熊墨年从脾论治肺癌经验浅析.docx

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1、熊墨年从脾论治肺癌经验浅析 【摘要】 总结全国名老中医熊墨年教授临床诊治阅历及中医药治疗肿瘤特色，通过临床视察、理论探讨，总结熊墨年教授从脾论治肺癌的临床阅历及分析。依据临床疗效，熊墨年教授从脾论治肺癌可以改善临床症状，延长生存期，提高生活质量，具有较好的临床疗效。 【关键词】 熊墨年； 名老中医； 从脾论治； 肺癌； 阅历 肺癌是临床常见的肿瘤疾病之一。西医治疗肿瘤其目标主要是以癌灶缩小甚至消逝作为疗效评判标准，所采纳的手术、化疗、放疗等手段，无一不是把“无瘤生存”当作疗效的终极目标，对患者机体免疫系统有明显抑制作用1-2。而中医药治疗肿瘤，既可以抑癌、杀癌和诱导肿瘤细胞凋亡，更为独特的是可

2、以改善机体功能状态，提高免疫功能，调整机体正常反应性，创建一个不利于癌细胞生长的内环境，从而限制肿瘤细胞的生长和癌灶的发展，延长生存期，提高生活质量，达到“带瘤生存”或“控瘤生存”的目的3。中医药治疗肿瘤具有其肯定的优势。笔者自2022年师从全国名老中医熊墨年教授学习肿瘤临床诊疗，颇有收益。熊墨年教授是国家中医药管理局第四批、第五批全国中医药专家继承工作指导教授，全国中医药传承博士后导师，从事肿瘤临床及科研工作三十余年，治疗肺癌方法独特，临床善从脾论治，多以益气健脾扶正、抗癌清毒祛邪为主要治法，临床效果较好。现就熊墨年教授从脾论治肺癌的临床阅历作一初步探讨。 1 从脾论治理论依据 1.1 肺脾

3、皆主气化，同司升降 中医藏象学说认为肺居上焦，主宣发肃降，通调水道，为阳中之少阴。脾居中焦，为气血之源，主升清降浊，将水谷精微从中焦上输于肺，主运化水湿，为阴中之至阴。肺与脾一升一降协同完成水谷精微的运化。正如素问经脉别论篇：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”精确的说明白肺与脾同主气化的亲密生理关系。因此，一旦肺脏发生肿瘤疾病，则脾肺升降枢纽不利，吸纳水谷精微的实力降低，抗病力进一步下降，痰湿邪毒壅滞不散，疾病就很难痊愈。 1.2 肺脾经脉同源中焦，虚实相应 肺之经气源于脾，手太阴肺经属肺，经脉起于中焦

4、，下络大肠，还循胃口，上膈属肺系；足太阴脾经属脾络胃，经脉循行从足入胸腹，上膈，过咽，止于舌下。两经皆汇聚于中焦，经气相通，气血相贯，同属太阴，主行人身胸腹，有“同气相求，同声相应”之意。 1.3 肺脾相生相克，相互影响 依据中医五行原理，肺为金，脾为土，土能生金，也能子盗母气。在“虚则补其母”的原则指导下，通过健运脾土可以补益肺金，此即为培土生金法。肺病日久，也可导致脾气虚弱，此为“子盗母气”，两者互为影响。肺脾发病，常与痰湿有关，以致痰湿壅塞，经脉不利，导致气失宣化、肃降失司，肺脾或一脏，或两脏同病。李东垣说“脾胃一虚，肺气先绝”；清李用粹证治汇补痰证谓“肺为贮痰之器，脾为生痰之源。”都高

5、度概括了肺与脾在病理方面的亲密关系。尤其对肺癌患者，很易发生“子盗母气”，通过“培土生金”往往可以起到强肺气、化痰湿、祛邪毒的效果。 1.4 相关病理基础 现代试验探讨表明，慢性支气管哮喘患者有较高的食管形态学病变的检出率和食管返流率，同时伴有食管括约肌静止压降低的倾向3-5；慢性堵塞性肺病患者有明显的胃肠道功能异样；另手足太阴肺脾同气探讨亦认为：手太阴肺和足太阴脾在气血阴阳的盛衰消长改变过程中，具有同步变动趋势，其气血阴阳通过经脉的气血流注与联络，肺脾间气血的化生与输布，在生理功能和病理改变中，能相互协调、感应和影响6。由此可见，肺病与胃肠消化系统关系亲密。应用健脾益气法治疗肺癌，可以通过肺

6、脾胃肠轴的调整作用，起到治疗肺肿瘤的效果。 2 熊墨年教授从脾论治肺癌的临床阅历 熊墨年教授治疗肿瘤阅历丰富，治瘤而不拘泥于瘤，提倡“带瘤生存”，不单纯强调消瘤，而是把改善临床症状、提高生存质量作为主要目标。教授治疗肺癌多从脾论治，以“益气清毒，抗癌驱邪”为基本法则，其主要特点如下。 2.1 健脾首重益气 熊墨年教授认为，正气亏虚是肿瘤发病的病理基础。在肿瘤的整个发病过程中始终存在着“邪之所凑，其气必虚”；且由于肿瘤是一种消耗性疾病，肿瘤在其形成和发展过程中必定要吸取机体气血以自养，导致正气亏虚。况且西医对肿瘤的手术及放、化疗治疗也必定损伤人体正气。故肿瘤患者正气必虚，虽然有的虚象不太明显，但

7、是内虚早已形成。尤其是肺癌患者，由于肺气耗伤，往往累及脾胃，故而从脾论治肺癌，也是治疗肺癌之根本。故教授以健脾益气之四君子汤加黄芪为基础治疗，达到“扶正固本”之功。四君子汤方出自太平惠民和剂局方，原方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从今方衍化而来。看似简洁的方，熊墨年教授却用得出神入化，敏捷多变。就方中人参而言，若肺气虚甚则多选太子参，偏气阴的则用西洋参，偏气阳虚的用党参。至于白术等其他几味药应用亦很敏捷，如便秘、排便无力用生白术健脾，润肠通便；纳差用炒白术健脾益气，纳呆腹胀用焦白术健脾消食；茯苓健脾化湿，如湿重则猪苓、茯苓并用。现代试验探讨证明：四君子汤不仅具有调整胃肠运动，

8、增加机体免疫机能，促进代谢，改善微循环，护肝等作用7；还具有抗肿瘤作用，详细体现在诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞生长、增效减毒、延长荷瘤机体生存期等8。黄芪性甘、微温，归肺脾经，为补中益气要药，具有益气固表、排脓托毒、利尿消肿、敛疮生肌等功效，另据药理探讨证明，黄芪还具有抑制肿瘤生长增殖、抑制肿瘤组织血管生成、促进肿瘤细胞凋亡、影响肿瘤组织代谢、调整机体免疫等作用9-11。由于脾胃为后天之本，气血化生之源。健脾益气不仅可以培补后天之本，使机体获得生长之能量，并补充抗邪之损耗，还可改善机体功能状态，提高免疫功能，调整机体正常反应性，增加抗癌实力；还能减轻放、化疗的毒副反应，增加放、化疗的效果，具

9、有广泛的生物调整效应，从而达到“正气内存，邪不行干”的作用。 2.2 健脾不忘护胃 熊墨年教授认为脾胃互为表里，脾强胃弱气血仍旧无从化生。因此，教授在健脾的同时特别重视健胃，常在四君子汤的基础上常加入陈皮、炒山楂、砂仁或炒谷麦芽之类健胃之品，使补气之药不滞，腹胀纳呆得解，脾之运化得助，中焦枢纽得转。在详细运用上痰湿重者多运用陈皮；厌油腻者多运用炒山楂；胃口不开着多运用砂仁；脾气不升者多运用炒谷麦芽。由于这些药多偏燥香，如肺胃阴虚者，教授喜加一百零一合或石斛，以养肺胃之阴；如肺胃热重则多运用神曲、绿萼梅，并酌加黄芩、山栀子、淡竹叶等。 2.3 抗癌而不伤正 肺癌是由于正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚

10、，气滞血瘀，阻结于肺，肺失肃降所致。因此，抗癌祛邪也是其主要治法之一。由于大多肺癌患者经过手术或化疗、放疗，正气已虚，加之癌毒性极易走窜扩散。若再猛攻，正气更虚，邪毒流溢。故熊墨年教授一般不轻易采纳蜈蚣、蜂房、斑蝥、雷公藤等以毒攻毒之品。而是善用药性平和之清热解毒草药，使之祛邪而不伤正，常用的草药有半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、肿节风、金荞麦等等，教授认为这些药疗效准确、药性平和。且据现代药理探讨证明：白花蛇舌草体外能有效抑杀肿瘤细胞，体内使肿瘤细胞的核分裂明显受抑并变性坏死12-13；半枝莲有抗肿瘤、抗氧化、抑菌、增加免疫、调整内分泌等作用，两药合用具有良好的抗癌效果14-15。 3 病案举例

11、 3.1 病例1 余xx，男，69岁，江西南昌人。2022年5月13日初诊。患者于2022年3月31日因肺癌在南昌高校某医院行“胸腔镜协助左上肺叶切除术”，术后病理示：左肺鳞状细胞癌，支气管残端及另送支气管残端均未见癌累及，无淋巴结转移。术后因体虚未行特别抗肿瘤治疗。就诊时胸闷气逼，呼吸不畅，头晕，头重脚轻，全身无力，口唇干燥，需常常沾湿嘴唇方可缓解，口渴，纳食无味，小便可，大便量少，每日1次，不干结，消瘦，体重近期明显下降10 kg，睡眠差，久久难以入睡，舌暗红，舌体偏小，苔黄腻，脉细缓，左脉滑。处方：太子参30 g、白术12 g、茯苓15 g、甘草6 g、法半夏10 g、陈皮10 g、砂仁

12、12 g、神曲30 g、薏苡仁20 g、佩兰12 g、石菖蒲10 g、厚朴10 g、麦冬20 g、杏仁12 g、远志12 g、夜交藤 30 g、黄连6 g11剂。上方以四君子汤加半夏、陈皮以益气健脾，理气化痰；加砂仁、神曲醒脾健胃；黄连、薏苡仁、佩兰、石菖蒲、厚朴清热化湿；麦冬润肺化燥；杏仁宣降肺气；夜交藤、远志养血安神。患者服上方后感觉诸症均有改善。接着以四君子汤加半枝莲30 g、白花蛇舌草30 g、金荞麦30 g为基础加减治疗共服600余剂，患者各项症状消逝，精神体力复原正常，现各项肿瘤指标基本正常。 3.2 病例2 胡xx，男，62岁，2022年5月7日就诊。患者2022年8月经南昌高校

13、某附属医院确诊为左肺小细胞癌，未行手术治疗，行化疗6次，放疗1次。近1个月来咳嗽咽痒、咯少量白黏痰，胸闷不适，纳呆腹胀，神疲乏力，有时口干，二便尚可，舌体胖大，舌红苔白腻，中有裂纹，脉细数。证属脾肺气虚、健运失司、瘤邪壅阻、肺失宣肃。治宜益气健脾、清毒宣肺。处方：太子参15 g、炒白术12 g、茯苓12 g、炙甘草10 g、藿香10 g、砂仁10 g、鸡内金15 g、莪术12 g、半枝莲30 g、白花蛇舌草30 g、金荞麦30 g、射干6 g、金银花15 g、厚朴12 g、冬桑叶15 g、杏仁10 g。服药10剂后咳嗽大减，胃纳得开，精神好转。仍以四君子汤加莪术、半枝莲、白花蛇舌草、金荞麦为基

14、础，随症加减，服药300余剂，诸症悉退，食纳精神如常，复原正常生活。本方以四君子汤益气健脾，培土生金；以藿香、砂仁、鸡内金健脾消食和胃；冬桑叶、杏仁宣肺止咳化痰；射干利咽祛痰；厚朴燥湿化痰、下气除满；半枝莲、白花蛇舌草、金荞麦、金银花、莪术清热解毒抗癌。扶正祛邪、攻补兼施、健脾和胃，所以取得了满足的疗效。 参考文献 1 Sold F，Lodge M，Ashley S，et al.Stereotactic radiotherapy for the treatment of primary non-small cell lung cancer； systematic review and comp

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