循证护理对老年2型糖尿病合并冠心病患者疗效及预后的影响.docx
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1、循证护理对老年2型糖尿病合并冠心病患者疗效及预后的影响 组织的代谢需求能基本满意，但是当出现应激状态，如：血压波动过大、低血糖、感染、心情激烈等，心功能不能满意机体增加的耗氧量，易诱发急性心力衰竭，严峻影响患者预后结局。循证护理措施：加强冠心病与2型糖尿病宣扬教化，使患者了解2型糖尿病的相关学问，指导患者正确的饮食习惯；随访期应留意避开各种诱发因素的发生，如感染加重、心情激烈、输液滴速过快、便秘等；强调患者出院后平常的自我监测习惯，监测血糖、血压改变，防止波动过大；急性心力衰竭发生时要持续心电监护，亲密监测患者心率、血压、肺部体征，应用Killip分级来评估急性心衰程度；日常应用洋地黄类药物时
2、要留意监测血钾及心电图，防止洋地黄中毒7。 1.3.3 预防与有效治疗院内感染 循证证据：由于老年患者本身反抗力低下，而2型糖尿病又致使机体免疫功能低下，加之须要长时间多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并发院内感染。此类患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物会大量繁殖，进而引起泌尿系统及肺部的感染。同时院内感染又是一种应激反应会诱发机体血糖上升，导致血糖限制不佳，甚至能诱导发生心肌梗死。循证护理措施：病房环境均应保持良好的通风，湿度及温度应保持在适度舒适状态，每日应定时进行有效空气消毒，每天至少一次运用含氯消毒液对病房进行表面消毒；要求患者实行侧卧位或侧俯卧位，定时翻身拍背，保持呼吸
3、道通畅，防止呕吐物误吸发生；计算24 h液体出入量，保证机体产生足够尿液，以达到尿道冲洗的作用，削减细菌附着；每天患者的运用盐水棉签进行鼻腔护理12次，口腔护理23次4，8。 1.4 临床疗效指标分析 全部患者在随访期间早晨空腹抽取35 ml肘静脉血，应用全自动生化分析仪检测空腹血糖、糖化血红蛋白水平并记录；分析并记录两组患者的收缩压、舒张压等血压值；应专心脏彩色超声多普勒仪检测LVEF、心脏指数等心功能指标。 1.5 预后指标分析 全部患者出院后均随访1年时间，随访间隔为2月，记录并计算患者的服药依从性、血糖达标率、2型糖尿病并发症发生率以及生活质量综合评分。其中1年内MACE定义为：心源性
4、死亡、非致死性心梗、靶血管血运重建术；2型糖尿病并发症主要为：酮症酸中毒、低血糖、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变等。 出院后均采纳服药依从性调查表进行测评，共分为3个方面，即定期复诊依从性、药物治疗依从性、饮食限制依从性，每个方面4分，总分12分。采纳生活质量综合评定问卷行生活质量综合评分，分5个部分，共25个条目：家务活动、休闲及户外活动、工作及经济状况、家庭关系、心理评估，依据六级评分，分数越高，QOF越好。 1.6 统计学处理 采纳SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差表示，比较采纳t检验，计数资料采纳字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.
5、1 患者临床疗效指标 探讨组患者治疗后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明显低于比照组，而LVEF及CI显著高于比照组，两组比较差异均有统计学意义。详见表1。 2.2 预后指标的分析 随访1年期间共有18人因各种缘由失访，有效随访率为85.73%。在108名有效随访对象中，MACE发生率、2型糖尿病并发症发生率较低，分别为：2.78%、5.56%；而服药依从值、血糖达标率、QOF分值较高，分别为：分、73.37%、分。 3 探讨 冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在着病程较长、反复住院、病情困难等特点，并且较易发生急性心衰、急性冠脉综合征、心源性休克、应激性高血糖以及院内感染等一系列并发症，因
6、此此类患者的预后结局不良1，9。国内外已有临床探讨证据认为，加强护理管理、赐予相宜的护理措施干预患者的并发症，能有效改善患者的临床症状，但是详细的护理措施目前尚没有定论10。近年来临床起先推广循证医学的诊疗方法，因而循证护理概念也被护理工作者提出11-12。目前循证护理的定义是指，依据充分的科学的临床探讨证据，指导护理工作者对患者供应科学有效的护理服务，目的是最大限度的降低患者的并发症，改善患者预后结局13。目前循证护理理论在冠心病合并2型糖尿病老年患者的临床护理上已得到应用，对于患者的临床症状有很好改善效应，但是对于患者的预后结局的改善程度目前尚没有充分的临床护理探讨14。因此本探讨通过对冠
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