福建省扎实开展城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹工作等12则.docx

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1、福建省扎实开展城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹工作等12则 福建省扎实开展城镇居民基本医疗保险一般门诊统筹工作 据悉，福建省将扎实开展城镇居民基本医疗保险一般门诊统筹工作。依据相关文件规定，福建省各统筹区域内参保缴费居民发生门诊常见病、多发病门诊治疗费用，城镇居民医保基金可赐予肯定限额报销，参保人不再另行缴费。参保居民原则上每次就诊起付标准不超过10元，超过起付标准后统筹基金支付比例不低于50%，全年累计最高支付限额不低于200元，一般门诊统筹基金限制在城镇居民基本医疗保险基金总额的10%左右。定点医疗机构从各统筹区已列入定点的社区卫生服务中心、乡镇卫生院或学校医疗机构中选择，每个参保居民可选

2、择一家定点机构签约就诊。 福州市先行试点泛珠三角区域异地就医 结算平台建设 异地就医报销难问题始终困扰着广阔参保人员，社会保险法明确提出要建立异地就医结算制度，以国家立法的形式将这一政策上升到法律层面。 在这样的背景下，湖南、海南、云南3个省级医保经办机构及福州、长沙、南昌、广州、南宁、成都6个省会城市医保经办机构代表，于2022年6月15日共同签订了泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议，正式拉开泛珠三角区域异地就医即时结算合作的序幕。这项合作安排在泛珠三角区域部分省及省会城市开展试点，尝试构建区域内医疗保险参保人异地就医即时结算平台。在实现区域内异地就医即时结算的基础

3、上进一步向国内其他省市拓展，逐步构建覆盖泛珠三角地区乃至全国范围的医疗保险异地就医即时结算网络。 为加快泛珠三角区域异地就医实时结算试点步伐，7月2122日，广州市医疗保险服务管理局伍锦明副局长一行10人赴福州市医保中心商谈先行试点有关事宜。两地医保就现有信息系统、结算方式和经办管理工作进行了深化沟通，并就泛珠三角区域异地就医即时结算实现方式、经办流程等交换了看法，对实施联网结算的可行性进行了评估。双方还重点商讨了异地结算资金支付及基金管理方法，进一步明确了就医管理属地化、待遇标准本地化、结算方式信息化、网络化的异地就医即时结算模式，确定在广州、福州两地先行开展异地就医即时结算试点工作，优先实

4、现双方异地安置及转外就医参保人员异地住院费用即时结算。近期两地医保还将进一步商定详细的技术规范和操作流程，推动异地就医结算平台建设，正式启动泛珠三角医保合作框架协议。异地就医实时结算平台试点建设必将惠及两地广阔参保人员，简化异地就医手续，遏制伪造票据、恶意骗保等不法行为，维护医保基金平安。 福建省明确重点加快推动城镇居民基本 医疗保险工作 据记者了解，福建省明确重点加快推动城镇居民基本医疗保险工作。依据相关文件规定，2022年各级财政对城镇居民医保的补助标准从每人每年不低于120元提高到不低于200元，城镇基本医疗保险参保率达到95%以上，全省全部县力争全部开展一般门诊统筹工作，政策范围内住院

5、医疗费用支付比例力争达到73%左右，统筹基金最高支付限额提高到当地居民可支配收入的6倍以上，个人缴费政府补贴范围扩大到低收入家庭的未成年人。同时，实行总额预付、按人头付费、按病种付费方法，限制医疗服务成本。 社会保障卡：一卡通全省 为规范社会保障卡的运用和管理，有效拓展社会保障卡各项应用功能，实现福建省人民政府办公厅在关于福建省社会保障卡项目建设的实施看法中提出的社保卡在全省范围内的跨地区一卡通用。福建省医保中心近日下发通知，将在全省启用社会保障卡作为异地就医卡的介质，并逐步停用福建省医疗保险异地就医卡。 从通知下发之日起，全省范围内已领到社会保障卡的参保人员，符合申办省内异地就医条件的，经参

6、保地医保经办机构审批后，无需办理异地就医卡，可干脆运用社会保障卡在联网定点医疗机构和零售药店刷卡就医购药。同时，为实现平稳过渡，尚未领到社会保障卡的参保人员，其持有的异地就医卡仍可接着运用。福建省医保中心将于2022年1月1日起停止发放异地就医卡，各设区市也将依据本地区社会保障卡发放进度逐步停用异地就医卡，届时全省异地就医人员将统一运用社会保障卡进行异地刷卡就医。 为保障社会保障卡作为异地就医卡介质的正常运用，创建良好的用卡环境，全省各级医保经办机构应做好本地区参保人员运用社会保障卡异地就医宣扬工作，指导和推动本地区联网定点医疗机构和零售药店在2022年10月1日前全面完成社会保障卡系统改造工

7、作，为参保人员供应社会保障卡刷卡就医服务。 厦门成立首批11个医疗质控中心日前正式授牌 8月3日下午，厦门首批11个医疗质控中心正式授牌。 11个医疗质控中心中，除临床检验、急诊急救、血液管理三个专业，分别指定挂靠市临床检验中心、市医疗急救中心和市中心血站外，其他8个专业，经由省级专家组现场评审，重症医学、麻醉、医院感染限制、病理、药事综合管理专业分别挂靠市第一医院；护理、超声医学、心电专业分别挂靠市中山医院。 厦门市卫生局局长黄如欣在授牌仪式上说，医疗质控中心的成立，将进一步改善医疗服务质量，并将建立科学的医疗质量限制标准和评估方法，逐步在高风险的医疗卫生领域引入保险机制。 泉州市五家三级医

8、院组建专家医疗队每旬定期下乡 据悉，从2022年7月起，泉州市五家三级医院组建专家医疗队，每旬定期到对口边远、困难卫生院开展巡诊和医疗讲座。据悉，泉州市卫生部门组织福建医大附属二院、180医院、市第一医院、市中医院和市儿童医院联合组成四支专家巡诊医疗队，到安溪、永春、德化、南安、惠安、泉港、洛江、泉州台商投资区等地的偏远乡镇开展巡诊，指导基层开展相宜技术，同时免费接受被帮扶医院人员进修，优先接收被帮扶医院上转的急危重和疑难病症病人。医疗队成员均为具有副主任职称以上的普内科、普外科、妇科、儿科、中医等临床专业技术人员。市政府还特殊支配专项经费为4支医疗队购置车辆，解决医疗队交通用车问题。 泉州市

9、还将全面实施城市医院对口帮扶社区卫生服务中心工作，其中市区5家大医院对口帮扶19家社区卫生服务中心，各县级医院和光前医院对口帮扶当地乡镇卫生院。通过各种帮扶形式，卫生部门将逐步建立起公立医院对口帮扶基层医疗卫朝气构工作机制，促进优质卫生资源扩展服务面，更好地解决一般一百零一姓的看病就医问题。 三明市加快基层医疗卫生服务体系建设 “我的手骨折不用到大医院治疗了，钱也省得多了。”不久前，大田县建设镇的黄新芳不慎摔倒，手骨折了。由于镇里的中心卫生院新开设了骨伤科，她得到刚好的就近治疗。 这是三明市立足民生、着力民心，加快基层医疗卫生服务体系建设，进一步改善农村医疗卫生条件，便利群众就医的一个实例。

10、三明市把基层医疗卫生服务体系建设作为民生保障的重点工程，为加快乡镇卫生院的发展步伐，三明市连续多年将乡镇卫生院的产儿科建设、农村一百零一所乡镇卫生院改造项目、急诊科建设、村卫生所规范化建设等分别纳入市委、市政府为民办实事项目，各地成立了相应的工作小组，实行切实有效措施，持续健全基层医疗卫生服务体系。 近两年，三明市主动争取中心、省级基建项目119个，其中乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生所项目达107个，资金达4400多万元，新增业务用房面积77400多平方米。同时省级还支配95所乡镇卫生院基本诊疗设备补助资金，为29所乡镇卫生院配置了救援车，为1588个村卫生所配置急救箱。到目前，全市已有

11、117个乡镇卫生院和16个社区卫生服务中心达到国家标准，达标率分别为 95.89%、73.73%。 据了解，2022年三明市安排投资2759万元，开展644个村级卫生所、12个社区卫生服务中心达标建设，并为16所中心乡镇卫生院急诊科、一般外科等重点科室加强一批装备，力争年内实现每个乡镇和社区都有一所达标的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，不断满意群众看病就医需求。 泉州市医保中心出台基本医疗保险业务 操作流程 为了统一规范基本医疗保险业务操作流程，泉州市医保中心近期制定了 泉州市基本医疗保险业务操作流程。该操作流程依据泉州市人民政府关于印发泉州市城镇职工基本医疗保险实行市级统筹暂行规定的通知文件要

12、求及国家、省、市医疗保险有关政策规定，结合详细工作实际，细化了医保经办管理工作中的业务操作流程和办事标准。 泉州市基本医疗保险业务操作流程主要从八个方面规范了医保业务经办流程：转外就医、门诊特别病种和治疗项目的审批、家庭病床审批、医疗费用报销、医疗费用稽核、举报嘉奖工作、外伤认定以及住院未刚好刷卡发生费用补录入申请审批。泉州市通过对操作流程的再梳理，强化了各项经办工作的规范化和制度化，有效提升了经办机构的管理水平和服务实力。 龙岩市提高省级以上劳动模范医保待遇 为帮助劳动模范解决实际问题，体现党和政府对劳模的关切，日前，龙岩市有关部门依据福建省关于省级及以上劳动模范、先进工作者医疗保障待遇实施

13、方法，结合龙岩市实际，提出详细实施看法，确定提高省级以上劳动模范医保待遇。 依据规定，省级以上劳模要按属地原则，分别参与所在地城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。省级以上退休劳模住院医疗费用，在基本医疗保险或新农合报销后，其起付线以上、封顶线以下的基本医疗保险或新农合书目内个人负担部分，赐予80%的补助；特别病种门诊大额医疗费用个人负担部分赐予80%的补助。省级以上退休劳模可持社会保障卡就医结算，享受补助待遇。补助费用由医保基金垫付，并由省、市财政担当。 南平市延平区：免费妇检范围扩大至城区 从南平市延平区卫生局了解到，2022年8月起，南平市市区范围内城市户口的适龄

14、妇女也可参与妇科常见疾病免费普查。作为2022年为民办实事项目之一，延平区卫生部门此前已为辖区内2.3万名农村妇女进行了免费的妇科常见病的检查。 据了解，近期前来南平市妇幼保健院进行妇科检查的女性日渐增多。平常我不太在意自己的身体细微环节，可能隐藏的毛病，要通过检查才会知道。家住水东街道马站社区的范女士告知记者，借这个实惠政策，自己可更了解身体状况。 自开展城镇妇女免费妇检以来，每天都有二十多人前来检查。南平市妇幼保健院工作人员介绍，免费妇科检查不收取任何费用，不存在名为体检、实为卖药的欺瞒行为。作为广阔妇女了解自身身体状况的渠道之一，免费妇科检查不仅针对已婚育龄妇女常见病、多发病进行排查，并

15、且针对危害女性最大的、发生率最高的乳腺癌、宫颈癌进行筛查。 据延平区卫生局统计，在已检查的2.3万名农村妇女中，患有不同程度妇科疾病的人员占到48.5%，其中查出宫颈癌5人。农村妇女的健康意识较低，自身保健不到位而导致生殖道感染，患炎症、肌瘤等妇科疾病相对较多。南平市妇幼保健院妇女保健科主管医师金丽华提示市民，目前妇科体检项目是针对35至59周岁的城乡妇女，其中包括常住一年以上的流淌人口，符合条件者可持有户口本，身份证，到南平市妇幼保健院6楼进行宫颈癌、乳腺癌等项目的免费检查。 莆田市城镇职工大额补充医疗保险 支付待遇提高 为了进一步降低莆田市患危、重病城镇参保职工的个人负担，莆田市日前正式提

16、高城镇职工大额补充医疗保险支付待遇。今后，一个职工若患大病，每年最高可报销40万元，支付水平为全国最高。 莆田市人力资源和社会保障局局长黄伟平介绍说，此次支付待遇调整是结合大额补充医疗保险基金收支结余状况，根据“以收定支、收支平衡”的原则做出的。由原年最高支付限额28万元调整为33万元。 也就是说一个职工若患大病，每年最高可报销40万元，较以前可以多报销5万元；并实行实时报销，可随到随报。 同时，进入大额补充医疗保险支付范围的医疗费用1万元以内支付90%，个人负担10%；超过1万元以上支付95%，个人负担5%。 目前，莆田市实行提高支付待遇等一系列职工医疗保险改革做法已由省人社厅和省发改委联合

17、上报国务院医改办作为我省典型阅历加以推广，此举必将有力地提升参保人员的医疗待遇水平，减轻个人负担，切实增加广阔参保职工抵挡重大疾病的信念。 莆田市秀屿区召开医保专题会议 8月23日，莆田市秀屿区隆重召开了县以下城镇集体企业职工参与城镇职工基本医疗保险工作、20222022年城镇居民基本医疗保险工作专题会议。会议对前一阶段城镇居民基本医疗保险工作的进展状况进行了通报，并布置下一步的工作任务。区直各相关单位负责人、各乡镇分管领导和劳动保障事务所经办人员参与了会议，区政府分管领导、区委常委、区政府党组副书记林韶雯同志亲自出席会议并发言，从提高相识、抓好缴费、提高参保率、留意基金平安等方面对做好县以下城镇集体企业职工参与城镇职工基本医疗保险工作、20222022年城镇居民基本医疗保险工作提出了详细要求、布置了详细任务。 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页