腰椎间盘突出症中医临床路径的实施与评价.docx

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1、腰椎间盘突出症中医临床路径的实施与评价 组织和疾病管理的方法，探讨建立起一套标准化治疗某个疾病的综合模式及治疗程序，从而达到规范医疗行为、削减变异、降低成本、提高质量的目的。本课题依据国家中医药管理局下发的腰椎间盘突出症的相关规定，制订具体的LDH中医临床路径诊疗方案，确定详细诊疗目标和实施步骤，与非路径组相比，缩短了平均住院天数，降低了住院费用，提高临床疗效。现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全部病例均来源于本院住院LDH患者。路径组时间为2022年1月至2022年6月，共62例，男29例，女33例；年龄2160岁，平均岁；病程最短2个月，最长19年，平均年。非路径组时间为2

2、022年7月至2022年12月，共64例，男30例，女34例；年龄1958岁，平均岁；病程最短3个月，最长17年，平均年。 2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 诊断标准 依据中医病证诊断疗效标准1中有关LDH的诊断标准。 1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄1860岁；结合影像学检查，适合保守治疗。 1.4 解除标准 伴有腰椎椎体骨折、腰椎滑脱症、腰椎肿瘤、腰椎结核、严峻骨质疏松症者；妊娠或哺乳期妇女，精神病患者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严峻原发性疾病者；X线片提示伴有先天性腰椎畸形或严峻脊柱侧弯畸形者；下肢肌力明显减退，需手术解除压迫者

3、。 2 方 法 2.1 治疗方法 2.1.1 路径组 联合运用中药、中药熏蒸、腰椎牵引、针灸治疗等中医疗法。中医药辨证论治，依据不同中医证候采纳相应方剂加减治疗。肝肾亏虚型治以六味地黄丸加减，寒湿痹阻型治以独活寄生汤加减，湿热痹阻型治以大秦艽汤加减，气滞血瘀型治以身痛逐瘀汤加减。牵引依据患者体质量及耐受状况调整牵引质量2040 kg，持续牵引每次30 min，每日2次，调整好牵引角度，以下肢放射痛减轻为最佳。中药熏蒸按中医证候气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿痹阻、湿热痹阻分别予腰痛1，2，3，4号方，每次30 min，每日2次。针灸治疗根据证候选穴，气滞血瘀型：针灸以行气活血、通络止痛，取腰夹脊穴、膈

4、俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。肝肾亏虚型：针灸以补益肝肾、养筋通络，取腰夹脊穴、肝俞、肾俞、秩边、环跳、委中、阿是穴。寒湿痹阻型：针灸以温经散寒、祛湿通络止痛，取夹脊穴、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。湿热痹阻型：针灸以清热利湿，通络止痛，取腰夹脊穴、大肠俞、环跳、委中、阴陵泉、血海、阿是穴。针灸每日1次，每次留针20 min，并辅以电针。 2.1.2 非路径组 通过查阅资料得知，依据临床主治医师的阅历及习惯差别很大，主要为甘露醇及地塞米松静滴、非甾体抗炎药口服等处理，结合一部分中医治疗；或者没有应用中医治疗，每日应用的次数也不一样。 2.2 探讨方法 通过历史同期比照的

5、方法进行探讨，分为路径组及非路径组予比照探讨。路径组是本院参照国家中医药管理局的中医临床路径标准住院流程治疗。非路径组根据本院骨伤科常规入院流程，采纳LDH诊疗常规进行治疗。 2.3 视察指标 包括住院天数、住院费用、中医特色治疗、JOA疗效评分。 JOA评分标准：对全部患者治疗前及治疗后进行下腰痛JOA评定量表评分，计算记录每个患者的改善指数和改善率。改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，改善指数=/治疗后评分101%。改善率可了解临床治疗效果，改善率=/101%。改善率还可以对应通常采纳的疗效评定标准：改善率101%为治愈，61%101%为显效，25%60%为有效， 25%为无效。

6、 2.4 统计学方法 采纳SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采纳t检验或秩和检验；计数资料采纳2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 3 结 果 3.1 2组中医证候构成比较 2组患者中医证型构成比较，差异无统计学意义。见表1。 3.2 2组治疗前后JOA评分比较 治疗后，2组JOA评分较治疗前均增加，且路径组优于非路径组。见表2。 3.3 2组平均住院天数、费用比较 2组平均住院天数、药品费用、住院费用方面比较，差异有统计学意义；检查费用比较，差异无统计学意义。见表3。 3.4 2组临床疗效比较 路径组治愈率为53.23%，总有效率为95.16%；非路径组治愈率为34.

7、38%，总有效率为81.25%。2组比较，治愈率差异有统计学意义，总有效率差异无统计学意义。见表4。 4 讨 论 笔者通过施行国家中医药管理局颁布的LDH中医临床路径进行探讨，表明路径组能缩短患者住院天数，降低患者住院总费用，同时减轻难受，提高临床疗效。此外笔者认为，LDH中医临床路径还有以下几点优势。 与以往科室诊疗常规相比更规范化、更详细化。临床路径组明确入院每天该做的检查、诊疗项目及护理2，使疾病诊疗详细化，规范医疗行为，杜绝不必要的检查及治疗，缩短住院天数，削减住院费用，加快医院病床周转，促进医疗资源合理利用，同时也让患者及家属住院时即可基本了解疾病的治疗周期和大致费用，削减医患之间的

8、冲突，加强病种质量管理，削减医疗差错的发生，效果明显优于比照组3-5。 临床路径中规范化的诊疗安排可削减因医护人员诊疗程序、方法及个人实力、水平的不同而导致的结果差异，从而改善医疗服务质量。另一方面，临床路径注意患者的知情权，患者对诊疗过程都能心中有数，进而增加对医务人员的信任，有利于提高患者满足度，使医患关系更加融洽6。例如在LDH患者的康复训练方面，中医临床路径明确要求在难受复原期需进行腰背肌及双下肢功能熬炼，医护人员刚好对其进行针对性的宣教和指导，让患者能更好地驾驭功能熬炼。同时依据路径住院表单上记录的检查项目以及配套的诊疗方案，即使是新来的医护人员在处理进入路径的患者也能游刃有余7-8

9、，充分发挥医疗与护理的优势互补，促进医患沟通，提高患者满足度。 在规范化设计的中医临床路径基础上，通过数据记录分析，可为科室留下丰富的病例资料，便利对多次入院的患者做动态对比，更为日后进一步科研供应更便捷的数据。 路径组通过中医疗法的有机优化组合，有效减轻患者难受。现代探讨标明，中医药干预能有效缓解消退局部炎症刺激、减轻突出物对神经根和硬膜囊的压迫9-10。中药熏洗以中医辨证论治为指导组方用药，通过热效应、中药渗透效应作用于局部，促使血液循环加快，疏通腠理，从而松弛腰部拘紧的肌肉，达到订正腰椎侧弯及小关节紊乱，最终达到缓解难受的作用11-12。通过不同重量的牵引扩大腰椎间隙，拉伸后纵韧带，减小

10、椎体间的压力，减轻突出物对神经根的压迫，从而缓解因突出物压迫神经根引起的难受、感觉麻木、无力等症状13。针灸通过循经治疗，调和气血，舒筋通络，通利关节使患处渐渐复原正常功能，达到通则不痛的目的。目前国内以LDH为病种设计的临床路径探讨大多数重视探究外科手术干预影响，探讨健康教化、临床护理、临床成效、住院费用等方面，而本探讨以常用的临床疗效评分、住院费用、住院天数，评估中医临床路径的疗效及社会经济效应，重视中医相关评估项目的作用，为中医临床路径的施行供应了肯定循证医学支持，证明了LDH中医临床路径的有效性，有推广应用的价值14-15。与此同时，因从本院起先实施临床路径后即无法再取得非临床路径治疗

11、的临床资料，故本文所做的路径回顾性分析存在一些不足，还需进一步完善。 5 参考文献 1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京中医药高校出版社，11014：201. 2班博.实施临床路径促进护理实践发展J.中国护理管理杂志，2022，11：5 -7. 3李振华，刘良君，韩岩青.中医药治疗腰椎间盘突出症临床路径实施的评价J.中国老年学杂志，201l，31：322-323. 4 卢燊，陈秋燕，范召辉，等.腰椎间盘突出症实施临床路径治疗的医疗费用限制及效果评价J.中国组织工程探讨与临床康困难志，2022，15：73101-7402. 5黄旭辉.临床路径在腰椎间盘突出症辨证施护中的应用与效

12、果分析J.护理实践与探讨，2022，10：22-23. 6郭玉海，卢颂华，林定坤，等.临床路径在腰椎间盘突出症保守治疗中的应用评价J.中国中医骨伤科杂志，2022，15：15-16. 7武春.我国临床护理路径的应用现状J.中华现代护理学杂志，2022，7：1-2. 8马翠云.腰椎间盘突出症手术的护理J.中国好用神经疾病杂志，2022，16：104-105. 9张兆振，杨豪，郭会卿，等.腰椎间盘突出症的国内外探讨进展J.风湿病与关节炎，2022，2：73-73. 10王洪伟.腰椎间盘突出症难受发朝气制的探讨进展J.中国矫形外科杂志，2022，19：568-573. 11苗典中.牵引协作中药内服、

13、熏蒸治疗腰椎间盘突出症J.风湿病与关节炎，2022，2：32-33. 12周友龙，党长林，陈晓燕，等.中医临床路径治疗LIDH的疗效评价和相关因素分析J.中医临床探讨，2022，4：4-6. 13吴一梦，毛晓艳，毛书歌，等.腰痛方协作西药及牵引治疗急性期腰椎间盘突出症疗效视察J.风湿病与关节炎，2022，4：17-19. 14付军，姜拯坤.临床路径管理下中医疗法治疗腰椎间盘突出症的临床应用J.湖北中医杂志，2022，35：50-51. 15黄旭辉.临床路径在腰椎间盘突出症辨证施护中的应用与效果分析J.护理实践与探讨，2022，10：22-23. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页