浅议医疗保险基金结算方式的创新.docx

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1、浅议医疗保险基金结算方式的创新 【摘 要】我国医疗保险制度改革的不断深化和多层次医疗保障体系的建立，要求各级医保经办机构适应新的形势和要求，不断创新工作思路和工作方法。本文通过分析现行医保资金结算方式存在的问题和不足，揭示了创新资金结算方式的必要性，指出医保基金网上银行结算方式是提高行政效能、实现便民服务的必由之路，并就如何推动提出了对策和建议。 【关键词】社会保障；医保工作；资金结算 近年来，随着医疗保险制度改革的不断深化和多层次医疗保障体系的建立，医保覆盖面日益扩大，已成为医疗保险工作发展的大趋势，一是参保人员的流淌性增加，越来越多的参保人员须要异地就医，刚好快捷地报销医药费，关乎参保人员

2、生命平安；二是医保定点机构数量倍增，急需回笼大量医疗费。如何创新医疗保险基金结算方式，快捷高效地支付医保基金，更好地为参保对象服务，已经成为社会关注的一个焦点问题，也是各级医保经办机构亟待解决的课题。现结合笔者自身工作实际，就如何探究和推动医保基金结算方式创新，实行网上银行结算方式，谈一下笔者的粗浅看法。 1 现行医疗保险基金结算方式 目前各地普遍实行的医疗保险基金结算方式是参保单位及定点医疗机构的专管员，每月在当地医保经办机构规定的结算日到医保经办机构业务大厅办理报销结算手续，并领取支票或由医保经办机构财务人员将医疗费报销款汇到参保单位及定点医疗机构账户，之后再由各单位医保专管员拨入到个人银

3、行卡内的工作模式。 2 现行医疗保险基金结算方式存在的问题 一是医保拓面与人员不足的冲突突出。 随着医疗保险制度改革的深化，医保覆盖面不断扩大，很大程度上加大了各级医保经办机构财务人员的工作量，而医疗保险结算审核又是一项政策性和业务性均很强的工作，在人员不增的状况下，冲突显得尤为突出。 二是垫付医疗费用报销手续繁锁、周转环节多，不刚好。 根据目前我国医疗保险异地报销政策规定，参保职工异地就诊要先垫付医疗费，出院结算后再凭医疗机构开具的正规发票到所属医保经办机构报销，一方面病人或家属要回原医保经办机构报销，等待时间长；另一方面，病人又急需资金垫付医疗费以便接着刚好治疗。 三是定点医疗机构急需回笼

4、已垫付的医疗费。 定点医疗机构为保证参保单位职工能得到刚好治疗，往往已垫付了大量的流淌资金，造成定点医疗机构日常资金周转困难，假如这些资金不能刚好回笼到帐，将给定点医疗机构的经营管理带来特别不利的影响。 3 创新医保基金结算方式的必要性 互联网的应用和传播以及电子银行业务的发展，为各级医保经办机构通过加强与银行的合作，将现行医保基金结算方式变革为网上银行结算方式供应了技术支撑。 网上银行结算方式具有便利快捷、节约时间、资金管理效率更高、更平安等优点。也是创建优质、高效、便捷医保服务体系的又一重要举措。现在部分省市正在做这方面的改革尝试。从实际运行效果看，医保经办机构通过医保基金网上银行结算方式

5、很好地解决了报销时间长、成本高、工作效率低等一系列问题。 网上银行结算方式具有许多优点，一是往来单位明确，医保基金流向清楚，可控性高。二是利用网络资源，缩短医保基金周转时间，提高了资金的运用效率；三是解决了医保费结算扎堆等候办理的问题，极大地减轻了医保经办机构的工作负荷，有利于提升工作质量和经办效率；四是有利于缓解医保经办机构工作人员因结算业务时间过分集中而带来的工作压力；五是极大地便利了定点单位的医疗费结算，杜绝了支票结算中简单出现的支票丢失、背书错误、印鉴模糊、支票过期等现象，避开来回银行办理汇款的不便。有效削减定点单位的费用成本，缩短了办理的时间。六是便利医保经办机构财务人员与银行对账。

6、 4 推行网上银行结算方式的对策与建议 网上银行结算方式是对现行以支票支付为主的医保结算方式的突破和创新，也是提高行政效能的必定要求，须要各级医保经办机构统筹工作支配，合理调配人员力气，主动加以推动。 4.1 制定医保基金网上银行结算方法，为推行网上银行结算方式供应政策依据 网上银行结算方法应当就网上银行结算的原则、适用范围、业务流程、岗位权责、网络平安管理等事项做出规定，以确保医保资金平安，为主动稳妥实施医保资金结算方式改革供应制度保障。 4.2 加强与银行间的网络合作，充分利用银行网上付款平台 与开户银行合作，适时共同举办电子银行学问讲座，使医保经办机构财务人员了解和驾驭网上银行结算相关学

7、问。同开户银行签订电子银行客户服务协议、银行对账服务协议，完成网上银行注册等工作。利用银行网上付款平台，实现办公网络化，使医保经办机构财务拨款业务精确、快捷，削减运用支票的种种不便。 4.3 对定点医疗机构和参保单位改单一结算为批量结算 医保经办机构财务人员可以在医保财政资金到账后，利用银行网络付款平台中的批量处理程序，在瞬间将款项分别拨付到定点医疗机构和参保单位的账户上，削减以往汇款、支票等票據在银行间的周转时间，缓解参保职工及定点医疗机构资金惊慌的逆境，提高资金运用效率。 4.4 对定点医疗机构和参保单位改集中办理报销、结算手续为日常分散办理 结算时间可以由以前财政资金到帐后的几日内结算改

8、为日常分散到医疗机构财务办理结算手续，等财政资金到帐后，再由财务人员集中批量拨付。这样财务拨款打算工作分散在平常，可以有效解决财务人员不足与工作量增大的冲突。 5 做好网上银行结算方式实施前的技术打算工作 医保经办机构要加强信息化队伍建设，充溢技术力气，提高技术和管理水平，以适应信息化建设要求。同时加强对基层业务人员、技术人员的培训。医保经办机构财务人员要提前谋划，组织参保单位及定点机构专管员完成好银行账户信息数据采集上报工作，并争取开户银行派员现场指导操作，为网上银行结算方式的运行夯实工作基础。 6 结束语 时代发展到今日，医疗保险已经走进千家万户，作为医保人不仅要有甘为孺子牛的实干精神，更要有创新服务的意识。信任在不远的将来，医保事业在广阔医保工作者的共同努力下，会让更多的参保人员切实享受到优质、高效、便捷的医疗保障。 责任编辑：曹明明 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页