饭”，难以调动基层医务人员主动性，甚至出现推诿病人现象。基层医疗卫朝气构没有担当起应有的医疗服务职能，基层医务人员引不进、留不住，人才流失，技术衰退，形成恶性循环。三是双下沉长效机制建设仍有待进一步深化完善。在思想观念方面，部分地方和医院束缚于惯性思维，认为

10、合作办医还是过去行政主导下的一种对口支援模式，是临时性、指令性任务，“等、靠、要”的看法有待转变。在财政支持方面，部分县级医院的托管费用全部或部分由县级医院担当，增加了医院的财务负担，不利于医院的健康发展。在人员下派方面，城市医院经规培后的下派医生比较年轻，大部分具有硕士、博士学历，但限于县级医院的客观条件，实践和熬炼的机会相比在城市医院要少一些，他们对自身的职业发展有些顾虑，城市医院也有担忧骨干人才下派多了影响本院业务发展的顾虑。 财政投入不足，公立医院逐利机制依旧存在。政府对公立医院的投入政策尚未全面落实到位。依据国家、省医改政策要求，政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、符合

11、国家规定的离退休人员费用和政策性亏损、担当的公共卫生服务等任务赐予专项补助，但这一政策没有得到严格落实，政府对公立医院的投入普遍不足，以省级公立医院为例，2022年总收入2780740.6万元，其中财政补助收入101526.4万元，仅占3.58%；财政补助仅为医院当年医院人头经费支出的13.68%。今年新的养老金政策出台后，医院又面临要自己筹资缴纳大额养老金的困难。医院为了保障和提高医务人员收入、改善医疗条件，势必要努力增加创收，很多医院对科室的考核和医务人员的收入安排事实上还是与医疗收入挂钩。实行药品零差价后，又出现重复检查、过度医疗加剧的倾向。此外，公立医院缺乏必要的人事自主权，多数医院长

12、期缺编严峻，如邵逸夫医院现有医务人员4000余人，其中编外达2000余人。医务人员长期超负荷工作，医疗环境差，医患关系日益惊慌。 医保政策和监管实力有待完善提高。一是由于城乡居民医保待遇提高较快，医保基金与支付压力较大，到2022年底，全省76个统筹区中共有41个城乡居民医保统筹区出现当年赤字，赤字面达54%。二是医保住院报销比例高于门诊，以致基层医院存在慢性病患者长期占用床位现象，影响危重病人刚好入院诊治。三是核定指标简洁化，2022年核定药占比、门诊住院费用等指标时，以各医院2022年指标为基准，造成标准制定“鞭打快牛”，费用限制好的医院反而没有增长空间。 三、下一步工作建议 强化公立医院

13、公益性质，破除公立医院逐利机制。一是各级政府要切实履行责任，全面落实对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培育、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、担当的公共卫生任务等项目补助政策，进一步加大财政投入，明确相关补助标准。落实对中医院、精神病院、妇产医院、儿童医院等专科医院的投入倾斜政策。要将公立医院综合改革与发展纳入“十三五”国民经济与社会发展规划，将相应的财政投入纳入财政预算，逐步提高财政投入占医院总支出的比重，促进公立医院建设和发展，逐步破除公立医院逐利机制。二要建立与公立医院和医疗工作特点相适应的医院绩效考核制度。要以公益性质为核心，弱化经济指标考核，突出功能定位、职责

14、履行、费用限制、运行绩效、质量管理和社会满足度等指标，考核结果与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免奖惩等挂钩。三要完善医院内部收入安排激励机制。对医院内部人员考核要突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术实力、医德医风和患者满足度等指标设置，考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬等挂钩。薪酬应体现医务人员技术劳务价值，严禁将医务人员收入与医院的药品、耗材、检查等收入挂钩，但对诊疗技术、治疗护理等脑力、体力服务性收入要激励。建立社会多方参加的第三方监督评价体系。 建立“双下沉、两提升”长效机制，加快构建分级诊疗服务体系。一要加强下沉针对性，要把重点放在对当地人才培育和医疗业务

15、水平的提升上，并且加大政府扶持力度和政策激励，降低双方医院结对的成本，提高医院主动性，促进下沉工作常态化、可持续。二要创新合作办医模式，在接着激励因地制宜、多种形式合作帮扶的同时，着力引导、支持省市县医院建立紧密型医疗联合体或医疗集团。把基层医院的发展与省市医院的分级诊疗、双向转诊机制建立起来，结成更加紧密的业务关联，激励形成利益共同体。同时，探究试行将乡镇卫生院和社区卫生服务中心人财物划归县医院统一管理的机制，真正实现县乡村一体、省市县联合开展医疗服务。三要明确各级医疗机构功能定位，大力推行“首诊在基层、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗制度。要按等级医疗制度核定公立医院与基层医疗卫朝气构工

16、作职责，在接着提高基层医疗卫朝气构服务实力的同时，落实好分级诊疗的支持制度，可借鉴杭州市的社区责任医生签约服务的实践，加快完善分级诊疗标准和流程，指导各级医疗机构规范医疗，构建基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的有序就医格局。 仔细探讨制定公立医院“十三五”发展规划，促进公立医院可持续发展。一要合理调控公立医院数量规模，优化城市公立医院规划布局，从严限制中心城市公立医院规模，重点加强县及县以下公立医疗机构建设和发展。二要适应人民群众医疗服务需求呈现多层次多样化的趋势，仔细探讨与合理划分基本医疗服务与非基本医疗服务。公立医疗资源必需首先满意基本医疗需求，在确保分级诊疗与基本医疗服务的前提下，

17、适当发展非基本医疗服务。三要加快医疗卫生人才队伍建设。依据医疗卫生事业发展的须要，加强医护人员的培育培训，特殊要重视基层医学人才培育，扩大定向委培规模增加基层医疗力气。推行公立医院编制备案制，落实公立医院用人自主权，使公立医院能够依据业务发展和工作须要自主确定用人数量，有效保障必要的人力资源。四要推动卫生信息化建设。运用好“数字卫生”国家课题的成果，加快推动省、市、县医院之间的信息互联互通。推广杭州、宁波、温州等地做法，全面促进才智医疗发展，优化医院管理和就医流程、加强信息互通，便利群众就诊。 完善城乡居民基本医保制度，提高医保监管实力。一是深化医保支付方式改革，在完善医保支付总额预算管理的基

18、础上，主动推行多种形式的付费方式，建立激励与约束并重的支付机制。二是探究成立利益相关方组成的价格核定组织，合理确定医疗服务价格，理清医疗成本和诊疗服务价格。建立和完善医保经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商机制。完善与分级诊疗相适应的医保政策。全面推动医保智能监管平台建设，有序引导医疗消费，合理管控医疗费用。按物价上涨指数，制定控费标准，保障公立医院可持续发展。三是大力发展与基本医疗保险有机连接的商业健康保险，探究利用医保个人账户历年沉淀资金购买商业健康保险，用以支付基本医保允许支付之外的医疗费用，满意群众多层次医疗需求。推动和规范商业保险机构承办大病保险，激励商业保险机构参加各类基本医疗保险

19、经办服务。 完善药品与医疗耗材选购供应机制。一是利用省级网络销售议价平台，激励以公立医疗机构选购共同体或医联体为单位集中选购与各级公立医疗机构自主选购相结合的方式，实行分类分层选购，探究带量选购，形成选购主体竞价交易、医保支付标准挂钩与政府监管服务相结合的阳光选购模式，刚好公开中标价格，接受各方监督。二是加强合理用药。扩大和规范基层卫生服务机构基本药物品种运用，以医联体为单位，实现同品规配备和运用基本药物，满意分级诊疗、双向转诊须要。三是建立由卫生计生、物价、人力社保、医疗机构、医药协会、专家和群众代表共同参加的药品价格谈判机制，通过谈判对部分专利药品、独家生产药品进行合理定价。四是完善准入标

20、准，对省内医药和医疗仪器生产企业的创新类优质产品的招标准入开拓合理通道，激励创新药品的研发和应用。 加强组织领导，亲密部门协作，形成改革合力。要充分相识公立医院综合改革的重要性和必要性。医药卫生体制改革是惠民生的重点工作，而公立医院综合改革又是其中的关键环节，各级政府要将公立医院改革作为全面深化改革的重要内容，主要领导要负总责，分管领导要详细负责，落实必要的人、财、物保障，加快建立健全医改综合协调小组，统筹推动改革。各级卫生计生、财政、发改、价格、编办、人力社保等有关部门要各司其职，亲密协作，解放思想，完善相关配套措施，强化创新突破，合力推动改革。要留意发挥新闻媒体的宣扬引导作用，合理引导社会舆论和群众预期，把握正确的舆论导向，宣扬正面典型，缓解日益惊慌的医患关系；加大疾病预防及健康教化学问宣扬，引导群众合理就医，营造良好的改革氛围。 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页